基于快速康復(fù)外科理念膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后彈力繃帶全下肢包扎對患肢水腫的影響

劉芳印羅群強韋積華

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科，廣西 百色 533000)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在臨床上逐步熟練應(yīng)用起來的微創(chuàng)手術(shù)，且適用于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病及損傷的治療[1]，具備快速恢復(fù)、減小損傷、住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用繃帶進行加壓包扎，可達(dá)到壓迫局部關(guān)節(jié)而使積液減少和傷口止血，緩解肢體疼痛腫脹等目的[3]，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)使用普通繃帶往往達(dá)不到相應(yīng)效果，反而影響病人預(yù)后[4]。本研究選取160例患者為研究對象，對比術(shù)后使用彈力繃帶與普通繃帶進行全下肢包扎對患者的影響情況，現(xiàn)進行如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月—2019年5月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者160例作為研究對象。將損傷2周內(nèi)患者歸入急性損傷組(80例)，損傷1個月以上患者分入慢性損傷組(80例)?；颊邿o失訪情況發(fā)生。采用隨機數(shù)字表法用 Excel表將急性損傷組(A組)的研究對象分為觀察組(A1組，n=40)和對照組(A2組，n=40)；將慢性損傷組(B組)的研究對象分為觀察組(B1組，n=40)和對照組(B2組，n=40)。所有患者均為單側(cè)膝蓋損傷。4組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具備可比性。具體情況見表1。

1.2 研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)類型包含半月板局部或次全切除術(shù)，半月板縫合，盤狀軟骨修整或全切術(shù)，Hoffa 病髕下脂肪墊部分切除術(shù)，慢性非特異性滑膜炎滑膜切除術(shù)，前、后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折內(nèi)固定術(shù)，脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，前后交叉韌帶重建術(shù)等；②手術(shù)時間30 min以上；③無凝血功能和血紅蛋白等異常；④贊同且積極配合醫(yī)護人員施行干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎臟疾病者；②合并患有心、腦等其余部位慢性疾病或惡性腫瘤者；③意識或精神障礙無法配合者。此研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并且取得所有患者的知情同意。

表1 4組患者一般資料比較

1.3 方法 手術(shù)后先用大棉墊包裹觀察組患者膝關(guān)節(jié)傷口，再使用彈力繃帶，由足底-腳趾遠(yuǎn)節(jié)向大腿行螺旋式包扎，每圈繃帶重疊1/2[5]，平坦無皺褶，術(shù)后第4天拆除。要求繃帶包扎得松緊適中，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或者血液循環(huán)不暢[6]。對照組給予普通繃帶包扎(方法與觀察組相同)。術(shù)后快速康復(fù)護理常規(guī)措施：①患者術(shù)后去枕平臥4 h，若無明顯惡心嘔吐可飲少量溫水并逐步恢復(fù)飲食[7]；②待麻醉清醒后指導(dǎo)患者早期踝泵鍛煉[8]維持3～5 s，背伸跖屈為1次，每組15次，每天4～6組；③術(shù)后使用生物冰袋冰敷膝關(guān)節(jié)24 h減少局部滲血滲液[9]；④抬高患肢30°～45°最為適宜(患肢下墊1～2個枕頭即可)，既能夠緩解水腫又不會影響血供，并保證患者舒適度[10]；⑤注意查看患肢血運、水腫和疼痛情況，若發(fā)生骨筋膜室綜合征等及時積極配合醫(yī)生治療[11]。

1.4 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)周徑。用皮尺統(tǒng)一測量4組患者膝關(guān)節(jié)髕骨上2 cm處周徑并記錄4組患者術(shù)前1天健側(cè)腿和患側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)周徑，以及術(shù)后第1天、第4天、第7天、第14天患側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)周徑[12]。②膝關(guān)節(jié)周徑差值。用術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑減去術(shù)前健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑的差值表示膝關(guān)節(jié)腫脹程度。如術(shù)前1天患肢膝關(guān)節(jié)周徑差值=患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑-健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑；術(shù)后第1天患肢膝關(guān)節(jié)周徑差值=術(shù)后第1天患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑-術(shù)前1天健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑，以此類推。③術(shù)后觀察下肢出現(xiàn)青紫瘀斑皮下血腫的情況；④記錄4組患者術(shù)后下肢附壁血栓形成情況：通過B超檢查；⑤自行設(shè)計舒適度刻度尺，刻度尺從0～10代表由感到十分不舒適到感到十分舒適，得分越高表示感覺越舒適。在患肢抬高30°時測量患者舒適度[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。 采用t檢驗分析計量資料， 采用χ2檢驗分析計數(shù)資料。P<0.05 為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者應(yīng)用不同繃帶包扎對水腫的緩解情況 A組內(nèi)A1組和A2組患者的膝關(guān)節(jié)周徑差值術(shù)后第1天、第4天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7天、第14天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組內(nèi)B1組和B2組除術(shù)后第7天兩組患者的膝關(guān)節(jié)周徑差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)外，其它差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患者膝關(guān)節(jié)周徑差值比較單位：cm

2.2 4組患者傷口周圍皮下青紫瘀斑、下肢附壁小血栓發(fā)生情況 觀察組(A1組+B1組，1例)與對照組(A2組+B2組，5例)出現(xiàn)的下肢附壁小血栓例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.558，P=0.212)；觀察組(A1組+B1組，3例)出現(xiàn)青紫瘀斑的例數(shù)少于對照組(A2組+B2組，13例)且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.944，P=0.008)。見表3。

表3 4組患者術(shù)后下肢并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 4組患者舒適度評分比較 A1組較A2組，B1組較B2組患者的舒適度得分均更高，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 。見表4。

表4 4組患者術(shù)后舒適度得分比較 單位：分

3 討論

術(shù)后傷口周圍水腫是最為常見的臨床現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需應(yīng)用大量灌注液不停地向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射沖洗，有利于手術(shù)視野充分暴露，此為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患肢腫脹最為常見的原因。膝關(guān)節(jié)腫脹會影響關(guān)節(jié)活動度，阻礙患者完成規(guī)定的康復(fù)練習(xí)，所以減少膝關(guān)節(jié)腫脹有利于改善患者術(shù)后功能的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)不管是急性損傷組還是慢性損傷組選擇使用彈力繃帶進行全下肢包扎均可以增強緩解膝關(guān)節(jié)及下肢水腫的作用，術(shù)后第1天觀察組與對照組相比，膝關(guān)節(jié)圍度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是因為繃帶包扎時間尚短和測量時膝關(guān)節(jié)纏繞的有大棉墊和繃帶，術(shù)后第4天拆除繃帶后觀察組的消腫效果稍好于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與2010年馬邦興[14]的研究結(jié)果一致。術(shù)后第7天使用彈力繃帶明顯優(yōu)于普通繃帶的緩解腫脹效果。術(shù)后第14天，急性損傷組依然能顯示出彈力繃帶緩解腫脹的優(yōu)勢，而慢性損傷組則無差異，可能是由于術(shù)后第14天腫脹已經(jīng)逐漸自我吸收，同時發(fā)現(xiàn)彈力繃帶能有效預(yù)防皮下青紫瘀斑，而普通繃帶包扎因受力不均或加壓過大，引起傷口周圍皮下瘀斑。另有研究顯示彈力繃帶對預(yù)防下肢附壁血栓也有一定的效果[15]，但本研究結(jié)果顯示與普通繃帶差別無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于樣本量小所致。有研究顯示彈性繃帶施加的壓力隨患者的形態(tài)而異，當(dāng)腿圍增大時壓力趨于下降，因此可能有利于有效的治療，使患者感覺更加舒適[16]，與本研究結(jié)果一致。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時間的長短，會影響術(shù)后的膝關(guān)節(jié)水腫程度。本研究中手術(shù)時間大多在60～80 min，其中前、后交叉韌帶重建手術(shù)所需時間較長。急性損傷對照組中有2例患者行前后交叉韌帶重建手術(shù)，手術(shù)時間超過2 h，術(shù)后明顯腫脹，出現(xiàn)皮下青紫瘀斑。本文中的研究對象從同一醫(yī)生手術(shù)組的病例中進行隨機選擇，這樣可以盡量避免因手術(shù)操作技術(shù)、包扎繃帶習(xí)慣等不一致造成的差異。本文的局限性在于研究樣本量不夠大，使用彈力繃帶對預(yù)防血栓形成的效果不明確。總的來說，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后彈力繃帶全下肢包扎有利于患肢靜脈回流，有效緩解腫脹。