高州：構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康醫(yī)療體系

張玉榮

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，要全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，提出要從加強(qiáng)縣域內(nèi)重點(diǎn)?？瀑Y金傾斜、省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院、加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)、加強(qiáng)質(zhì)控、推進(jìn)同質(zhì)化管理四個(gè)方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體將從形式走向?qū)嵸|(zhì)，實(shí)行“利益捆綁”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。

“醫(yī)改真正的難點(diǎn)在縣，縣是一個(gè)節(jié)點(diǎn)?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)王茂生說，“醫(yī)改的重點(diǎn)在于縣域醫(yī)院的能力建設(shè)，縣域醫(yī)院自身的能力提升了，才能帶動(dòng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，真正發(fā)揮醫(yī)共體的作用?！?/p>

高州市人民醫(yī)院地處廣東西部山區(qū)，隸屬茂名市，是所縣級(jí)公立的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

近年來，該院從縣域群眾健康需求出發(fā)，探索建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提前5年實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，走出了我國(guó)縣域醫(yī)院綜合改革的新模式——高州模式，將醫(yī)改成果和基層群眾共享。

高州的醫(yī)改模式得到認(rèn)可。2018年12月，高州市人民醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生健康委定為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，是廣東省唯一列入全國(guó)試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院。2019年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯予激勵(lì)支持的全國(guó)21個(gè)地方名單，高州為廣東省唯一上榜的公立醫(yī)院。2019年11月，由廣東省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦主辦的以“新醫(yī)改·新十年?健康廣東再出發(fā)”為主題的十大創(chuàng)新典型發(fā)布會(huì)上，高州市人民醫(yī)院成為“大病不出縣”的醫(yī)改樣本。2020年2月22日，國(guó)家衛(wèi)健委推介基層抗疫“高州經(jīng)驗(yàn)”——“云端醫(yī)院+村醫(yī)通”筑牢縣鎮(zhèn)村三級(jí)防疫網(wǎng)，向全國(guó)推廣……

“云端醫(yī)院”和“村醫(yī)通”筑起抗疫防控網(wǎng)

在這次新冠肺炎疫情防控中，高州市人民醫(yī)院開設(shè)的“云端醫(yī)院”和“村醫(yī)通”讓村民足不出戶就能獲取防疫指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，有效切斷新冠病毒的傳播且降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)新冠疫情，該院采取線上開通“云醫(yī)院”、線下筑起防疫墻結(jié)合的方式建起抗疫防控網(wǎng)。

高州市醫(yī)院為通過五星級(jí)家庭醫(yī)生的村醫(yī)掛牌，組織醫(yī)院專家和村醫(yī)一起坐診。

高州市人民醫(yī)院在疫情期間沒有停診，繼續(xù)為群眾提供醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)著每天1700多個(gè)急危重癥住院病人的救治。同時(shí)，該院擔(dān)負(fù)起全市發(fā)熱疑似病人分診、隔離治療的重任，接管了高州市定點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察治療區(qū)的任務(wù)，在此期間醫(yī)務(wù)人員以及隔離區(qū)、門診住院病人均未被病毒感染，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)零感染”。

“當(dāng)時(shí)全國(guó)支援武漢抗疫，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中我們派去的醫(yī)生最多，22個(gè)。在醫(yī)院抗疫物資緊缺情況下，全院43個(gè)黨支部715名黨員分批次下鄉(xiāng)援助，把400支電子額溫槍、8000個(gè)醫(yī)用口罩、750瓶醫(yī)用酒精、750本防疫手冊(cè)送入村，高州全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的439個(gè)村委會(huì)衛(wèi)生站人手一份，聯(lián)防聯(lián)控筑牢‘防疫墻?！被貞洰?dāng)時(shí)情況，王茂生介紹。在他的帶領(lǐng)下，高州市人民醫(yī)院建立高州“縣鎮(zhèn)村”三級(jí)健康服務(wù)體系，首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+黨建+村醫(yī)通”，覆蓋全市23個(gè)鎮(zhèn)、439個(gè)村衛(wèi)生站，打響“云端戰(zhàn)疫”。

在線上，該院利用覆蓋全市23個(gè)鎮(zhèn)、439個(gè)村衛(wèi)生站的三級(jí)可視化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為村醫(yī)開通云門診，醫(yī)院專家通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)指導(dǎo)分級(jí)診療和分級(jí)隔離;同時(shí)開設(shè)了網(wǎng)上發(fā)熱門診、新型肺炎網(wǎng)上咨詢、AI醫(yī)生輔助群眾自我判斷等服務(wù)，讓村民可以直接在村衛(wèi)生站與專家“面對(duì)面”交流，此外還推送了科學(xué)規(guī)范的防疫指引和醫(yī)院制作的防疫知識(shí)。

讓“常見病不出鎮(zhèn)”“小病不出村”成為現(xiàn)實(shí)

“云端醫(yī)院”和“村醫(yī)通”雙閉環(huán)的構(gòu)建是高州市人民醫(yī)院縣-鎮(zhèn)-村三級(jí)服務(wù)體系的重要部分，是為實(shí)現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)”、“小病不出村”，針對(duì)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)構(gòu)建起的鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的醫(yī)療服務(wù)體系。

“醫(yī)院能力強(qiáng)了，就要承擔(dān)更多公益責(zé)任，其中三級(jí)網(wǎng)絡(luò)也是公益責(zé)任的一部分。一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院去接管下面幾個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。首先縣級(jí)醫(yī)院要有能力，我們醫(yī)院接管長(zhǎng)坡分院，派了19個(gè)人下去。但一個(gè)醫(yī)院要幫扶幾個(gè)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院都派出那么多人，是很吃力的，所以我們醫(yī)院推出一個(gè)新概念‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體。”王茂生說，高州市人民醫(yī)院探索出醫(yī)共體建設(shè)的新模式，以“云端醫(yī)院”和“村醫(yī)通”兩個(gè)閉環(huán)為依托構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體。

2019年8月，高州市政府撥款800萬元，醫(yī)院自籌300萬元，共投入1100萬元率先在茂名地區(qū)啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)總醫(yī)院以高州市人民醫(yī)院為核心，市內(nèi)的中醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、慢性病防治站等專科醫(yī)院作為二級(jí)分支機(jī)構(gòu)加入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各村衛(wèi)生站（室）筑底，構(gòu)建起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體。“云端醫(yī)院”的打造通過“云端技術(shù)”建立起縣鎮(zhèn)村鄉(xiāng)村醫(yī)生可視化服務(wù)，以5G聯(lián)通覆蓋全市23個(gè)鎮(zhèn)439個(gè)村委會(huì)，資源共享，建設(shè)起急救、遠(yuǎn)程、影像、病理檢驗(yàn)、心電、消毒、婦兒保健七大中心，專家線上面對(duì)面指導(dǎo)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，并建立個(gè)人健康檔案，利用大數(shù)據(jù)對(duì)鎮(zhèn)村居民進(jìn)行健康管理。

此外，該院還建有七大技術(shù)中心，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心、影像診斷中心、心電診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、病理診斷中心、急救指揮中心，致力實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體技術(shù)服務(wù)和管理同質(zhì)化。在大數(shù)據(jù)庫(kù)下統(tǒng)籌建立個(gè)人健康檔案，提高全市人口的健康水平。提升鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)能力。以“六統(tǒng)一”模式全面托管長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。組織遠(yuǎn)程示教、專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、“一對(duì)一”精準(zhǔn)帶教以及規(guī)范化免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)等多途徑“傳幫帶”增強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)能力;與衛(wèi)生院建立“胸痛中心”?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程會(huì)診中心，已免費(fèi)培訓(xùn)基層醫(yī)生2萬多人次，助力其向全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)型。

廣東省衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2018年高州市“常見病不出鎮(zhèn)”成為現(xiàn)實(shí)，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍。

“讓患者看病不折騰就是最大的公益。我們提出需求側(cè)的健康服務(wù)體系，從老百姓的感受考慮。山區(qū)出來難，給你救護(hù)車免費(fèi)，給你搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，拿手機(jī)就可以跟三甲醫(yī)院專家互動(dòng)。每個(gè)村一個(gè)（微信）群都有黨員、專家在里頭，而且有四百多人的專家群，不同的問題都可以回答。醫(yī)生還可以到村醫(yī)那里會(huì)診，老百姓有很多問題就不用出來了。所以我們醫(yī)院2018年醫(yī)院門診量減少8萬人次，A型病例（輕癥）下降2800多例，CD型病例（疑難重癥）增加6000多例。2019年門診量增加6萬多人次，主要是高州以外病人，AB型病例（輕癥）下降2842例，CD型病例（疑難重癥）增加7376例?！蓖趺f。

2018年4月，針對(duì)“村醫(yī)水平低守護(hù)健康難、村民獲取健康知識(shí)難和出門求醫(yī)難”這三難問題，高州市人民醫(yī)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”健康微信群，每個(gè)群標(biāo)配黨員醫(yī)生和村醫(yī)，宣傳黨的政策方針并提供免費(fèi)診療和咨詢服務(wù)，形成“村醫(yī)通”側(cè)村民服務(wù)閉環(huán)。如今村民網(wǎng)上問診并得到免費(fèi)解答、加強(qiáng)健康管理已成常態(tài)，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”。

2020 年6 月5 日，高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院揭牌。

“搭平臺(tái)、借大腦、建?？啤?，為能力建設(shè)做加法

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體的構(gòu)建以縣域醫(yī)院能力的強(qiáng)化為前提，“能力強(qiáng)以后做兩個(gè)閉環(huán)，鄉(xiāng)村醫(yī)生跟大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)”，王茂生多次強(qiáng)調(diào)縣域醫(yī)院的能力建設(shè)，他表示醫(yī)改的最難節(jié)點(diǎn)在縣，縣域醫(yī)院“能力建設(shè)是第一部分”。

高州市人民醫(yī)院通過搭平臺(tái)、借大腦、建?？频染C合措施提質(zhì)增效，為能力建設(shè)做加法。實(shí)行“平臺(tái)+生態(tài)”的雙輪驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，引育人才。設(shè)立特聘專家制度，特聘11名全國(guó)著名院校醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的頂級(jí)專家，助力醫(yī)院?？平ㄔO(shè);全鏈條推動(dòng)本土人才“內(nèi)生長(zhǎng)”，對(duì)員工進(jìn)修，讀碩、博，報(bào)銷學(xué)費(fèi)、差旅并享受全額工資和獎(jiǎng)金;創(chuàng)新實(shí)行績(jī)效“三類九分法”，重點(diǎn)向臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、能力和貢獻(xiàn)傾斜，突出DRG和CMI值、第三方病人滿意度、平均住院日、醫(yī)保病種定額控費(fèi)等關(guān)鍵指標(biāo);推動(dòng)能上能下的公平競(jìng)技，中層干部實(shí)行年終述職;全員同工同酬，待遇無編制內(nèi)外差別，保證分配公平性;出臺(tái)43份制度保障員工生老病逝，人性化關(guān)懷傳遞幸福感;建設(shè)安居樂業(yè)的良好環(huán)境，吸引高層次人才從省城或沿海大城市、著名院校紛紛倒流而來?！拔覀冇芯湓捊凶鰡T工幸福，再把這種幸福感傳遞給病人，病人才能滿意?！蓖趺榻B，醫(yī)院舍得投入招賢引才，近五年來，醫(yī)院有入職博士19人、進(jìn)站開展博士后研究工作13人、碩士123人，聚集了429名高級(jí)職稱專家，匯成高州及周邊縣域醫(yī)療保障的一支強(qiáng)大人才隊(duì)伍。

高州市人民醫(yī)院將醫(yī)師節(jié)定為公益日，每年常態(tài)化開展送醫(yī)下鄉(xiāng)等公益活動(dòng)。

針對(duì)縣域常見大病的疾病譜，該院走省縣技術(shù)對(duì)接路徑，集中資源精準(zhǔn)建設(shè)相關(guān)重點(diǎn)專科、特色專科。針對(duì)重點(diǎn)?？?，該院按照心腦血管-腫瘤-康復(fù)養(yǎng)老的中軸線，在政策資金、設(shè)備更新、人才配備、技術(shù)開展等方面實(shí)施“四傾斜”強(qiáng)?？茟?zhàn)略，也取得顯著成效。該院在全省127家三級(jí)綜合醫(yī)院DRG能力指數(shù)排名第18名且位居全省縣級(jí)醫(yī)院第一名，在近期首次“國(guó)考”榜單中位居全國(guó)1289家三級(jí)綜合公立醫(yī)院的第283位，居第二方陣前列。盡管是縣級(jí)醫(yī)院，該院卻有6個(gè)?？圃谌?03家三級(jí)醫(yī)院11個(gè)專科能力排名居前十名。

據(jù)悉，醫(yī)院2019年服務(wù)的出院量高達(dá)12.2萬人次，排廣東省第五、粵西第一，其中43%的病人來自高州市外，26%的病人來自茂名地區(qū)以外，已具備區(qū)域醫(yī)療中心的服務(wù)能力。在其引領(lǐng)帶動(dòng)下，高州縣域內(nèi)住院率穩(wěn)居95%左右，提前5年實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)。

扛起社會(huì)責(zé)任，將醫(yī)改成果回饋群眾

高州市人民醫(yī)院自1927年建院初就提出要“建一所平民醫(yī)院”的理念，王茂生上任后，帶領(lǐng)全院守正創(chuàng)新，繼續(xù)堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，把醫(yī)改成果回饋群眾，以好心惠民的文化引導(dǎo)，提供高性價(jià)比的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，該院管控成本，節(jié)省病人看病費(fèi)用，堅(jiān)持藥品耗材“四用四不用”原則，以醫(yī)療質(zhì)量安全為前提，能用簡(jiǎn)單的就不用復(fù)雜的，能用便宜的就不用昂貴的，能用國(guó)產(chǎn)的就不用進(jìn)口的，能用基藥（耗材）就不用非基，最大限度地降低醫(yī)療成本。近年來該院均次門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用只占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院平均費(fèi)用水平的七成和八成左右。

“能給老百姓看好病就是最大的公益”，除了給群眾看好病，高州市人民醫(yī)院還承擔(dān)起其他社會(huì)責(zé)任，切實(shí)惠民。高州市位于粵西山區(qū)，群眾看病出行不易，該院實(shí)行120急救車茂名地區(qū)內(nèi)跨縣（區(qū)）免費(fèi)出車，在全國(guó)首開先河，從2014年2月至2019年出車8.6萬車次，為患者減免約3000萬元（出車費(fèi)、院前急救費(fèi)、抬護(hù)服務(wù)費(fèi)等）。

每年的七八月為高州市人民醫(yī)院的“救心月”，治療費(fèi)用全部免費(fèi)。從2013年至今，該院為2161名來自廣東、西藏、安徽、湖南、海南、廣西等全國(guó)各地的貧困患兒手術(shù)治愈了心臟病。2016年8月，經(jīng)西藏自治區(qū)和廣東省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，該院為西藏那曲地區(qū)的7名先心病藏童做心臟手術(shù)，這是我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院首開先河承擔(dān)藏童免費(fèi)救心任務(wù)。為解決鄉(xiāng)村老人“眼前黑”問題，醫(yī)院2018年7月啟動(dòng)“光明扶貧行動(dòng)”，為全市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)篩查出有手術(shù)指征的白內(nèi)障老人1030名，至今已有500多名老人獲得免費(fèi)手術(shù)復(fù)明。此外，該院還以“直播帶貨”“擺地?cái)偂钡刃问椒鲐毢商伶?zhèn)7個(gè)村235戶貧困戶，在“公益日”、“醫(yī)師節(jié)”送醫(yī)送藥、下鄉(xiāng)義診，公益行動(dòng)常態(tài)化，且免費(fèi)手術(shù)救治福利院殘障兒童等等。（丁新林、林巧文、實(shí)習(xí)記者梁詩敏對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）

編輯/麥婉華