腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間及麻醉平面的影響

郭敏

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院 麻醉科，江西 鷹潭 335000）

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)峻，因股骨頸骨折而接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者的人數(shù)也隨之呈直線增長(zhǎng)的趨勢(shì)。老年人循環(huán)儲(chǔ)備功能普遍較差，加上大多合并有糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎功能受損等多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致往往無(wú)法耐受手術(shù)過(guò)程中的循環(huán)波動(dòng)。因此，手術(shù)中選取適宜的麻醉方式具有重要的臨床意義。相關(guān)資料[1]顯示，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有起效快，鎮(zhèn)痛效果滿意，對(duì)患者腰骶神經(jīng)阻滯充分，能夠滿足時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，且術(shù)后仍然可以起到自控鎮(zhèn)痛的效果。為此，我院近年來(lái)將腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉引入到了老年髖關(guān)節(jié)的手術(shù)中，取得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。88例均為我院自2018年6月至2019年7月收治的接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療、且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的老年患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，各44例。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡68-88歲，平均（78.45±2.61）歲。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女20例；年齡67-88歲，平均（78.50±2.63）歲。兩組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術(shù)前給予常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉前兩組均需常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.50 mg+苯巴比妥鈉0.10 g。入室后對(duì)靜脈通路進(jìn)行開(kāi)放，并輸入乳酸林格溶液300-500 mL。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予面罩吸氧。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，取L2-3椎間行硬膜外穿刺，待成功穿刺之后向頭側(cè)置管3-4 cm，完成之后注射3 mL+2%的利多卡因注射液，5 min后檢測(cè)麻醉平面，監(jiān)測(cè)麻醉阻滯及血壓變化情況，視情況決定是否繼續(xù)追加利多卡因，直至將平面控制于T10以下。實(shí)驗(yàn)組則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，選取L3-4椎間行硬膜外穿刺，成功穿刺之后將穿刺針置入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，完成之后注入5-10 mL鹽酸布比卡因，穿刺針頭側(cè)外置管3-4 cm，并將阻滯平面控制于T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)[2]。對(duì)兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間以及麻醉平面等麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。分別于麻醉前（T0）、麻醉后20 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及手術(shù)后（T3）時(shí)測(cè)量?jī)山M血壓及心律變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉平面節(jié)段均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（）

2.2 兩組血壓及心率水平對(duì)比。兩組各時(shí)間段的血壓及心率水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓及心率水平對(duì)比（）

表2 兩組血壓及心率水平對(duì)比（）

2.3 比較兩組Cor、NE、E、cTnI水平。對(duì)照組手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均高于麻醉前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組麻醉前和手術(shù)后的Cor、NE、E指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但cTnI水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對(duì)比（）

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對(duì)比（）

3 討論

老年人中大部分都合并不同程度的基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)，隨著其年齡的增長(zhǎng)，其生理機(jī)能也逐漸受到影響，導(dǎo)致心排量不足、呼吸功能降低、呼吸儲(chǔ)備下降以及血流動(dòng)力不穩(wěn)定等問(wèn)題，使得患者往往出現(xiàn)手術(shù)耐受力不足的情況，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大，使患者極易出現(xiàn)低血癥及酸中毒等現(xiàn)象，從而威脅患者生命安全[3]。應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)的必然現(xiàn)象，臨床報(bào)道顯示，對(duì)于60歲及以上的手術(shù)患者，其體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌出現(xiàn)明顯增加的現(xiàn)象。朱俊超[4]等人的臨床研究顯示，在不同性別的心血管手術(shù)患者中，血漿腎上腺素反應(yīng)曲線存在明顯的差異，意識(shí)著其應(yīng)激反應(yīng)的差異也存在顯著性。手術(shù)類(lèi)型、部位、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小直接影響腎上腺皮質(zhì)激素水平、心肺并發(fā)癥和動(dòng)脈血氧分壓。應(yīng)激性反應(yīng)的出現(xiàn)，不但影響手術(shù)正常操作，而且給患者術(shù)后恢復(fù)造成巨大的不利影響。圍手術(shù)期如何減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，已經(jīng)成為臨床重要研究問(wèn)題之一。因此，如何選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以顯著提升圍術(shù)期的安全，成為了臨床的重難點(diǎn)問(wèn)題。

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，其不僅具有麻醉范圍大、易控制的特點(diǎn)，而且還具有麻醉作用起效快、肌肉松弛完全、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的影響，因而術(shù)中各項(xiàng)生命體征均得以趨于平穩(wěn)。此外，相較于單純硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以提供更為滿意的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及交感神經(jīng)阻滯效果[5]。同時(shí)，其具有麻醉起效快的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著縮短麻醉等待時(shí)間，因而能夠顯著提升患者的舒適度。麻醉鎮(zhèn)痛效果理想，能夠有效減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而能夠在一定程度上起到保護(hù)合并有心腦血管疾病的患者的效果。由于腰硬聯(lián)合麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，能夠在阻滯傳入神經(jīng)的同時(shí)，還能使患者肌肉完全處于松弛狀態(tài)，從而能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組各時(shí)間段的血壓及心率水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果充分顯示，將腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者中，麻醉效果理想，對(duì)循環(huán)影響小，各項(xiàng)臨床指標(biāo)穩(wěn)定，安全可靠，值得臨床上推廣及應(yīng)用。