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    單純藥物及聯(lián)合心理治療對(duì)精神分裂癥患者的效果

    2021-03-16 02:58:29高爽
    關(guān)鍵詞:遵醫(yī)行為應(yīng)對(duì)方式藥物治療

    【摘要】目的 選擇精神分裂癥,對(duì)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行探究,以期證實(shí)單純藥物結(jié)合心理治療方案的有效性。方法 隨機(jī)選取我院2019年1月~2020年6月期間收治的92例精神分裂癥患者開(kāi)展研究,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組:對(duì)照組(n=46)、研究組(n=46例),前者予以單純藥物治療,后者予以藥物治療聯(lián)合心理治療,通過(guò)比較、觀察自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)依從性、精神癥狀改善狀況等指標(biāo)變化,綜合評(píng)估單純藥物結(jié)合心理治療方案的價(jià)值效果。結(jié)果 干預(yù)后,研究組SPBS總評(píng)分低于對(duì)照組,但MCMQ總評(píng)分高于對(duì)照組,P<0.05;研究組遵醫(yī)行為(95.65%)較對(duì)照組(80.43%)高,P<0.05;研究組后PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論 單純藥物結(jié)合心理治療方案可消除精神分裂癥患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān),從而使其積極采取應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)遵醫(yī)行為,緩解精神癥狀。

    【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;藥物治療;心理治療;自我負(fù)擔(dān)感覺(jué);應(yīng)對(duì)方式;遵醫(yī)行為

    分類號(hào):R917

    作為常見(jiàn)臨床疾病,精神分裂癥的發(fā)生給我國(guó)居民身心健康、家庭和諧發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾,進(jìn)而加重患者自我感受負(fù)擔(dān),消極面對(duì)疾病,降低遵醫(yī)行為。結(jié)合近些年臨床實(shí)踐觀察,發(fā)現(xiàn)在精神分裂癥患者接受藥物治療過(guò)程中對(duì)其心理需求予以重視,并積極滿足,可有效提高整體康復(fù)效果[1-2]。為此,本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探究我院精神分裂癥患者采用單純藥物治療及聯(lián)合心理治療的效果,如下。

    一、資料與方法

    1、一般資料

    入選標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等確診為精神分裂癥;病情穩(wěn)定,且PANSS 評(píng)分<35分;理解、溝通等能力正常;知曉研究,自愿參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙、精神發(fā)育遲緩、惡性腫瘤、嚴(yán)重軀體性疾病等;藥物/酒精依賴;近期進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療;有自殺傾向。

    本文符合倫理委員會(huì)的基本原則,明顯結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn),對(duì)我院精神分裂癥患者開(kāi)展研究,隨機(jī)納入92例,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分2組:對(duì)照組46例,男20/女26,年齡23~71歲,病程1~11年。研究組46例,男18/女28,年齡25~71歲,病程2~11年。上述2組的性別結(jié)構(gòu)、平均年齡、平均病程等基線資料比較無(wú)差異。

    2、方法

    對(duì)照組:?jiǎn)渭兯幬镏委?,即口服利培酮片,起始量?mg/d,結(jié)合病情變化,增加藥物,以第1周內(nèi)可加量至2~4mg/d、第2周可加量至4~6mg/d為宜,之后仍維持該用量。

    研究組:采取藥物治療(同上)聯(lián)合心理治療,如下:(1)強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn),包括心理學(xué)知識(shí)、社會(huì)關(guān)系學(xué)知識(shí)、溝通技巧等;結(jié)合精神分裂癥特點(diǎn)、患者實(shí)際需求等,采取相應(yīng)的心理治療。(2)干預(yù)內(nèi)容,①信息支持,根據(jù)患者受教育程度、對(duì)疾病的了解程度、接受能力等差異性,采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與其主動(dòng)交談,介紹疾病知識(shí),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用抗精神病類藥的重要性、積極樂(lè)觀心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的影響,注意耐心解答患者提出的問(wèn)題,注意保持語(yǔ)言通俗易懂、語(yǔ)速慢、語(yǔ)調(diào)低;②情感支持,與患者交流時(shí)觀察其面部表情變化,重視心理狀況,引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心需求/想法,適時(shí)予以幫助,消除心理負(fù)擔(dān);組織患者參與集體活動(dòng),多與其他病友接觸、交流,或是與家人共同觀看以家庭為主題的電影,讓其體會(huì)到家庭溫暖,樹(shù)立健康心理狀態(tài);③評(píng)估支持,評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)情況、應(yīng)對(duì)方式,結(jié)合評(píng)估結(jié)果,進(jìn)行適時(shí)疏導(dǎo),如分享成功病例、鼓勵(lì)患者參與勞動(dòng)、體驗(yàn)式游戲活動(dòng),或是指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練,包括排便、進(jìn)食、基本對(duì)話等,以消除患者始動(dòng)性缺乏行為;④放松訓(xùn)練,為患者播放舒緩音樂(lè)的同時(shí)讓其進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練,或是進(jìn)行文體活動(dòng),包括體操、舞蹈等,以改善社會(huì)交往能力,轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力,減少妄想、幻覺(jué);⑤集體心理治療,醫(yī)生作為導(dǎo)演,從治療患者當(dāng)中選出一位主角、幾位配角,其余患者為觀眾,編排能反映患者主要心理問(wèn)題的心理戲劇,之后進(jìn)行集中討論,最后由醫(yī)生找出問(wèn)題癥結(jié),提出解決性措施。

    3、觀察指標(biāo)

    (1)自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式

    以自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[4]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)為工具,評(píng)估患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式,其中SPBS評(píng)分總分為50分,分值越高,自我感受負(fù)擔(dān)越重;MCMQ評(píng)分(3個(gè)維度,包括20個(gè)條目),分值范圍為20~80分,分值越高,應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)。

    (2)遵醫(yī)行為

    以本院自行設(shè)計(jì)的《精神分裂癥遵醫(yī)行為調(diào)查表》為工具,評(píng)估患者的遵醫(yī)行為,總分100分,分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、未遵醫(yī)。遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)占比+部分遵醫(yī)占比。

    (3)精神癥狀改善狀況

    以陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)為工具,評(píng)估患者精神癥狀改善狀況,其中PANSS量表包括30個(gè)條目,按1~7分的7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分值越高,癥狀越重;BPRS量表共18個(gè)條目,按1~7分的7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分值越高,癥狀越重。

    4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選擇SPSS25.0軟件為工具,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

    二、結(jié)果

    1、干預(yù)前后自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式的比較

    與對(duì)照組比較,研究組干預(yù)后SPBS總評(píng)分降低,但MCMQ總評(píng)分增高,P<0.05,見(jiàn)表1。

    2、遵醫(yī)行為的比較

    與對(duì)照組比較,研究組干預(yù)后的遵醫(yī)行為增高P<0.05,見(jiàn)表2。

    3、干預(yù)前后精神癥狀改善情況的比較

    與對(duì)照組比較,研究組干預(yù)后PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分均降低,P<0.05,見(jiàn)表1。

    三、討論

    作為一種非傳染性慢性疾病,精神分裂癥的發(fā)生給患者正常生活、工作帶來(lái)極大影響。

    藥物療法是目前治療精神分裂癥的常規(guī)方法,然而單純藥物治療雖然能夠取得一定臨床療效,但是并不能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)。所以,在精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療過(guò)程中輔以心理療法尤為重要。調(diào)查研究顯示,加強(qiáng)重視精神分裂癥患者心理干預(yù)可強(qiáng)化治療效果,考慮與調(diào)節(jié)患者心理彈性水平,消除自我感覺(jué)負(fù)擔(dān),提高遵醫(yī)行為有關(guān)[5-6]。

    心理療法作為一種新型干預(yù)措施,可通過(guò)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)他人的應(yīng)對(duì)技巧, 逐漸改變自身心理狀態(tài),正確看待疾病,積極配合治療,從而控制病情的反復(fù)發(fā)作,改善臨床結(jié)局,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,研究組SPBS總評(píng)分較對(duì)照組低,但MCMQ總評(píng)分高于對(duì)照組,由于精神分裂癥患者在治療、康復(fù)、生活等方面需要家人的幫助及支持,從而產(chǎn)生負(fù)性心理感,也就是自我感受負(fù)擔(dān)。另外,患者因自卑心理而不愿/拒絕談?wù)摷膊?,意志消沉,甚至孤僻,拒絕與他人接觸。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后,患者能糾正自身對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),以正確態(tài)度看待疾病,進(jìn)而減輕自我感受負(fù)擔(dān),走出自我封閉狀態(tài),建立自信心,勇敢面對(duì)未來(lái)生活。另外,研究組遵醫(yī)行為較對(duì)照組高,但PANSS總評(píng)分、BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組,表示單純藥物治療聯(lián)合心理治療能夠進(jìn)一步強(qiáng)化臨床療效,幫助精神病分裂癥患者明確心理狀況與疾病恢復(fù)之間的相關(guān)性,從而學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié),逐漸形成自我概念,提高自我價(jià)值感,消除負(fù)性情緒,促進(jìn)全身心放松,進(jìn)而提高遵醫(yī)行為,擺脫疾病帶來(lái)的困擾。

    綜上所述,藥物治療聯(lián)合心理治療在精神分裂癥患者臨床中的效果是值得肯定的,對(duì)其自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)的減輕、應(yīng)對(duì)方式的改變、遵醫(yī)行為的提高具有良好的促進(jìn)作用。介于此次研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性,今后仍需深入探究精神分裂癥患者心理狀況,以期豐富研究成果,提升我國(guó)精神分裂癥患者機(jī)體健康發(fā)展水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李玉.單純藥物治療與聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(9):193-194.

    [2]趙明勇,駱建忠,吳景竹,等.支持性心理治療聯(lián)合丙戊酸鈉在精神分裂癥治療中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(24):4176-4178+4182.

    [3]周強(qiáng),盛東方,曾海萍.藥物治療聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)急性期伴焦慮抑郁的住院精神分裂癥患者焦慮抑郁的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2019,9(1):176-179.

    [4]李斌.整合式心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(2):273-275.

    [5]徐莉,趙莉冰,劉穎.心理護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥藥物治療患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(24):3993-3995.

    [6]趙黎萍,姚培芬,張展星,等.整合性團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥難治性妄想患者的社會(huì)功能及自知力應(yīng)用效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2019,46(6):1003-1008.

    作者簡(jiǎn)介:高爽(1984.02-),女,滿族,吉林吉林人,本科,主治醫(yī)師,擅長(zhǎng)于器質(zhì)性精神障礙,精神分裂癥及其他精神病性障礙,躁狂發(fā)作,雙相情感障礙,抑郁發(fā)作,廣泛性焦慮障礙,軀體形式障礙及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙,睡眠障礙等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療。

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