分析他克莫司在腎病綜合征治療中的作用

李萬碧 蔡艷 張弦 楊才

【摘要】目的：探討以他克莫司對腎病綜合征患者展開治療干預(yù)的價值。方法：病例選擇在2018.06-2021.01時間內(nèi)，在本院就醫(yī)的腎病綜合征患者92例，以奇偶法分組。在常規(guī)組中提供常規(guī)療法與環(huán)磷酰胺，在實驗組中則提供常規(guī)療法與他克莫司，統(tǒng)計2組干預(yù)效果。結(jié)果：實驗組治療后IgG值為（3.74±0.95）g/L、IgM為（3.20±0.65）g/L、IgA為（1.68±0.12）g/L，高于常規(guī)組（3.06±1.58）g/L、（2.82±0.79）g/L、（1.43±0.52）g/L，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示P<0.05（t1=2.502，t2=2.519，t3=3.177）;實驗組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，為4.3%、21.7%，x2=6.133（P<0.05）。結(jié)論：通過以他克莫司展開治療，可有效緩解腎病綜合征患者臨床癥狀，改善其腎功能與免疫功能，且無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;他克莫司;免疫功能;不良反應(yīng);療效

腎病綜合征是腎臟疾病中常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中最常見的類型是原發(fā)性腎病綜合征[1]。該病是由于多種原因?qū)е履I小球基底膜的通透性增加，促使大量的血漿蛋白濾過，大量白蛋白從尿中丟失，主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥，易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎衰、代謝紊亂、血栓和栓塞等，進而對患者的機體健康與生命安全造成威脅[2]。現(xiàn)階段中，臨床在治療該病時，糖皮質(zhì)激素被作為首選藥物，經(jīng)長期服用可起到抑制患者機體免疫炎癥反應(yīng)的作用，對腎小球基底膜的通透性造成影響，最終實現(xiàn)消除蛋白尿、利尿的目的[3]。然而若患者長時間使用糖皮質(zhì)激素治療，易導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不僅會影響到患者機體健康，且復(fù)發(fā)率較高，故而，尋找到毒性小、起效快的藥物則顯得尤為重要[4]。本研究主要目的是分析以他克莫司藥物實施治療的價值，現(xiàn)展開具體分析：

1.資料與方法

1.1病例資料

本組對象為92例患腎病綜合征疾病的患者，分組方式選擇奇偶法，對納入對象進行分組處理。在常規(guī)組中，患者年齡范圍與平均年齡在42-65（51.41±4.50）歲，男女患者占比26例與20例，病程平均（9.24±3.01）個月;在實驗組中，患者年齡值與均齡值在45-70（51.75±4.78）歲，男患者與女患者各24例與22例，平均病程（9.30±2.84）個月。對2組基礎(chǔ)資料，采取統(tǒng)計學(xué)軟件展開比較，檢驗結(jié)果顯示P>0.05，差異較小符合臨床研究要求。入組對象納入要求：（1）尿蛋白量增加至+++或++++，持續(xù)2周24小時尿蛋白總量超過0.1g/kg;（2）血漿白蛋白值低于30g/L;（3）存在明顯水腫;（4）膽固醇值超過5.7mmol/L;（5）患者及其家屬知情且同意;（6）有完整病歷資料。排除：（1）繼發(fā)性腎病綜合征者;（2）肝功能嚴(yán)重障礙者;（3）合并傳染性疾病者;（4）對本研究所用藥物存在過敏史者;（5）中途退出者。

1.2方法

2組患者在入院后，接受常規(guī)療法，叮囑患者在飲食上以低鹽為主，注意休息，并以口服方式服用醋酸潑尼松片，初始使用劑量為1.0mg//kg，1次/日，在服用8周之后，逐漸開始減少服用劑量，每隔2周-4周遞減2.5mg-5.0mg，在6個月之后隔天以5mg劑量維持，在12個月后停止服用。常規(guī)組在上述治療基礎(chǔ)上，加入環(huán)磷酰胺片，每日服用2.0mg/kg，在14d內(nèi)連續(xù)選擇2日服用該藥物;實驗組則在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，加入他克莫司膠囊，在每次餐前1小時服用，每次服用劑量為0.05mg/kg，2次/日，持續(xù)用藥治療6個月，在用藥治療過程中，定期對患者的血藥濃度進行檢測，合理調(diào)整藥物服用量;密切監(jiān)測患者用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時處理。

1.3指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計2組免疫功能指標(biāo)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)時采集其10mL靜脈血，于室溫下放置0.5h，以每分鐘3000r實施離心處理，將分離得出的血清放置于-70℃環(huán)境下保存待測;以全自動生化儀檢測患者IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）與IgA（免疫球蛋白A），分別于治療前后各檢測1次;（2）統(tǒng)計2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括骨髓抑制、肝功能受損及胃腸道反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)資料以%百分?jǐn)?shù)表示，檢驗以x2;計量資料以t值表示，檢驗以（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1對比免疫功能

表1可知，治療前2組各項免疫功能指標(biāo)差異較?。≒>0.05）;經(jīng)實施不同治療方案后，2組免疫指標(biāo)均得到提高，且實驗組各項指標(biāo)均高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3對比不良反應(yīng)

表2可知，在治療期間2組均有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但與常規(guī)組相比，實驗組總發(fā)生例數(shù)較少（P<0.05）。

3討論

腎病綜合征在臨床上屬于較常見腎臟疾病，病變特點主要為腎小球基底膜的通透性增加，主要表現(xiàn)為三高一低，可導(dǎo)致患者的腎功能呈進行性下降，隨著病情逐漸發(fā)展，易發(fā)展成終末期腎病，對患者生命健康造成威脅，故而積極對原發(fā)性腎病綜合征患者展開治療干預(yù)，則顯得尤為重要[5]。現(xiàn)階段中，臨床尚未完全明確原發(fā)性腎病綜合征疾病的發(fā)病機制，認(rèn)為與機體免疫功能紊亂有關(guān)，且大多數(shù)患者存在Th1與Th2細(xì)胞失衡現(xiàn)象，其發(fā)生與蛋白尿有關(guān)，故而在治療上臨床常應(yīng)用免疫抑制劑，而糖皮質(zhì)激素則是首選治療藥物，但患者若長時間服用，易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如激素耐受等，臨床應(yīng)用受到限制[6-7]。本研究中，通過分析環(huán)磷酰胺與他克莫司藥物的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組相比，實驗組療效更顯著、免疫功能改善更優(yōu)且不良反應(yīng)較少（P<0.05）。環(huán)磷酰胺屬于一種烷化劑，自身并無活性，在進入至體內(nèi)后被活化產(chǎn)生作用，經(jīng)抑制DNA合成與干擾RNA功能所實現(xiàn)，但不良反應(yīng)比較多，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，易對患者機體造成不良影響。他克莫司屬于新型免疫抑制劑，也被稱作FK506，由于該藥物具備較強免疫抑制作用，可對B細(xì)胞與T細(xì)胞增殖進行抑制，從而實現(xiàn)抑制免疫的目的。相較于環(huán)磷酰胺而言，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，而且吸收速度較快，有較長的半衰期，主要是通過肝臟進行代謝，經(jīng)過膽汁向體外排出，因此該藥物具有作用時間長、起效較快、不良反應(yīng)較少等特點，適用于治療腎病綜合征患者。本研究尚存在一些不足，如樣本量較少、未分析他克莫司對患者血脂水平及凝血功能所造成的影響等，臨床應(yīng)加大樣本研究量，深入展開研究與分析，以此來明確該藥物應(yīng)用價值，為臨床提供可靠依據(jù)。

綜上所述，以他克莫司對腎病綜合征患者展開治療干預(yù)，所得療效顯著，值得推廣。

【參考文獻】

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[6] 秦洋. 他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松片治療原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 241（05）：109-110.

[7] 王欣. 他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者的臨床效果評價[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（01）：170-172.

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