孕婦子癇前期的危險因素分析

許燕文 李艷秋 梁瑞霞

[摘要] 目的 研究子癇前期的發(fā)病狀況，分析母體自身因素與子癇前期發(fā)生的關(guān)系。 方法 選擇2018年1月至2020年1月在廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行孕前保健、分娩的5421名孕婦，通過問卷調(diào)查等方式對可能導(dǎo)致子癇前期的影響因素進(jìn)行調(diào)查，并通過卡方檢驗(yàn)篩選子癇前期可能的影響因素，對其進(jìn)行偏相關(guān)分析，從而確定各因素對子癇前期發(fā)病的作用強(qiáng)度。 結(jié)果 子癇前期的危險因素主要包括孕婦高血壓史、雙胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕婦年齡≥35歲。孕婦高血壓史對子癇前期發(fā)病的影響最大（β=3.177，P<0.001），孕婦年齡≥35歲對子癇前期發(fā)病的影響最?。é?0.046，P=0.008）。 結(jié)論 子癇前期危險因素主要包括孕婦高血壓史、雙胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕婦年齡≥35歲。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期;危險因素;Logistic回歸模型;妊娠不良結(jié)局

[Abstract] Objective To study the incidence rate of preeclampsia and analyze the relationship between maternal factors and the occurrence of preeclampsia. Methods A total of 5421 pregnant women who received pre-pregnancy care and gave birth at Panyu Maternal and Child Care Service Center of Guangzhou from January 2018 to January 2020 were selected. The influencing factors that might lead to preeclampsia through questionnaire surveys were investigated. The chi-square test was performed to screen the possible influencing factors of preeclampsia. Partial correlation analysis was carried out to determine the intensity of each factor on the onset of preeclampsia. Results The risk factors for preeclampsia mainly included the history of maternal hypertension， twin pregnancy， gestational diabetes， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 and pregnant woman age≥35 years old. The history of hypertension in pregnant women showed the greatest impact on the onset of preeclampsia（β=3.177， P<0.001）， and the pregnant women with≥35 years old showed the least impact on the onset of preeclampsia（β=0.046， P=0.008）. Conclusion The risk factors of preeclampsia mainly include the history of maternal hypertension， twin pregnancy， gestational diabetes， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 and pregnant woman age≥35 years old.

[Key words] Preeclampsia; Risk factors; Logistic regression model; Pregnancy negative outcomes

子癇前期是指在妊娠20周以后，孕婦出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，并伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白呈陽性，或無蛋白尿但合并血小板減少、肝腎功能損害、肺水腫、新發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘咭曈X障礙等，即可以診斷為子癇前期[1]。子癇前期的主要臨床特征為高血壓以及蛋白尿，同時還可能會伴隨有全身臟器功能衰竭和損傷，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒患病甚至死亡的關(guān)鍵性因素，對母嬰健康造成極大威脅。子癇前期在全球大部分地區(qū)發(fā)生率為3%～5%[2]，當(dāng)前國內(nèi)外對于妊娠發(fā)生子癇前期的病因以及發(fā)病機(jī)制尚沒有較為明確的了解。有關(guān)研究顯示，子癇前期發(fā)病同氧化應(yīng)激損傷、微小 RNA以及炎癥反應(yīng)等多種因素之間存在聯(lián)系。而進(jìn)一步對妊娠期婦女子癇前期發(fā)病的危險因素有所了解，可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)疾病，有利于及早對疾病進(jìn)行治療，從而提高孕婦及胎兒的存活率。本研究主要通過分析2018年1月至2020年1月在廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行孕前保健和分娩的孕婦，獲得此期間子癇前期的發(fā)病情況，進(jìn)一步評估危險因素暴露對子癇前期發(fā)病的影響，以期為未患子癇前期的孕婦提供預(yù)防指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2020年1月間在廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行孕前保健、分娩的孕婦，最終，回收的有效問卷為5421份。本研究納入13～50周歲的孕婦，孕齡 24～36 周，平均（30.0±5.8）周，要求所調(diào)查的孕婦具有完整的年齡、孕周和住址信息。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子癇前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②參與研究的孕婦均知情且同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒存在明顯畸形、死胎以及合并產(chǎn)前心血管和肝病史的患者;②伴隨有妊娠并發(fā)癥以及合并癥的患者[4]。

1.2 方法

依據(jù)自制調(diào)查問卷對參與此次研究的孕婦進(jìn)行有關(guān)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括孕婦年齡、民族、姓名、工作性質(zhì)、文化程度、疾病史、孕齡、孕產(chǎn)史、家族史、經(jīng)產(chǎn)史、月經(jīng)史、子癇前期史及孕前 BMI等可能的影響因素，并將可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的影響因素全部納入Logistic回歸模型中，并做好單因素篩選以及多因素分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察孕婦不同特征與子癇前期發(fā)生的關(guān)系;分析子癇前期的多因素Logistic回歸分析;統(tǒng)計子癇前期多因素分析最終回歸模型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷采用Epidata數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究涉及的變量有10個（變量賦值表見表1），均為計數(shù)資料，用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)生子癇和未發(fā)生子癇的組間比較。將P<0.05的因素納入危險因素分析模型，建立多因素Logistic回歸分析，用OR值及95%置信區(qū)間估計各變量對子癇前期的影響。

2 結(jié)果

2.1 孕婦不同特征與子癇前期發(fā)生的關(guān)系

由表1可知，妊娠糖尿病、高血壓史、文化程度、家庭人均月收入、人口類型、孕前BMI、初產(chǎn)與否、胎數(shù)、年齡在子癇前期發(fā)生中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 子癇前期多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，分析各變量對子癇前期發(fā)生的影響。結(jié)果顯示，孕婦高血壓史、雙胎妊娠、妊娠糖尿病、孕前BMI≥24 kg/m2和孕婦年齡≥35歲是子癇前期的危險因素，孕婦為常住人口是子癇前期的保護(hù)因素。見表2。

2.3 子癇前期多因素分析最終回歸模型

最終回歸模型結(jié)果顯示孕婦高血壓史對子癇前期發(fā)病的影響最大，孕婦年齡≥35歲對子癇前期發(fā)病的影響最小，此外，孕婦為常住人口是子癇前期的保護(hù)因素。見表3。

3 討論

3.1 妊娠糖尿病是孕婦發(fā)生子癇前期的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病是子癇前期的危險因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。妊娠糖尿病主要是孕婦在妊娠后期葡萄糖需要量增加，出現(xiàn)胰島素抵抗或胰島素分泌不足所致[6]。有研究認(rèn)為胰島素抵抗可能會使得抗血管因子增加，血管生成作用減弱[7]，這會使得妊娠早期細(xì)胞滋養(yǎng)層浸潤不足，導(dǎo)致胎盤血管重塑異常和胎盤缺血，從而導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生[8]。妊娠糖尿病對母嬰危害較大，可能會導(dǎo)致胎兒生長出現(xiàn)異常或死亡，還容易使母體出現(xiàn)感染以及糖尿病酮癥酸中毒等多種不良癥狀[9]。

3.2 高血壓史是孕婦發(fā)生子癇前期的危險因素

本次研究發(fā)現(xiàn)孕婦高血壓史是子癇前期的危險因素，與有關(guān)文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果一致。血壓升高會導(dǎo)致胎盤動脈梗塞和硬化性狹窄，從而導(dǎo)致胎盤血管血流量減少、血管阻力增加[11]。胎盤血管的變化與子宮動脈的收縮有關(guān)，會在一定程度上加重胎盤缺血，導(dǎo)致蛋白尿明顯增多，并發(fā)生腎小球內(nèi)皮增生等不良狀況[12]，腎小球內(nèi)皮增生被認(rèn)為是子癇前期的一種特征性病變。

3.3 孕婦年齡≥35歲是子癇前期的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）能增加子癇前期發(fā)生風(fēng)險，與有關(guān)文獻(xiàn)[11]研究一致。隨著年齡的增長，女性機(jī)體會產(chǎn)生諸多的生理改變。肌肉逐漸萎縮，腹部脂肪逐漸堆積，各器官功能水平下降，代謝能力減弱。據(jù)報道，高齡產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期與葡萄糖耐受不良有關(guān)，這可能是因?yàn)榘殡S著年齡的增長會使機(jī)體內(nèi)胰島素敏感性降低[12]。因此，胰島素抵抗可能在高齡產(chǎn)婦子癇前期風(fēng)險增加中發(fā)揮作用。

3.4 孕婦孕前BMI≥24 kg/m2是孕婦子癇前期的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI≥24 kg/m2是孕婦子癇前期的危險因素，與有關(guān)文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致。脂代謝異常和脂質(zhì)過氧化物濃度升高會導(dǎo)致氧化應(yīng)激和血管功能障礙。正常妊娠時，子宮動脈的細(xì)胞滋養(yǎng)層從上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮細(xì)胞表型，這一過程稱為假血管生成，這種重塑可增加胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)[14]。孕婦體質(zhì)量指數(shù)過高可能會導(dǎo)致假血管生成不完全，從而導(dǎo)致胎盤缺血，觸發(fā)缺氧誘導(dǎo)因子和其他胎盤衍生因子，導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生[15]。

3.5 雙胎妊娠是孕婦子癇前期的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠是子癇前期的危險因素，與有關(guān)文獻(xiàn)[15]研究結(jié)果一致。因?yàn)殡p胎妊娠相比單胎妊娠來說，更容易發(fā)生胎盤血管血流量供應(yīng)不足的情況，從而導(dǎo)致胎盤缺血，增加氧化應(yīng)激，加劇胎盤螺旋動脈重構(gòu)缺陷和急性動脈粥樣硬化。此外，胎兒對于母體來說，是新加的“植入物”，孕婦在懷孕期間容易發(fā)生應(yīng)激性全身性炎癥反應(yīng)，這可能使得胎盤血管內(nèi)皮受損，進(jìn)一步加劇胎盤缺血缺氧，從而導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。

除了危險因素外，本研究發(fā)現(xiàn)孕婦為常住人口是子癇前期的保護(hù)因素。這可能是因?yàn)樵袐D在孕前和孕期會承擔(dān)較少的外部壓力，從而有效放松情緒。有研究表明孕婦擁有輕松的情緒能夠減少子癇前期的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-07-13）