止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治用于內(nèi)痔的療效

童蕾 祝震亞

[摘要] 目的 探討止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治用于內(nèi)痔的療效。 方法 選取2017年5月至2018年8月我院收治的內(nèi)痔患者104例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用痔點(diǎn)挑治，觀察組給予止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治，對(duì)比兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前下降，觀察組與對(duì)照組相比明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率為94.23%，高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)均較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），TT、PT較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療過程均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生;兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治治療內(nèi)痔效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 止痛如神湯;痔點(diǎn)挑治;內(nèi)痔;復(fù)發(fā)

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids in the treatment of internal hemorrhoids. Methods A total of 104 patients with internal hemorrhoids treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected and divided into observation group and control group by random alphabet method. The control group was treated with pickoff therapy of hemorrhoids. The observation group was given Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids. The clinical efficacy， clinical symptom score， biochemical indicators， occurrence of adverse reactions， and recurrence rate between the two groups were compared. Results The clinical symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment. And the clinical symptom scores of observation group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.23%， higher than that in the control group（78.85%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The platelet counts of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the platelet counts of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. TT and PT in two groups after treatment were lower than before treatment， and TT and PT in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. No significant adverse reactions occurred during the treatment of the two groups. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Zhitong Rushen Decoction sitting bath combined with pickoff therapy of hemorrhoids are effective in treating internal hemorrhoids， which can effectively relieve clinical symptoms， improve coagulation function， and has high safety.

[Key words] Zhitong Rushen Decoction; Pickoff therapy of hemorrhoids; Internal hemorrhoids; Recurrence

內(nèi)痔為痔瘡的一種，屬于肛腸疾病，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，內(nèi)痔占肛腸疾病的71.99%。內(nèi)痔是由于肛墊組織出現(xiàn)異常移位和（或）病理改變所致，臨床主要表現(xiàn)為肛墊組織疼痛、出血、瘙癢、血液淤滯等，伴或不伴排便困難、血栓，對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生影響。內(nèi)痔的誘發(fā)因素較多，便秘、長(zhǎng)期飲酒、久站久坐、進(jìn)食刺激性食物為高危因素。臨床治療的目的在于解除癥狀，而非消除痔體，因此多主張采用保守治療以緩解病情，改善生活質(zhì)量。痔點(diǎn)挑治是治療內(nèi)痔的常用療法，止血效果好，能夠在一定程度上緩解疼痛，但復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期效果不理想。有研究指出[2-3]，中藥藥浴治療內(nèi)痔起效快，能促進(jìn)內(nèi)痔區(qū)止血、萎縮，緩解臨床癥狀。止痛如神湯有活血化瘀、消腫止痛之效，臨床主要用于痔瘡術(shù)后，可發(fā)揮緩解疼痛、促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用[4-6]，在內(nèi)痔保守治療中的應(yīng)用較少。本研究中內(nèi)痔患者采用止痛如神湯聯(lián)合痔點(diǎn)挑治治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年8月我院收治的內(nèi)痔患者104例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例。觀察組男23例，女29例，年齡18～62歲，平均（35.73±11.53）歲;病程1～18年，平均（12.65±3.57）年;分期：Ⅰ度25例，Ⅱ度27例。對(duì)照組男25例，女27例，年齡19～65歲，平均（36.28±11.96）歲;病程1～20年，平均（13.73±3.68）年;分期：Ⅰ度22例，Ⅱ度30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[7]中內(nèi)痔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔;②主要癥狀為便中帶血，血液鮮紅，無(wú)內(nèi)痔脫出;③近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;④患者及家屬均知情同意參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并潰瘍性結(jié)腸炎、免疫缺陷、肛瘺等疾病;②合并嚴(yán)重高血壓或心臟病;③合并精神性疾病或認(rèn)知障礙;④肛周局部出現(xiàn)嚴(yán)重感染或化膿;⑤對(duì)本研究藥物存在過敏表現(xiàn)。

1.3 方法

對(duì)照組：采用痔點(diǎn)挑治治療，患者取俯臥位，暴露背部，痔點(diǎn)一般位于第七胸椎以下，骶部以上，兩側(cè)腋后線之間，痔點(diǎn)呈圓形或橢圓形，稍突出于皮膚，多呈灰色、暗紅色、棕褐色;痔點(diǎn)不明顯時(shí)，磨擦痔點(diǎn)多變紅潤(rùn);如尋不到痔點(diǎn)，則以大腸俞穴或周圍壓痛點(diǎn)為針挑點(diǎn);常規(guī)消毒痔點(diǎn)，借助三棱針挑破皮膚，進(jìn)針方向平行于脊柱，創(chuàng)口長(zhǎng)度0.5 cm左右，深度0.2～0.5 cm;三棱針可挑出白色透明纖維樣物，挑盡后使用創(chuàng)可貼固定;每周1次，共2次。

觀察組：采用止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治治療，痔點(diǎn)挑治后采用止痛如神湯坐浴治療，秦艽15 g，皂角刺15 g，防風(fēng)10 g，桃仁15 g，黃柏10 g，制大黃15 g，澤瀉5 g，當(dāng)歸5 g，蒼術(shù)10 g，檳榔5 g。將上述藥物煎煮后取汁，并靜置24 h取上清液，冷卻至45℃左右加溫水至2000 mL，水溫保持在40℃～45℃，將藥液倒入坐浴盆;叮囑患者排空大便，先利用蒸汽熏蒸患部，待藥液不能燙傷皮膚后指導(dǎo)患者浸泡坐浴10～15 min，同時(shí)指導(dǎo)患者輕輕擦洗患處，坐浴后擦干，保持干燥。1劑/d，2次/d。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果蔬菜，忌食辛辣食物，避免久站久坐。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分：參照《痔臨床診治指南（2006版）》[7]評(píng)定，內(nèi)容包括便血、疼痛、水腫、墜脹感，根據(jù)無(wú)、輕微、中度、重度、極重度（便時(shí)噴血，疼痛難忍，需藥物止痛）5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，分值范圍為0～16分。治療前后根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)定積分。

②生化指標(biāo)：治療前后抽取患者靜脈血3 mL，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT），試劑盒購(gòu)自青島捷世康生物科技有限公司。

③不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：觀察兩組患者治療期間有無(wú)腹瀉、惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)定，臨床治愈：腫脹消失或縮小>1/3，疼痛、便血等癥狀消失;好轉(zhuǎn)：腫脹有所縮小，但縮小程度≤1/3，疼痛、便血等癥狀明顯減輕;無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善或惡化?？傆行?（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.23%，高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血小板計(jì)數(shù)、TT、PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者血小板計(jì)數(shù)均較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），TT、PT較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者治療過程均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪期間，觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%（4/52）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.840，P=0.359）。

3 討論

痔瘡發(fā)病率較高，內(nèi)痔為痔瘡常見類型，發(fā)作時(shí)痔核腫脹、突出、疼痛，患者表現(xiàn)為便血、瘙癢、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血。內(nèi)痔分為四度，其中Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔以保守治療為主，Ⅲ度和Ⅳ度內(nèi)痔以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療能夠快速消除臨床癥狀與體征，但術(shù)后肛門水腫、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外，手術(shù)費(fèi)用較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，因此手術(shù)治療效果不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，涂抹痔瘡膏療法雖能改善臨床癥狀，但療程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔病病位居于三焦之下焦，易受諸邪侵襲而致風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)于下焦魄門處而引發(fā)痔。人體為有機(jī)整體，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，經(jīng)氣經(jīng)由人體經(jīng)絡(luò)流通，而外邪也由此入侵機(jī)體，風(fēng)濕熱邪入侵大腸，阻礙血液運(yùn)行，使痔在經(jīng)絡(luò)循行體表處有相應(yīng)變化。因此氣血凝滯，濕熱下注是主要病機(jī)，治療原則主要在于行氣化瘀、清熱利濕。痔點(diǎn)挑治為傳統(tǒng)中醫(yī)保守療法，治療內(nèi)痔方面效果較好。該療法屬于針灸療法的一種，使用針挑或刀割斷某些特定部位的皮下纖維組織，放出一定量血液，加強(qiáng)病變處刺激，達(dá)到治療疾病目的?！鹅`樞·血絡(luò)論》記述“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處……則而瀉之”。痔點(diǎn)挑治通過放出一定量瘀血，疏通經(jīng)氣，瀉熱消滯，使經(jīng)氣流暢進(jìn)而達(dá)到止血、緩解疼痛效果。疼痛消，痔疾愈。王啟等[12]研究指出，痔點(diǎn)挑治法可增強(qiáng)內(nèi)痔治療效果，發(fā)揮止血、消痔核作用。

止痛如神湯最早記載于清代《醫(yī)宗金鑒》，主治痔核腫脹痛癢。方中秦艽具有退虛熱、祛風(fēng)濕作用，皂角刺辛散溫通，主治瘡瘍、腫塊。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛作用，桃仁具有活血化瘀功效，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，主治下焦?jié)駸?。制大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，適用于血熱、瘀出血癥。《藥品化義》記述：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之功”。指出大黃攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒效果之強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[13-14]，制大黃、黃柏具有消炎殺菌功效。當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸、活血止痛。檳榔具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、潤(rùn)腸通便作用。黃柏、防風(fēng)、蒼術(shù)、澤瀉合用宣上、暢中、滲下三法并行，共助祛三焦之濕熱。全方諸藥配伍具有活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕、祛風(fēng)潤(rùn)燥作用。止痛如神湯采用坐浴方法可將高濃度藥液直接作用于局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消炎止痛的作用[15-16]。白亞偉[17]研究指出，止痛如神湯可有效緩解內(nèi)痔急性期便血、疼痛、水腫癥狀。

本研究中，內(nèi)痔患者采用止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治，結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。原因可能在于，痔點(diǎn)挑治使經(jīng)氣流暢，輔之以止痛如神湯坐浴，可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，松弛肛門內(nèi)外括約肌，緩解痙攣性腫脹、疼痛，逐漸消除痔核。臨床研究發(fā)現(xiàn)[18-24]，內(nèi)痔患者多存在凝血功能障礙，患者出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)的病理生理改變，機(jī)體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)減少，機(jī)體出現(xiàn)低凝狀態(tài)而誘發(fā)出血。TT、PT可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間與外源性凝血系統(tǒng)狀態(tài)。治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，TT、PT低于對(duì)照組，顯示止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治可改善患者凝血功能，從而起到止血的作用。本研究顯示兩組復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與白亞偉[17]結(jié)果不一致，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，止痛如神湯坐浴聯(lián)合痔點(diǎn)挑治治療內(nèi)痔效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且操作簡(jiǎn)單，安全性與舒適度較高，適用于內(nèi)痔患者。

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（收稿日期：2019-12-09）