• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃在老年呼吸慢病終末期患者及其家屬中的應(yīng)用

    2021-03-13 03:04:08林甜甜衣沈妮趙凌燕
    現(xiàn)代臨床護(hù)理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:終末期負(fù)性意愿

    林甜甜,衣沈妮,趙凌燕

    (煙臺毓璜頂醫(yī)院1 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室;2 護(hù)理部,山東煙臺,264000)

    慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ê喎Q呼吸慢病)是指呼吸道和肺部其他結(jié)構(gòu)的慢性病癥,最常見的有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等[1],是嚴(yán)重危害人民健康的“四大慢病”之一,居我國居民慢性病死因的第3 位[2]?;颊吆粑〔∏閺?fù)雜的同時合并其他疾病可能惡化,但受文化背景的影響,患者及其家屬大多避諱生死話題,病情惡化時患者又無法及時表達(dá)對生命的意愿。家屬作為患者醫(yī)療行為的決策者,往往選擇臨終生命支持治療延長患者的生命,可能違背患者的生命意愿,增加患者的痛苦及患者家屬的心理壓力[3]。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃(advance care planning,ACP)是指擁有不同人生經(jīng)歷和生命價值觀的患者,在充分知曉疾病預(yù)后和臨終生命支持治療措施下,通過與醫(yī)護(hù)人員及其家屬的溝通,真實地表達(dá)自己的臨終意愿[4]。ACP可幫助患者自主選擇生命意愿,保障自主權(quán),并且能夠減輕患者家屬因決策困難產(chǎn)生的心理壓力[5]。ACP 已廣泛應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域,可改變終末期腫瘤患者對生命意義的認(rèn)識,改善患者生存質(zhì)量[6]。在呼吸慢病領(lǐng)域,ACP 干預(yù)已得到英國胸科協(xié)會的支持[7],但國內(nèi)相關(guān)研究主要集中在患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員對ACP 的認(rèn)知、態(tài)度、影響因素等觀察性研究[8],干預(yù)性研究較少,可能與呼吸慢病的復(fù)雜病情和預(yù)后的不確定性有關(guān)[9]。本研究旨在探討ACP 對老年呼吸慢病終末期患者及其家屬中的作用,現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年10月至2019年12月本院收治的80 例老年呼吸慢病終末期患者及其家屬作為研究對象。80 例患者,男52 例(65.00%),女28 例(35.00%);年齡62~78 歲,平均(69.35±5.45)歲。住院時間5~19d,平均(11.09±3.51)d。文化程度:小學(xué)38 例(47.50%),初中31 例(38.75%),高中8 例(10.00%),大專及以上3 例(3.75%)。疾病類型:慢性阻塞性肺疾病57 例 (71.25%),支氣管哮喘11例(13.75%),慢性肺源性心臟病9 例(11.25%),塵肺3 例(3.75%)。本研究中家屬為參與ACP 實施的直系親屬共80 名,男47 名(58.75%),女33名(41.25%)。年齡30~72 歲,平均(69.35±5.45)歲。文化程度:初中14 名(17.50%),高中/中專29 名(36.25%),大專及以上37 名(46.25%)。與患者關(guān)系:配偶41 名(51.25%),子女33 名(41.25%),父母6 名(7.50%)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),審批號為煙毓醫(yī)倫理審[2019]388 號。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合呼吸慢病定義[1],且處于終末期(伴有呼吸衰竭,長期依賴氧療或無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,過去1年內(nèi)因病情加重反復(fù)住院,一般癥狀惡化)[10-11];②年齡≧60 歲;③患者家屬為直系親屬(配偶、父母、子女);④患者及家屬自愿參與,簽署知情同意書,并具備一定的理解能力;⑤居住在本市區(qū)范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患精神疾病者;②認(rèn)知障礙者;③同時期參與其他研究者;④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;⑤家屬年齡<18 歲;⑥中途不依從者。

    1.3 方法

    1.3.1 成立ACP 團(tuán)隊 KWON 等[12]認(rèn)為,終末期患者表達(dá)臨終意愿的前提是全面知曉自己的病情,而主管醫(yī)生是幫助患者知曉病情的合適人選;臨床上護(hù)士與患者接觸密切及國內(nèi)責(zé)任制整體護(hù)理模式的開展,使護(hù)士這一群體成為ACP 干預(yù)的理想人群[13];心理治療師可從心理學(xué)角度了解患者內(nèi)心的真實感受,改善患者的負(fù)性情緒[14]。本團(tuán)隊設(shè)3 名呼吸科醫(yī)生(其中1 名是科主任)、3 名呼吸??谱o(hù)士 (內(nèi)含1 名護(hù)士長)、1 名心理治療師、以及1 名協(xié)調(diào)員。學(xué)歷:大專1 名,本科3 名,碩士3 名,博士1 名。職稱:初級2 名,中級4 名,副高級以上2 名。醫(yī)生積極主動地幫助患者及家屬了解患者疾病,增加患者對自身病情的了解程度,在溝通過程了解患者及家屬的意愿。護(hù)士在臨床護(hù)理的過程中,密切關(guān)注患者及其家屬的情緒、心理,并適時行ACP 宣教。心理治療師運(yùn)用心理學(xué)的方法疏導(dǎo)患者及家屬的負(fù)性情緒,通過回顧性訪談鼓勵患者表達(dá)自己的喜好、信仰及意愿。

    1.3.2 小組成員培訓(xùn) ①培訓(xùn)內(nèi)容: 主要為溝通技巧培訓(xùn),包括語言、神態(tài)表現(xiàn)以及如何傾聽、回應(yīng)等。針對較為避諱的“死亡”話題做專項訓(xùn)練,讓小組成員在討論敏感話題或死亡時能應(yīng)對自如。②培訓(xùn)形式: 采用理論授課的形式學(xué)習(xí)國外成熟的理論體系[15-16]及溝通技巧;采用同伴指導(dǎo)的方法,即有實施經(jīng)驗的成員通過微信群或現(xiàn)場溝通的方式分享自己參與ACP 的經(jīng)歷及感受,并模擬情景進(jìn)行演練。③培訓(xùn)時間:團(tuán)隊成員培訓(xùn)2 周后進(jìn)行考核,考核通過后具備實施ACP 的資質(zhì)。

    1.3.3 干預(yù)方法

    1.3.3.1 院內(nèi)干預(yù) 院內(nèi)設(shè)安靜、溫馨、人文氣息濃厚的場所——“回憶小筑”,內(nèi)置ACP 宣傳冊,循環(huán)播放ACP 宣傳視頻,幫助患者及家屬加深對ACP 的認(rèn)識。干預(yù)地點(diǎn)可根據(jù)患者的具體病情選擇在“回憶小筑”或安靜的病房。干預(yù)時機(jī)為住院期間患者病情和情緒穩(wěn)定、患者及家屬配合時。期間形成的書面文件需要患者、 家屬及其醫(yī)生三方簽名,備注時間。具體干預(yù)步驟如下。①表明主題:住院首日科主任組織團(tuán)隊成員討論患者病情,醫(yī)生向患者及家屬講解疾病的進(jìn)展、 預(yù)后和臨終支持治療措施,了解患者及家屬的想法。持續(xù)時間20~30min;護(hù)士對患者的性格、文化程度、住院經(jīng)歷進(jìn)行綜合評估,發(fā)放ACP 宣傳冊、播放延長生命照護(hù)、基本醫(yī)療照護(hù)、舒緩照護(hù)以及ACP 宣傳視頻對患者及家屬進(jìn)行初步的ACP 宣教。②討論:住院次日由心理治療師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行人生回顧性訪談,包括人生經(jīng)歷、患病體驗、喜好、信仰、生命價值觀,鼓勵患者思考生命的意義??浦魅谓M織患者及家屬召開家庭會議,護(hù)士長詳細(xì)介紹ACP,讓患者及家屬深入認(rèn)識ACP 的本質(zhì)意義,即讓患者按照自己的意愿選擇維持生命的方式,會根據(jù)病情變化及患者意愿動態(tài)調(diào)整,并不是放棄治療。患者及家屬可圍繞患者的臨終意愿進(jìn)行初步討論。家庭會議的時間一般維持在40~60min,討論過程中團(tuán)隊成員把控討論的進(jìn)度、氛圍和方向,遵循以患者及家屬為中心的原則,確?;颊呒凹覍僬莆罩鲗?dǎo)權(quán)。③表達(dá)臨終意愿并記錄:根據(jù)首次家庭會議的討論結(jié)果,科主任可在住院后第3~4 天再次召開家庭會議,患者明確表達(dá)真實的臨終治療護(hù)理意愿,家屬認(rèn)同后可鼓勵患者思考并表達(dá)臨終地點(diǎn)等敏感話題,協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)記錄,持續(xù)時間延長至1h。④定期回顧更新:由于ACP 是一個動態(tài)干預(yù)過程,患者的患病體驗、病情、治療護(hù)理意愿、生命價值的認(rèn)識等隨時可能發(fā)生改變,隨時調(diào)整方案。⑤實施: 患者臨終時家屬及團(tuán)隊成員可將患者清醒時表達(dá)的臨終治療護(hù)理意愿予以實施,保障患者的自主權(quán),維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

    1.3.3.2 院外干預(yù) 患者出院后1 個月運(yùn)用家庭訪視的形式進(jìn)行追蹤干預(yù),由主治醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師參與。醫(yī)生和護(hù)士對患者的病情及居家照護(hù)情況進(jìn)行評估、指導(dǎo),了解患者及家屬的心理狀態(tài)、治療的態(tài)度以及患病體驗,幫助患者緩解身體的不適和無助感。時間30~40min。

    1.4 評價指標(biāo)

    1.4.1 患者生存質(zhì)量 采用彭美慈等[17]編制的晚期患者生存質(zhì)量(the quality-of-life concerns in the end of life questionnaire,QOLC-E)評估患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量,另外28 個條目分為8 個維度,包括4 個正面維度(食物關(guān)注、社會支持、生活價值、醫(yī)護(hù)關(guān)注)和4 個負(fù)面維度(身體不適、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾)。患者整體生存質(zhì)量及其他條目得分范圍0~10 分。各維度及總分采用平均分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高。量表各維度及總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.57~0.87。各維度及總量表與單條目生存質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為0.27~0.60,該量表在香港經(jīng)信度及效度檢驗具有良好的可信度及有效性[18]。

    1.4.2 患者家屬心理應(yīng)激 采用中文版家屬應(yīng)激量表(relatives stress scale,RSS)[19]干預(yù)1 個月后評估家屬心理應(yīng)激狀態(tài),包括心理痛苦(6 個問題)、生活被打擾的程度(5 個問題)、出現(xiàn)負(fù)性情感的程度(4 個問題)共3 個維度,采用0~2 分的3 級評分法:無(0 分)、有時/有些(1 分)、常常/很多(2 分)??偡?~30 分,評分越高表明家屬承受的心理壓力越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α 0.92[20]。

    1.4.3 患者對維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿 根據(jù)朱明蘭等[6]研制的調(diào)查表修改,其主要應(yīng)用調(diào)查晚期腫瘤患者對維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿,內(nèi)容包括患者對維持生命治療(心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸)的態(tài)度(接受、不接受、未能決定)、臨終治療護(hù)理意愿(盡可能延續(xù)生命、減少痛苦、未能決定)。邀請本院1 名護(hù)理部主任、1 名內(nèi)科護(hù)士長、2 名呼吸與危重癥學(xué)科的醫(yī)生和1 名護(hù)士以及1 名法律事務(wù)處的律師組成的專家小組對問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評定,該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.815。

    1.5 資料收集方法

    干預(yù)前評價在患者入院當(dāng)日進(jìn)行,干預(yù)后評價在患者干預(yù)后1 個月后院內(nèi)院外收集。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比描述,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后患者生存質(zhì)量得分比較

    干預(yù)前后患者生存質(zhì)量得分比較見表1。由表1可見,除身體不適和食物關(guān)注外,干預(yù)后患者的生存質(zhì)量總分及其整體生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾、醫(yī)護(hù)關(guān)注、社會支持、生活價值等維度較干預(yù)前高,前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

    表1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較(分,Xˉ ±S)

    2.2 干預(yù)前后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)比較

    干預(yù)前后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)比較見表2。由表2可見,干預(yù)后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)總分及其維度(心理痛苦、生活擾亂程度、負(fù)性情感)評分均低于干預(yù)前,前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。

    表2 干預(yù)前后患者家屬心理應(yīng)激總分及各維度評分比較 (n=80;分,±S)

    表2 干預(yù)前后患者家屬心理應(yīng)激總分及各維度評分比較 (n=80;分,±S)

    項目心理痛苦生活擾亂程度負(fù)性情感總分干預(yù)前8.01±1.95 7.32±1.35 4.62±0.86 19.96±2.62干預(yù)后6.02±1.40 5.65±1.63 3.97±1.27 15.30±2.89 t P 14.721 7.403 4.360 11.380<0.001<0.001<0.001<0.001

    2.3 干預(yù)前后患者對維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較

    干預(yù)前后患者對維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較見表3。由表3可見,干預(yù)后患者對心肺復(fù)蘇、 人工輔助呼吸的接受率較干預(yù)前低(均P<0.05)。干預(yù)前患者臨終照護(hù)意愿以延續(xù)生命為主;干預(yù)后以減輕痛苦為主,前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 干預(yù)前后患者對維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較 n(%)

    3 討論

    3.1 ACP 可提高老年呼吸慢病終末期患者生存質(zhì)量

    老年呼吸慢病患者終末期時病情加重,自理能力下降,易產(chǎn)生負(fù)性情緒,生存質(zhì)量急劇下降。除身體不適和食物關(guān)注外,干預(yù)后患者生存質(zhì)量總分及其整體生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾、醫(yī)護(hù)關(guān)注、社會支持、生活價值等維度較干預(yù)前高,前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。身體不適和食物關(guān)注得分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與患者疾病性質(zhì)處于終末期有關(guān)。其說明ACP 可以幫助終末期患者在清醒時提前選擇符合自己生命意愿的生活方式,從而提高患者的生存質(zhì)量[21-22]。本研究中醫(yī)生主動與患者進(jìn)行疾病相關(guān)信息的溝通,鼓勵患者參與疾病決策,提高患者醫(yī)療決定參與程度,護(hù)士與患者的溝通逐漸了解ACP相關(guān)知識,了解其疑問與需求,并及時解答,減少困擾;心理醫(yī)生通過對患者進(jìn)行人生回顧訪談,幫助患者回憶人生經(jīng)歷中的美好時光,鼓勵患者表達(dá)喜好、體驗等,滿足患者的價值觀、愿望和偏好,讓患者感到生活充滿關(guān)愛,幫助患者積極面對生命以及樹立正確的生死觀,緩解患者的負(fù)性情緒和困擾;家屬全程參與ACP,知曉患者的真實意愿及感受,并給予理解、支持和陪伴,提高家庭支持力度,減輕少疏離感;延續(xù)性的院外干預(yù),可以幫助解答患者居家中的治療護(hù)理疑問,必要時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行聯(lián)合緊急干預(yù)。ACP 鼓勵患者自主表達(dá)治療意愿,動態(tài)評估患者心理感受與需求,主動給予關(guān)懷、消除疑慮、改善負(fù)性情緒、提高家庭和社會支持度,從而提高患者生存質(zhì)量。

    3.2 ACP 可減少終末期老年呼吸慢病患者家屬心理應(yīng)激

    本研究顯示,干預(yù)后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)總分及心理痛苦、生活擾亂程度、負(fù)性情感各維度評分均低于干預(yù)前(P<0.001)。其說明ACP 可減少老年呼吸慢病患者家屬心理應(yīng)激。在我國,患者家屬一般要承擔(dān)大量的照護(hù)工作,當(dāng)患者病情惡化失去醫(yī)療決策能力時,家屬要面對一系列決策問題,如是否搶救、如何搶救、不積極搶救會不會受到別人指責(zé)或是自我內(nèi)心的譴責(zé)和遺憾等,致使家屬產(chǎn)生焦慮、無助等負(fù)性情感及心理應(yīng)激反應(yīng)[23]。LAURA 等[24]認(rèn)為,ACP 干預(yù)能夠確保提供的治療護(hù)理與晚期呼吸系統(tǒng)疾病患者的目標(biāo)和偏好一致,有利于減少家屬的壓力、 焦慮和負(fù)擔(dān)。DETERING 等[25]認(rèn)為,ACP干預(yù)可減輕老年終末期患者家屬為患者做治療護(hù)理決策時的心理負(fù)擔(dān)。本研究中醫(yī)護(hù)人員在患者住院首日就圍繞疾病的進(jìn)展、預(yù)后和臨終支持治療措施進(jìn)行討論,充分告知家屬,及時解答患者及家屬提出的醫(yī)療護(hù)理疑問,減輕家屬在照護(hù)過程中產(chǎn)生的焦慮及無助。鼓勵家屬參與ACP 討論,通過召開家庭會議等,讓患者家屬全程參與醫(yī)療決策,幫助家屬知曉患者真實的臨終治療護(hù)理意愿,避免家屬在患者病情惡化時選擇治療方案的糾結(jié)及痛苦。院外通過家庭訪視連續(xù)干預(yù),為患者及家屬提供醫(yī)護(hù)支持,減輕患者家屬生活困擾,以減少患者家屬心理應(yīng)激程度。

    3.3 預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃幫助老年呼吸慢病終末期患者明確臨終生命支持治療態(tài)度及治療護(hù)理意愿

    受中國傳統(tǒng)文化因素的影響,我國公民自主權(quán)意愿相對淡薄,很少患者會在意識清醒時與家屬討論臨終治療和急救等問題?;颊卟∏橐坏夯?,往往來不及向家屬表達(dá)自己維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿。家屬作為決策代理者,往往會依據(jù)自己的生死觀、親孝觀選擇心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸等臨終生命支持治療措施來延長患者生命,但未必符合患者本人意愿,可能會增加患者的痛苦。安慧穎等[26]研究指出,老年臨終患者接受以延長生命為目的的各種治療,會導(dǎo)致患者被過度治療以及增加患者痛苦。ACP 強(qiáng)調(diào)尊重患者的自主權(quán),患者在意識清醒時根據(jù)自我需求和對生命價值的認(rèn)識,明確表達(dá)自我臨終治療護(hù)理意愿。本研究通過對患者進(jìn)行住院后首日和次日的干預(yù),幫助患者正確面對疾病,重新認(rèn)識生命的意義,明確自己真實的治療護(hù)理意愿。住院后第3~4 天通過召開家庭會議,患者在正確認(rèn)識疾病及臨終治療措施的前提下,真實的向家屬及醫(yī)護(hù)人員表達(dá)臨終意愿。ACP 干預(yù)后患者對心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸的接受率降低; 臨終照護(hù)意愿由盡可能延續(xù)生命為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詼p輕痛苦為主。家屬在知曉患者真實的臨終意愿后,具備一定的心理基礎(chǔ),在患者臨終時明智地選擇符合患者意愿的治療措施,可維護(hù)患者尊嚴(yán)和自主權(quán)的同時避免過度醫(yī)療。

    4 結(jié)論

    綜上所述,ACP 能夠提高老年呼吸慢病患者的生存質(zhì)量,改變傳統(tǒng)的臨終治療護(hù)理意愿,幫助患者家屬減輕因決策困境產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。由于ACP 在我國呼吸慢病領(lǐng)域的干預(yù)研究尚不成熟并未設(shè)對照組以及本研究的樣本量和研究周期受限,希望更多研究學(xué)者結(jié)合西方ACP 的成熟經(jīng)驗,增加研究人群,延長研究周期,不斷探索適合我國國情的ACP。

    猜你喜歡
    終末期負(fù)性意愿
    探討心理干預(yù)在終末期腫瘤患者康復(fù)中的臨床作用
    腹膜透析在有腹部手術(shù)史的終末期腎病患者中的應(yīng)用
    非負(fù)性在中考中的巧用
    個性化護(hù)理干預(yù)對子宮全切患者負(fù)性情緒的影響
    充分尊重農(nóng)民意愿 支持基層創(chuàng)新創(chuàng)造
    姑息護(hù)理在終末期心衰患者中的應(yīng)用效果
    交際意愿研究回顧與展望
    終末期腎病透析患者的心理支持
    大學(xué)生孤獨(dú)感、負(fù)性情緒與手機(jī)成癮的關(guān)系
    An Analysis on Deep—structure Language Problems in Chinese
    www.av在线官网国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久99一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一本久久精品| 只有这里有精品99| 久久久欧美国产精品| 韩国av在线不卡| 成人漫画全彩无遮挡| 69精品国产乱码久久久| 亚洲性久久影院| 老熟女久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 日本vs欧美在线观看视频| 国产在线视频一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| www.av在线官网国产| 婷婷色av中文字幕| 美女福利国产在线| 夫妻午夜视频| 成人黄色视频免费在线看| 熟女av电影| 美女国产高潮福利片在线看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲伊人色综图| 99热6这里只有精品| 国产综合精华液| 精品人妻偷拍中文字幕| 尾随美女入室| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 一区二区三区四区激情视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲人成77777在线视频| 91字幕亚洲| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品一区二区免费欧美| 很黄的视频免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产成人精品久久二区二区91| 波多野结衣av一区二区av| 国产成人欧美| 日本黄色视频三级网站网址 | 高清视频免费观看一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 90打野战视频偷拍视频| 丝袜美足系列| 1024视频免费在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 老司机亚洲免费影院| av一本久久久久| 免费观看a级毛片全部| 国产一区二区三区综合在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 丁香六月欧美| 亚洲黑人精品在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩免费av在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 国产男女内射视频| 麻豆国产av国片精品| 国产精品一区二区在线观看99| 国产一区有黄有色的免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲人成电影免费在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一进一出好大好爽视频| 老汉色∧v一级毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产男女超爽视频在线观看| 天天影视国产精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 三级毛片av免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲男人天堂网一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 91在线观看av| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日韩欧美三级三区| 妹子高潮喷水视频| 精品国产国语对白av| 国产精品 欧美亚洲| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久青草综合色| 国产亚洲欧美精品永久| 黄频高清免费视频| 成人国产一区最新在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品国产高清国产av | 欧美 亚洲 国产 日韩一| www.熟女人妻精品国产| 亚洲九九香蕉| 久久中文看片网| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 老司机午夜十八禁免费视频| 成人手机av| 一a级毛片在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽 | 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产一区有黄有色的免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 成人精品一区二区免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 午夜精品在线福利| 91av网站免费观看| 99热只有精品国产| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲 国产 在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 美女视频免费永久观看网站| 一区二区三区国产精品乱码| 老司机午夜福利在线观看视频| 51午夜福利影视在线观看| 国产99白浆流出| 老司机深夜福利视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久狼人影院| 亚洲 国产 在线| 国产亚洲精品一区二区www | 曰老女人黄片| 久久久久精品国产欧美久久久| 在线观看日韩欧美| a级毛片在线看网站| 色94色欧美一区二区| 国产av一区二区精品久久| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲av片天天在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 欧美乱妇无乱码| 亚洲精华国产精华精| 国产三级黄色录像| av视频免费观看在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 精品欧美一区二区三区在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲av熟女| 黄色视频,在线免费观看| 18禁国产床啪视频网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产在视频线精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 1024香蕉在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本五十路高清| 中文亚洲av片在线观看爽 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久人人97超碰香蕉20202| 人人澡人人妻人| xxx96com| 久久久久精品国产欧美久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 女性生殖器流出的白浆| 亚洲成人国产一区在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲情色 制服丝袜| 校园春色视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产单亲对白刺激| 女警被强在线播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费在线观看黄色视频的| 高清av免费在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利乱码中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲人成电影观看| 十八禁网站免费在线| av在线播放免费不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲 国产 在线| 男女床上黄色一级片免费看| 新久久久久国产一级毛片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线av久久热| 午夜精品久久久久久毛片777| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利免费观看在线| avwww免费| 波多野结衣av一区二区av| 999精品在线视频| 午夜福利影视在线免费观看| 精品国产国语对白av| 日韩免费高清中文字幕av| 免费日韩欧美在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲七黄色美女视频| 黄色女人牲交| 精品乱码久久久久久99久播| 老汉色av国产亚洲站长工具| 在线视频色国产色| 丁香欧美五月| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费在线观看影片大全网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 自线自在国产av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 一级黄色大片毛片| 久久国产精品影院| 黄色成人免费大全| 亚洲国产精品合色在线| 麻豆成人av在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| ponron亚洲| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 99re在线观看精品视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久国内视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜老司机福利片| 一区二区三区精品91| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人精品在线电影| 国产精品久久久人人做人人爽| 色在线成人网| 亚洲精品一二三| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品无人区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产有黄有色有爽视频| a级毛片在线看网站| 三级毛片av免费| av片东京热男人的天堂| 后天国语完整版免费观看| 男人操女人黄网站| 精品福利永久在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 90打野战视频偷拍视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av片天天在线观看| 看片在线看免费视频| 国产免费男女视频| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品国产综合久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜免费鲁丝| 搡老熟女国产l中国老女人| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品亚洲一级av第二区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 热re99久久国产66热| 欧美乱色亚洲激情| 热99国产精品久久久久久7| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲全国av大片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久青草综合色| 看黄色毛片网站| 香蕉久久夜色| 黄色成人免费大全| 激情视频va一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 看黄色毛片网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品第一国产精品| 成人影院久久| 亚洲成人手机| 午夜两性在线视频| 久久精品国产a三级三级三级| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品.久久久| a级毛片在线看网站| e午夜精品久久久久久久| 久久这里只有精品19| www.熟女人妻精品国产| 亚洲avbb在线观看| 午夜免费鲁丝| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久国产精品影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利,免费看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲免费av在线视频| 99热网站在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久影院123| 老司机亚洲免费影院| 乱人伦中国视频| 在线免费观看的www视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线av久久热| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av天堂久久9| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 母亲3免费完整高清在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产淫语在线视频| 免费高清在线观看日韩| 十八禁人妻一区二区| 在线观看日韩欧美| 久久久久久久久免费视频了| a级毛片黄视频| 欧美日韩黄片免| 99热只有精品国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女视频免费永久观看网站| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人手机av| 久久亚洲真实| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产色视频综合| 精品久久久久久电影网| 色婷婷av一区二区三区视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国精品久久久久久国模美| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 大型av网站在线播放| 1024视频免费在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 免费看a级黄色片| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 午夜影院日韩av| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲视频免费观看视频| av线在线观看网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲三区欧美一区| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲,欧美精品.| 男人舔女人的私密视频| 国产一区二区三区视频了| 免费看a级黄色片| 国产精品影院久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄色视频,在线免费观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 不卡av一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 岛国在线观看网站| 中文亚洲av片在线观看爽 | 一进一出好大好爽视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| ponron亚洲| 欧美 日韩 精品 国产| 国产又爽黄色视频| 国产精品影院久久| 国产不卡av网站在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久国产成人免费| 国产精品欧美亚洲77777| 9191精品国产免费久久| 我的亚洲天堂| 91老司机精品| 中文字幕高清在线视频| 人人澡人人妻人| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 深夜精品福利| 亚洲,欧美精品.| www.999成人在线观看| 日本a在线网址| 免费在线观看黄色视频的| bbb黄色大片| 在线av久久热| 高潮久久久久久久久久久不卡| 超碰成人久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久久久国产电影| 国产精品国产av在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 成在线人永久免费视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 婷婷丁香在线五月| 日日夜夜操网爽| 麻豆乱淫一区二区| 在线观看免费视频网站a站| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产单亲对白刺激| 91大片在线观看| av不卡在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av日韩在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美成人免费av一区二区三区 | 丰满迷人的少妇在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 老司机亚洲免费影院| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久亚洲精品不卡| 国产精品av久久久久免费| 欧美在线一区亚洲| 又大又爽又粗| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲在线自拍视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 免费日韩欧美在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 色播在线永久视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲成人免费av在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 丝袜在线中文字幕| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费观看人在逋| 免费人成视频x8x8入口观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄色怎么调成土黄色| 国产淫语在线视频| 露出奶头的视频| 人人妻人人澡人人看| 我的亚洲天堂| 一区二区三区国产精品乱码| 激情视频va一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 免费在线观看完整版高清| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黄色片一级片一级黄色片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美精品亚洲一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| а√天堂www在线а√下载 | 美女福利国产在线| 久久精品国产a三级三级三级| 91成年电影在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 窝窝影院91人妻| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产国语露脸激情在线看| 女人被狂操c到高潮| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲少妇的诱惑av| 99在线人妻在线中文字幕 | 久久香蕉激情| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成年人黄色毛片网站| av福利片在线| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久国产一级毛片高清牌| 视频在线观看一区二区三区| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩视频精品一区| 伦理电影免费视频| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩人妻精品一区2区三区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| x7x7x7水蜜桃| 香蕉久久夜色| 乱人伦中国视频| 日韩视频一区二区在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费观看精品视频网站| 韩国精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| www.999成人在线观看| av福利片在线| 免费观看精品视频网站| 欧美 日韩 精品 国产| 美女高潮到喷水免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 无人区码免费观看不卡| 香蕉久久夜色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美午夜高清在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 国精品久久久久久国模美| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲一码二码三码区别大吗| 大香蕉久久成人网| 亚洲人成伊人成综合网2020| netflix在线观看网站| 精品福利观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 999久久久国产精品视频| 搡老岳熟女国产| 国产欧美亚洲国产| bbb黄色大片| 黄色丝袜av网址大全| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产精品久久久久成人av| 久久久精品免费免费高清| 在线观看免费午夜福利视频| 久久人妻av系列| 精品电影一区二区在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美精品av麻豆av| 黑人操中国人逼视频| 久久狼人影院| 青草久久国产| 国产片内射在线| 少妇 在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲中文av在线| 国产97色在线日韩免费| 国产成人av激情在线播放| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品九九99| 欧美中文综合在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 99精品在免费线老司机午夜| 午夜免费成人在线视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91精品国产国语对白视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人免费观看视频高清| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产一卡二卡三卡精品| bbb黄色大片| av一本久久久久| 不卡av一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av熟女| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 高清在线国产一区| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91麻豆av在线| 在线观看舔阴道视频| 99国产精品免费福利视频| 大片电影免费在线观看免费| 欧美日韩黄片免| 老鸭窝网址在线观看| 一级片'在线观看视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久香蕉精品热| 国产精品av久久久久免费| 麻豆国产av国片精品| 激情在线观看视频在线高清 | 免费在线观看亚洲国产| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩视频一区二区在线观看| 人人澡人人妻人| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 麻豆乱淫一区二区|