托管縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作實(shí)踐*

——王彬翀 鄒余糧 陳 欣 毛慧萍 李寶珍 左 煌

陜西省某部屬大型綜合性醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱總院)積極落實(shí)分級(jí)診療制度，近兩年來先后與咸陽市某縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等3所縣級(jí)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱分院)建立了托管關(guān)系?？傇河?015年12月開始對(duì)分院進(jìn)行全面托管，派出管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期幫扶分院。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，只有提高分院醫(yī)療質(zhì)量，才能確保托管工作順利推進(jìn)。

1 主要做法

1.1 建立并完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和考核指標(biāo)體系

分院院長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、主要職能部門負(fù)責(zé)人均由總院選派。成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)等8個(gè)醫(yī)院管理委員會(huì)，指導(dǎo)各科室成立科室質(zhì)量控制小組，明確人員職責(zé)，建立了院、科、個(gè)人的三級(jí)質(zhì)量管理組織體系。同時(shí)，全面開展員工質(zhì)量教育，提高全體醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任落實(shí)到人。

表1托管前后分院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(%)

時(shí)間知情同意書簽署率處方合格率住院病歷按時(shí)歸檔率住院患者藥占比抗菌藥物使用率2015年6562971.886.42016年93969243.865

為了切實(shí)提高員工積極性和醫(yī)療質(zhì)量，總院派往分院的管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多方考察和調(diào)研，結(jié)合分院實(shí)際，采用專家咨詢法、德爾菲法、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、綜合指數(shù)法等，建立了一套科學(xué)、實(shí)用、簡(jiǎn)便易行的分院醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系，內(nèi)容包括醫(yī)療核心制度落實(shí)、合理用藥、醫(yī)院感染控制和病歷質(zhì)量管理等，對(duì)促進(jìn)分院持續(xù)健康發(fā)展及提高社會(huì)效益具有重要意義[1-5]。

1.2 有效落實(shí)制度建設(shè)

在分院原有醫(yī)療工作制度基礎(chǔ)上，分批次制定知情同意、危急值報(bào)告制度等50余項(xiàng)醫(yī)療工作制度，各臨床醫(yī)療醫(yī)技科室主任討論修訂并經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過后印發(fā)全院學(xué)習(xí)。分院醫(yī)務(wù)部深入臨床科室，組織科室檢查，狠抓醫(yī)院制度和崗位職責(zé)落實(shí)，加強(qiáng)病例討論、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、三級(jí)查房及病歷書寫等管理[6]。以制度建設(shè)為抓手，將總院精細(xì)化管理理念與方法逐步輸入，優(yōu)化了行政管理流程，強(qiáng)化了服務(wù)效能。

1.3 注重培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)

托管初期，在分院住院患者中進(jìn)行問卷調(diào)查，在“您認(rèn)為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的最主要問題”方面，91%的患者(243人)選擇了“醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)較差”。在醫(yī)療質(zhì)量諸多因素中，醫(yī)療技術(shù)是患者最為關(guān)注的一個(gè)因素，是醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在核心[7]。

醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)是提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的關(guān)鍵?？傇合群罄塾?jì)派往分院20多個(gè)專業(yè)專家達(dá)150余人次，常駐專家40余人，均具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力與學(xué)術(shù)地位，其中副高以上職稱占90%以上。針對(duì)分院存在高級(jí)別人員少、知識(shí)老化、技術(shù)水平較低等情況，采取強(qiáng)化培訓(xùn)和考核等措施，制定了系統(tǒng)的院級(jí)和科室培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)和考核，由科室專家親自進(jìn)行臨床帶教培養(yǎng)。1年來，院級(jí)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)26次，科級(jí)培訓(xùn)157次，系統(tǒng)傳授總院先進(jìn)的理念和技術(shù)知識(shí)，使分院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。

1.4 建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

按照分院科室設(shè)置實(shí)際，結(jié)合總院管理模式，分院醫(yī)務(wù)部質(zhì)控小組、感控小組堅(jiān)持每月至少開展兩次督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)反饋。重點(diǎn)問題以“科室醫(yī)療質(zhì)量存在問題反饋?zhàn)粉櫛怼钡男问綍娣答伣o相關(guān)科室，要求科室主任簽字，存在問題作為下次重點(diǎn)督查內(nèi)容。每月將科室醫(yī)療工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況、存在問題和改進(jìn)情況以醫(yī)療工作簡(jiǎn)報(bào)向全院通報(bào)。通過“質(zhì)量問題反饋制、 督導(dǎo)結(jié)果通報(bào)制、 重點(diǎn)問題督辦制”，形成了全員參與的良好局面[8]，達(dá)到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

同時(shí)，為進(jìn)一步落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，總院管理專家對(duì)分院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室骨干進(jìn)行了“醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具應(yīng)用”專項(xiàng)培訓(xùn)，要求全院各科室使用 PDCA 循環(huán)等方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，形成醫(yī)院質(zhì)量管理良性循環(huán)，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

2 效果

分院通過制度建立與強(qiáng)化，使基礎(chǔ)管理制度和規(guī)范程序固化為員工職業(yè)習(xí)慣，通過采取有效措施，開展經(jīng)常性病歷質(zhì)量、合理檢查、合理用藥等專項(xiàng)檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)。在省、市和縣級(jí)衛(wèi)計(jì)局組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查中，檢查專家均對(duì)分院醫(yī)療質(zhì)量管理給予了充分肯定。

2.1 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)明顯改善

托管1年來，分院承擔(dān)起當(dāng)?shù)丶爸苓呉呻y危重患者診治和康復(fù)重任，全年無重大醫(yī)療糾紛發(fā)生。與2015年比較，2016年在工作量大幅度增加(出院人數(shù)、門急診人次均增長(zhǎng)60%以上，手術(shù)例次是2015年的5倍多)的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)均有了明顯改善，見表1。

2.2 患者滿意度提高

隨著分院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)主動(dòng)性的提高，加之整潔的就診環(huán)境和視患如親的人文關(guān)懷[9]，使得分院2016年住院患者滿意度從前5年的86%～93%提高到99.3%。

3 討論

隨著分院托管工作的不斷深入，分院醫(yī)療質(zhì)量得到了顯著改進(jìn)，醫(yī)院的美譽(yù)度和影響力逐漸擴(kuò)大。從系統(tǒng)和細(xì)節(jié)上幫助分院建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實(shí)了醫(yī)療核心制度，初步建立了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。這種實(shí)踐是對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療工作的實(shí)質(zhì)性探索。

提高醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)鍵是要樹立醫(yī)院職工對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。托管后的分院醫(yī)療質(zhì)量雖然有了明顯提高，但與標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)相比還有一定距離。最為突出的是分院職工服務(wù)和質(zhì)量意識(shí)較為欠缺，工作比較被動(dòng)。

在今后的醫(yī)院托管管理中，應(yīng)認(rèn)真分析并解決分院醫(yī)療工作存在問題。通過制度建設(shè)、文化建設(shè)和融合，使員工充分認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要性。在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)的同時(shí)，要全面開展員工質(zhì)量教育，注重提高醫(yī)務(wù)人員特別是一線醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心教育，使之樹立服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，注重醫(yī)患溝通。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，重視特色?？平ㄔO(shè)，不斷提高患者滿意度、員工凝聚力和醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展[10]，進(jìn)一步推動(dòng)我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1] 李紅櫻，胡錦梁，李 兵，等.縣級(jí)醫(yī)院綜合能力指標(biāo)體系研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，10(10)：1381-1384.

[2] 王志發(fā)，張桂英，呂占峰，等.商業(yè)智能在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(6)：73-75.

[3] 姚 遠(yuǎn)，孫業(yè)勤，張文一，等.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系框架研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(6)：1-3.

[4] 謝秋娟，仲立儒.應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法分析某院醫(yī)療質(zhì)量水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(5)：26-28.

[5] 張 顏，程華剛，石興蓮.醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵及評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展綜述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(3)：40-43.

[6] 朱舒婷，楊彩虹，鞠永和.托管模式下醫(yī)院文化融合的實(shí)踐與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36(1)：38-39.

[7] 陳志坤.淺談提高醫(yī)療技術(shù)的重要性[EB/OL].(2012-12-11).http://wenku.baidu.com/link?url=jdvjPZz5MsTTUG6m

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[8] 陳君然，劉加勝，羅 曉，等.區(qū)(縣)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(11)：4729-4734.

[9] 周輝華．現(xiàn)代醫(yī)院人文管理初探[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，29(5)：431-432.

[10] 張麗娜，劉秀芬，韓 玉，等.醫(yī)患關(guān)系研究綜述[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015，27(3)：26-29．