精神科護(hù)理工作人員的不安全因素與安全管理對策分析

陳德祥

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院精神科，安徽 巢湖 238000）

精神類疾病的分支有很多，患者情緒易受外界因素影響，而且不穩(wěn)定，護(hù)理工作面臨較大的困難與風(fēng)險，護(hù)理人員心理壓力、工作壓力較大。不良事件的出現(xiàn)會嚴(yán)重妨礙治療效果，容易加重患者不良情緒。正確的認(rèn)知不安全因素和積極采取合理的管理對策是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的重要手段，為此，本文進(jìn)行如下研究。

一、資料和方法

（一）基本資料

從本院精神科選擇涉及不良事件的患者180 例，發(fā)生時間在2017 年9月至2018 年9 月，男83 例，女97 例，年齡25～70 歲，平均(39.7±2.3)歲，病程2～6 年，平均(2.4～0.5)年，包括抑郁癥患者56 例，情感障礙患者41 例，躁狂癥患者36 例，分裂癥患者47 例。

（二）方法

對不良事件的種類、發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析，針對不安全因素制定合理的管理措施。

（三）指標(biāo)觀察

精神科的不良事件主要包括兩個方面：①暴力行為：是指患者不能控制自身行為在無正常意識的情況下對他人進(jìn)行謾罵或者攻擊。②護(hù)理不良事件：一是安全方面，比如患者出現(xiàn)自殘或者自殺等行為；患者吞噬異物危及生命；摔倒或者觸碰危險物品等。二是藥物使用，比如使用方法不正確，藥量不合理，藥物過期或者被污染等。三是護(hù)理人員，比如護(hù)理人員對患者的態(tài)度煩躁、輕視、強(qiáng)硬等；護(hù)理工作落實(shí)不到位，護(hù)理人員的執(zhí)行力差；護(hù)理人員壓力過大，精神緊張，導(dǎo)致和患者或者同事間出現(xiàn)糾紛等。四是設(shè)備管理，比如護(hù)理儀器損壞后沒有及時發(fā)現(xiàn)和維修，護(hù)理設(shè)備丟失等。

（四）統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分類，嚴(yán)格審核，確保無誤，并用SPSS20.0 分析，發(fā)生率用(%)表示。

二、結(jié)果

從精神科選擇的180 例不良事件中，暴力行為的發(fā)生率、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、安全方面、藥物使用、護(hù)理人員方面、設(shè)備管理等具體如下。詳見表1。

表1 精神科不良事件的發(fā)生情況(n，%)

三、討論

（一）不安全因素分析

1.患者方面：精神科患者有的情緒波動大，一旦受到刺激就會做出極端的事情，有的缺乏正常的生活能力，對行為及事物沒有正常認(rèn)知，如果護(hù)理人員不嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，患者可能會出現(xiàn)自殘行為，或者誤食藥物、危險物品等。2.護(hù)理人員：精神科護(hù)理工作比較特殊，首先面對的患者常常無法正常交流，且依從性較差，其次患者需要護(hù)理的時間不確定，意外情況較多。3.規(guī)章制度：一方面是制度體系不完整，使工作中的問題無法及時得到有效的解決，當(dāng)問題重復(fù)出現(xiàn)就會增加患者的不滿情緒，導(dǎo)致暴力行為。一方面是制度細(xì)節(jié)不成熟，比如護(hù)理流程不科學(xué)、交接制度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，無法對護(hù)理人員工作形成有效的引導(dǎo)和監(jiān)督，多數(shù)工作沒有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，僅憑經(jīng)驗(yàn)，失誤率高，導(dǎo)致不良事件增多。

（二）安全管理對策

1.對患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：這里的監(jiān)護(hù)說的是監(jiān)管和愛護(hù)兩個方面，首先要密切的關(guān)注患者行為、精神狀態(tài)、身體情況等，充分了解其治療進(jìn)度和效果，一旦患者發(fā)生自殘、誤食、摔倒等情況，要第一時間采取措施保護(hù)患者生命安全。其次是護(hù)理精神科患者要本著人性化的理念，不能輕視、厭惡，在與他們交流時，要和藹可親，持以尊重的態(tài)度，并滿足他們合理化的需求。同時，加強(qiáng)和患者交流，實(shí)施心理輔導(dǎo)，讓患者放下戒備，贏得患者信任，及時了解其心理變化和患病原因，穩(wěn)定其情緒。2.提高護(hù)理水平：精神科護(hù)理人數(shù)及個人工作量需要根據(jù)患者情況合理分配，可以適當(dāng)增加人數(shù)，減少個人工作量，給予護(hù)理人員自我調(diào)節(jié)及學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷提高護(hù)理技能。3.完善規(guī)章制度：首先要有清晰、流暢、全面的護(hù)理流程，為護(hù)理工作的開展提供方向性的指導(dǎo)；其次要有合理的獎懲制度及審核方案，對護(hù)理人員工作進(jìn)行科學(xué)的評價、審核，督促護(hù)理人員按照要求及標(biāo)準(zhǔn)完成工作，減少錯誤的反復(fù)出現(xiàn)。

綜上所述，護(hù)理人員需要了解精神科護(hù)理工作的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，不斷提高護(hù)理技能，增強(qiáng)其責(zé)任心，工作中保持良好的態(tài)度和熱情；醫(yī)院方面需要健全管理制度及體系，為護(hù)理工作提供明確的方向，為患者創(chuàng)建優(yōu)良的診療環(huán)境；多管齊下，減少不安全因素，提高精神科護(hù)理質(zhì)量。