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    幸福女人,從生殖健康開始

    2021-03-10 08:52劉春雨
    大眾健康 2021年3期
    關(guān)鍵詞:生殖系統(tǒng)生殖卵巢

    劉春雨

    泌尿生殖系統(tǒng)是泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的統(tǒng)稱。生殖系統(tǒng)由我們熟悉的卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外陰組成,而泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。如同這個統(tǒng)稱一樣,在解剖結(jié)構(gòu)上,“兩家人”也緊密相連。負(fù)責(zé)“儲蓄”的膀胱,就位于子宮的前方,它倆是“兩家人”中挨得最近的。負(fù)責(zé)“水運”的輸尿管,相伴在子宮旁邊,從腎臟出發(fā),通向膀胱。正常情況下,兩家人相安無事,但如果“一家”發(fā)生變故,也會出現(xiàn)“城門失火,殃及池魚”的情況。

    兒童期抗感染能力弱

    女性自出生后一生中經(jīng)歷新生兒期、兒童期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期,沒有絕對的界線,是個漸進的生理過程,也是下丘腦垂體卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。

    生殖系統(tǒng)具有生殖和內(nèi)分泌的功能,體現(xiàn)為孕育分娩和月經(jīng)的周期性變化。其中,生殖系統(tǒng)在上述各階段的變化最為顯著,也具有各自的生理特征,我們這里重點講一講。

    新生兒期(出生后4周內(nèi)),女嬰從母體獲得的雌激素水平下降;在兒童期(出生4周~12歲左右),由于下丘腦垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài),所以生殖器為幼稚型。

    幼稚型的特點是:陰道上皮薄,局部環(huán)境酸度低,乳酸桿菌無法成為優(yōu)勢菌,抗感染能力弱,容易發(fā)生炎癥。另外,幼兒出于好奇,將一些小玩具、小食物帶人陰道的事情也時有發(fā)生。

    在這個時期,父母需要多多關(guān)注寶寶的小屁股有無發(fā)紅,內(nèi)褲上是否有分泌物,注意清潔。衣物要和成人衣物分開清洗,發(fā)現(xiàn)異常及時就診,切記不要隨意處理,避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

    在兒童后期(約8歲之后),下丘腦激素的抑制狀態(tài)解除,卵巢在一系列激素的影響下也有一定發(fā)育,但遠(yuǎn)達(dá)不到成熟,并會有性激素分泌。因此從外觀可以看到皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積,乳房也開始發(fā)育,逐漸顯現(xiàn)女性特征。

    青春期不良健康事件增加

    青春期為10歲~19歲,這是世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的。這個時期女孩最重要的標(biāo)志是月經(jīng)來潮,意味著卵巢已經(jīng)可以產(chǎn)生一定水平的雌激素,但尚未建立周期性排卵,所以月經(jīng)周期常常不規(guī)律。這一時期生殖器官逐漸成熟,功能趨于完善。青少年也正處于生理、心理的特殊階段,敏感又脆弱,性別意識增強,而自我保護意識薄弱,發(fā)生不安全性行為、初次性行為低齡化及導(dǎo)致的不良后果逐漸突出。

    諸多研究顯示,世界范圍內(nèi)青少年妊娠呈逐年上升的趨勢,每年約有1400萬名少女分娩,其中部分發(fā)生妊娠并發(fā)癥,是發(fā)展中國家15歲~19歲女性死亡的主要原因,不僅對個人造成極大的傷害,給家庭、社會也帶來很大的影響。

    我國對青少年性與生殖健康的調(diào)查顯示,首次性行為平均年齡為(19.38±1.94)歲,22.4%的青少年具有性經(jīng)歷;女性青少年的懷孕率為21.3%,多次懷孕率達(dá)到4.9%。數(shù)字讓人們震驚的同時,也對青少年整體缺乏全面正確的生殖健康知識的現(xiàn)狀敲響了警鐘。

    生育期經(jīng)受各種考驗和威脅

    生育期,一般自18歲開始,歷時約30年,是女性卵巢生殖功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的時期。此時已建立規(guī)律的周期性排卵,生殖器官各成員和乳房在卵巢分泌的性激素作用下也發(fā)生周期性變化。生殖系統(tǒng)在這一時期完成它最重要的使命——生育。

    順利的妊娠和分娩有賴于健康完善的生殖功能,但又與整體密不可分。比如正常月經(jīng)來潮和排卵有賴于大腦皮質(zhì)下丘腦垂體卵巢軸等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),其中任何一個環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致月經(jīng)異?;虿辉?。而妊娠狀態(tài)下逐漸增大的子宮也可使其他器官或系統(tǒng)發(fā)生變化。比如心尖位置因懷孕向上向右移動,心臟的每搏輸出量增加,心率加快;胸腔容積相應(yīng)受限,肺活量下降;腎小球濾過率增加,腎功能的指標(biāo)要比非孕期下降近一半;血容量增加,會產(chǎn)生生理性貧血等。另外,妊娠可以使原有軀體疾病加重,也可以暫時緩解,比如糖尿病患者孕期血糖更加難以控制,而子宮內(nèi)膜異位癥患者孕期痛經(jīng)完全消失。

    原本的軀體疾病在妊娠期不僅要加強監(jiān)測,在孕前就要進行科學(xué)的管理,甚至要評估是否適合妊娠和耐受孕期的所有改變。比如當(dāng)存在心臟病的情況或是子宮做過手術(shù),不一定適合妊娠。孕期還會發(fā)生孕前沒有的疾病,比如妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病。

    還有一部分女性無法正常懷孕,我國不孕癥的發(fā)病率為7%~10%。對不孕不育患者的病因分析發(fā)現(xiàn),由女方疾患引起的不孕癥中,近60%為人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)引起的繼發(fā)不孕。

    未婚先孕和婚前流產(chǎn)是當(dāng)前重要的社會問題。據(jù)統(tǒng)計,因避孕意識不足,未采取避孕措施發(fā)生意外妊娠的人流比例高達(dá)50.3%,成為我國女性實施人工流產(chǎn)的首要原因;因避孕失敗發(fā)生非意愿妊娠而進行補救的人流比例高達(dá)43.9%;而因“醫(yī)學(xué)原因”終止妊娠的比例僅為1.9%。

    人工流產(chǎn)對宮頸管和子宮內(nèi)膜造成一定程度的損傷,反復(fù)多次的人流、不正規(guī)機構(gòu)和操作下的人流以及術(shù)后感染進一步發(fā)生輸卵管的炎癥,都極易造成繼發(fā)不孕,嚴(yán)重危害生殖健康。

    這一時期的女性還會面臨生殖道感染的威脅,包括來自細(xì)菌、病毒等微生物對生殖器官的感染,還會累及泌尿系統(tǒng),造成泌尿系的炎癥。生殖道的感染多數(shù)屬于性傳播疾病,其中人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染和宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織公布的資料表明,中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染,已婚婦女的患病率則高達(dá)70%,不僅造成身心痛苦,影響婦女健康,也影響母嬰的生命安全。

    對孕產(chǎn)婦的管理和救治水平是衡量一個國家或地區(qū)整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo),人工流產(chǎn)水平是評價生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)。生殖健康是社會問題,更關(guān)系到每個家庭。除了醫(yī)務(wù)工作者在努力保護生殖健康,也需要每個人了解更多的生殖健康知識,進行自我保護,愛惜自己的身體。

    圍絕經(jīng)期卵巢功能衰竭

    女性進入圍絕經(jīng)期后,卵巢功能逐漸衰退,最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應(yīng),導(dǎo)致卵巢功能衰竭,月經(jīng)永久性停止。

    我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲,80%在44歲~54歲之間。由于雌激素水平降低,可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀,如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、抑郁或煩躁、失眠等,這是絕經(jīng)綜合征的一系列表現(xiàn)。隨著卵巢功能完全衰竭,雌激素水平進一步低落,不足以維持女性第二性征,生殖器官進一步萎縮老化,也導(dǎo)致骨代謝失常而引發(fā)骨質(zhì)疏松,同時心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險成倍增長。

    這個階段也是生殖系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)期,卵巢上皮性腫瘤多發(fā)生于中老年婦女。而隨著軀體疾病發(fā)生率增加,子宮內(nèi)膜癌在肥胖、高血壓、糖尿病的女性中也更為多見。分娩所致的骨盆底軟組織損傷引起的尿失禁、子宮脫垂在這一時期逐漸顯現(xiàn)。60歲女性尿失禁發(fā)病率可達(dá)50%,需要采取種種措施避免尷尬,甚至妨礙參加社交活動及體育鍛煉,被稱為21世紀(jì)“社交癌”。對于激素缺乏的狀況需要心理疏導(dǎo)和科學(xué)進行雌激素的補充治療,而更多的問題都需要尋求專業(yè)的評估和治療。

    生殖是人類永恒的主題。我們談?wù)摰纳辰】?,意味著人們有能力生殖,并能自由決定是否生育、何時生育及生育數(shù)目,意味著通過不斷提高各種方法、技能和服務(wù),預(yù)防和解決生殖健康問題,更意味著家庭的幸福和社會的安定。維護生殖陡康與防治生殖障礙是世界衛(wèi)生組織21世紀(jì)的重要目標(biāo),保障生殖安全、促進女性全生命周期生殖健康更是“健康中國2030戰(zhàn)略”的重要組成內(nèi)容。女性的生殖陡康,就是女性健康的基礎(chǔ),全社會都需要關(guān)愛女性,關(guān)注泌尿生殖健康。

    (編輯 余運西)

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