血清CysC和LDH及Cr檢測(cè)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤早期腎功能損傷的診斷價(jià)值

王慶

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 淄博 255300）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為血液科惡性漿細(xì)胞疾病。患者主要表現(xiàn)為貧血、高鈣血癥、感染、骨痛等典型癥狀[1-2]。腎臟損傷為多發(fā)性骨髓瘤患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者在確診時(shí)就已出現(xiàn)腎臟損傷，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，致死風(fēng)險(xiǎn)較高，給患者及家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道顯示，在多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)病初期（3 個(gè)月內(nèi)），早期診斷，并予以積極、合理、針對(duì)性治療，能有效阻止腎功能進(jìn)一步損傷，提升患者生命質(zhì)量[3]。本研究選取本院多發(fā)性骨髓瘤患者及健康體檢者為研究對(duì)象，探討血清CysC、LDH、Cr 檢測(cè)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤早期腎功能損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年7月收治的60 例多發(fā)性骨髓瘤患者，依據(jù)腎臟是否受損分為MM 腎功能正常組（n=26）與MM 腎功能損傷組（n=34），另選取同期本院體檢健康者60 名作為對(duì)照組。MM 患者中男31 例，女29 例；年齡43～89 歲，平均（54.69±7.75）歲；其中MM 腎功能正常組26 例，MM 腎功能損傷組34 例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為20、16、24 例。對(duì)照組男 30 名 ，女 30 名 ；年齡 44～88 歲 ，平均（54.68±7.70）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)M患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)及病理組織檢查確診；②對(duì)照組均經(jīng)醫(yī)院體檢結(jié)果顯示正常；③受檢者均知情本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓等心血管疾病者；②合并精神障礙者；③合并全身傳染性疾病者。

1.3 方法 檢測(cè)當(dāng)天，采取患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心處理后取血清，置于-20 ℃環(huán)境下保存待檢。使用全自動(dòng)生化分析儀（武日本日立，型號(hào)：7600），采用免疫比濁法檢測(cè)CysC水平，采用終點(diǎn)酶法檢測(cè)LDH、Cr水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察3組血清CysC、LDH、Cr水平。②觀察MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平。依據(jù)ISS分期，將MM患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。Ⅰ期：患者血清β2-微球蛋白含量＜3.5 mg/L，血清白蛋白值≥35 g/L。Ⅱ期：患者血清β2-微球蛋白含量＜3.5 mg/L，或水平處于3.25～5.5 mg/L，血清白蛋白值＜35 g/L。Ⅲ期：患者血清β2-微球蛋白含量≥5.5 mg/L。③觀察MM 不同分期患者單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率。CysC 正常值參考范圍：0.40～1.40 mg/L；LDH 正常參考范圍：109～245 U/L；Cr正常值參考范圍：男，57～94 μmol/L；女，41～73 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清CysC、LDH、Cr 水平比較 3 組血清CysC、LDH、Cr水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組血清CysC、LDH、Cr水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CysC,LDH and Cr levels among the three groups(±s)

表1 3組血清CysC、LDH、Cr水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CysC,LDH and Cr levels among the three groups(±s)

組別對(duì)照組MM腎功能正常組MM腎功能損傷組F值P值例數(shù)60 26 34 CysC（mg/L）0.90±0.33 1.40±0.50 3.50±0.93 13.054 0.000 LDH（U/L）165.07±20.09 184.69±11.01 269.87±50.29 25.641 0.000 Cr（μmol/L）70.97±5.01 113.68±14.68 169.87±30.94 24.358 0.000

2.2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比較 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比較（±s）Table 2 Comparison of CysC,LDH and Cr levels at different stages of MM patients(±s)

表2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比較（±s）Table 2 Comparison of CysC,LDH and Cr levels at different stages of MM patients(±s)

分期ⅠⅡⅢF值P值例數(shù)20 16 24 CysC（mg/L）1.45±0.41 1.89±0.61 3.46±1.88 19.684 0.000 LDH（U/L）210.87±50.97 239.46±36.97 300.12±11.41 37.581 0.000 Cr（μmol/L）120.98±30.97 150.19±6.69 200.64±10.09 30.368 0.000

2.3 MM 不同分期患者中單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較 MM不同分期患者單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 MM不同分期中單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 3 Comparison of positive rate of single index and combined index in different stages of MM[n(%)]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者早期臨床表現(xiàn)大多為疼痛，臥床可緩解，不易引起患者重視，待臨床確診后，多數(shù)已出現(xiàn)腎功能損傷，錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。因此，需進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，了解患者病情，積極采取干預(yù)措施[4-5]。

臨床上針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者常通過(guò)檢測(cè)血清中血胱抑素C、尿α1-微球蛋白等腎功能損傷敏感指標(biāo)，診斷價(jià)值較高。相關(guān)研究[6-9]報(bào)道顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者腎損害主要由腎遠(yuǎn)端小管呈管型，腎近端小管影響重吸收功能及腎小球發(fā)生輕鏈沉積病等共同作用所致。因此，進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，有利于及時(shí)診斷及鑒別早期腎功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，3 組CysC、LDH、Cr 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明上述指標(biāo)在評(píng)估患者早期損傷中價(jià)值較高。分析原因?yàn)?，CysC雖無(wú)組織學(xué)特性，但在血管生成、腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移中占有重要地位，因CysC水平受其他影響因素較小，只經(jīng)腎臟代謝，若腎臟出現(xiàn)損傷，CysC 在體內(nèi)濃度會(huì)升高。因此，將其作為評(píng)估患者腎小球?yàn)V過(guò)率的重要指標(biāo)[10]。LDH 為參與糖酵解和糖異生工程中催化乳酸和丙酮酸之間氧化還原反應(yīng)的重要酶類，LDH升高表明患者病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)后效果不佳，因此，被廣泛應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤等血液疾病的檢測(cè)[11-12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同分期患者LDH 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，進(jìn)行這一檢測(cè)確能有效觀察患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況，便于醫(yī)師采取措施針對(duì)性干預(yù)。Cr 亦為多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害評(píng)估的常用指標(biāo)，受腎臟排泄能力影響，Cr水平升高提示患者腎臟可能受損，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。值得注意的是，對(duì)患者進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，不能僅依靠單一指標(biāo)檢測(cè)判斷患者是否出現(xiàn)腎功能損傷。本研究結(jié)果顯示，MM不同分期患者單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者聯(lián)合檢查更有利于準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)腎功能損傷。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行血清CysC、LDH、Cr檢測(cè)，能盡早判斷患者是否出現(xiàn)腎功能損傷，且三聯(lián)檢查對(duì)多發(fā)性骨髓瘤早期腎功能損傷的陽(yáng)性檢出率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。