辨證口服中藥聯(lián)合穴位電刺激治療妊娠惡阻的療效觀察

金東梅 朱新梅

1.四川省自貢市婦幼保健院，四川自貢 643000；2.四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川自貢 643000

妊娠惡阻是妊娠婦女的常見病、多發(fā)病，是指妊娠早期（6周左右），出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠、惡聞食氣、甚或食入即吐的癥狀。西醫(yī)稱之為妊娠惡心嘔吐，嚴(yán)重者叫妊娠劇吐，國內(nèi)報道的發(fā)病率為0.5%～2.0%[1]。嚴(yán)重的妊娠劇吐會影響孕婦的身心健康，增加早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒等不良圍生結(jié)局的發(fā)生率[2-3]。因此，尋找一種安全、高效的治療方法，對保證母嬰安全具有十分重要的意義。本研究于2018年1月至2019年12月運(yùn)用辨證口服中藥聯(lián)合穴位電刺激治療妊娠惡阻，收效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于自貢市婦幼保健院就診的210例妊娠惡阻患者，按照不同的治療方法將其分為對照組和觀察組，每組各105例。對照組患者平均年齡（26.8±2.5）歲，平均妊娠次數(shù)（2.01±0.95）次，平均停經(jīng)時間（60.19±15.22） d，平均病程（17.84±7.09） d；觀察組患者平均年齡（26.9±2.7）歲，平均妊娠次數(shù)（1.96±0.87）次，平均停經(jīng)時間（60.36±15.08） d，平均病程（17.90±7.26） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中標(biāo)準(zhǔn)擬定：頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，體重較前減輕≥5%，體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐者。依據(jù)患者的癥狀、舌脈，中醫(yī)辨證屬胃虛證和肝熱證。①胃虛證，妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦乏力，舌淡，苔白潤，脈細(xì)滑無力。②肝熱證，妊娠早期，嘔吐酸水或苦水；胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦滑。

所有患者均經(jīng)查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及婦科彩超提示宮內(nèi)孕，胎兒狀態(tài)良好。

1.3 方法

兩組均予以臥床休息，二級護(hù)理，流質(zhì)飲食，重癥患者禁食水24 h。對照組予以西醫(yī)治療，每日根據(jù)尿量（800～1200 ml）情況決定補(bǔ)液量，一般在3000 ml左右，包括10%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51020632，500 ml/袋）、5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51020634，500 ml/袋）、0.9% 氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51021158，500 ml/袋），同時補(bǔ)充維生素C（重慶迪康長江制藥有限公司，H50021052，0.5 g/支）2 g、維生素B6（山西太原藥業(yè)有限公司，H14020294，0.1 g/支）0.1 g、10%氯化鉀注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，H42021165，10 ml/支）按不超過 0.3% 的濃度靜脈輸入，氯化鉀補(bǔ)充量為3.0～4.5 g/d。根據(jù)患者的嘔吐癥狀減輕程度、進(jìn)食情況、尿酮體的轉(zhuǎn)陰情況、血鉀及患者的精神狀況調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及補(bǔ)鉀量。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，辨證口服中藥配方顆粒（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司），胃虛證予以香砂六君子湯加味[方劑組成：木香6 g（批號：1912001S），砂仁 5 g（批號：2003002S），黨參 10 g（批號：2001008S），法半夏 6 g（批號：1911009S），陳皮 9 g（批號：2003001C），茯苓 5 g（批號：2002005C），白術(shù) 10 g（批號：2002005C），生 姜 3 g（批 號：1905001S），甘 草 5 g（批 號：1910012S）]；肝熱證予以蘇葉黃連湯加陳皮、半夏等[方劑組成：蘇葉 6 g（批號：1911002S），黃連 9 g（批號：1807001S），柴胡 5 g（批號：2002003S），黃芩6 g（批號：1910007C），陳皮 6 g，法半夏 9 g]。用法：1劑/d，每日少量多次頻服，重癥患者予以噙化。同時用XS-998B04型低頻脈沖電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所）在內(nèi)關(guān)、足三里經(jīng)皮穴位電刺激。操作方法：患者仰臥位，暴露雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，雙手置于身體兩側(cè)，治療前常規(guī)消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，將皮膚電極片正負(fù)兩極分別貼在同側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴上，選擇治療頻率f2，治療時間15 min，按啟動/停止按鍵，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度按鈕至患者穴位處有感覺即可，達(dá)到短時、低頻、低電流刺激，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，其中以嘔吐、惡心癥狀完全消失，其他指標(biāo)恢復(fù)正常，飲食正常，停藥后無復(fù)發(fā)，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性者為痊愈；以惡心、嘔吐明顯緩解，進(jìn)食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體檢驗(yàn)陰性或減少者為顯效；以惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕為有效；以嘔吐諸癥均無改善或加重，尿酮體持續(xù)陽性，或不能繼續(xù)妊娠為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 妊娠劇吐改善時效比較 比較治療后兩組患者臨床療效指標(biāo)的改善時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后妊娠劇吐改善時效比較

觀察組患者臨床療效指標(biāo)的改善時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后妊娠劇吐改善時效比較（±s，d）

表2 兩組患者治療后妊娠劇吐改善時效比較（±s，d）

組別 n 臨床癥狀消失時間血鉀恢復(fù)正常時間尿酮轉(zhuǎn)陰時間 住院時間對照組 105 5.82±1.81 4.44±1.45 7.65±3.03 8.96±4.29觀察組 105 4.21±1.12 3.24±1.13 5.84±2.18 6.45±3.33 t值 3.036 2.980 2.509 2.531 P值 0.004 0.004 0.015 0.014

3 討論

妊娠劇吐為臨床常見的早孕反應(yīng)，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時長個體差異較大。該病的病因尚不明確，既往研究表明，妊娠嘔吐的出現(xiàn)與孕期HCG上升、雌二醇水平增加有關(guān)[6]，亦可能與其精神心理因素、內(nèi)分泌因素、幽門螺桿菌因素、飲食維生素缺乏以及遺傳因素等有關(guān)[7]。由于妊娠早期用藥非常局限，如止嘔、保護(hù)胃黏膜的藥物基本不能使用，西醫(yī)臨床多用維生素類藥物、糾正電解質(zhì)及補(bǔ)液等支持療法，治療的效果有限。

妊娠惡阻，亦稱之為“子病”“病兒”“阻病”，最早見于漢·張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”?！吨T病源侯論·妊娠惡阻候》首次提出惡阻病名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠惡阻主要因?yàn)槭茉泻鬀_脈之氣上逆，胃失和降所致，或?yàn)檠郯麑m致陰血虛少，虛熱內(nèi)生，胎熱上擾，肝胃失和，沖氣上逆而致[8]?！杜平?jīng)綸·胎前證》云：“惡阻者，婦人有孕，惡心阻其飲食是也”，本病病位雖在胃，但與肝脾關(guān)系密切，胃以和降為順，脾健則運(yùn)化正常，肝得濡養(yǎng)則無犯中土，故胃虛證及肝熱證是妊娠惡阻的臨床常見證型[9-10]。故治宜調(diào)氣和中，降逆止嘔。

本研究是將臨床常見的胃虛證和肝熱證兩種證型的患者辨證口服中藥配方顆粒，分別予以香砂六君子湯、蘇葉黃連湯為基礎(chǔ)方，臨癥隨證加減，香砂六君子湯具有健脾益氣、調(diào)和胃氣之功，蘇葉黃連湯具有清肝和胃、降逆止嘔之功，是臨床妊娠惡阻辨證論治的常用、有效方劑。在劑型選擇上使用中藥配方顆粒，具有可隨證加減、經(jīng)濟(jì)有效、攜帶方便、即沖即服、干凈衛(wèi)生的優(yōu)點(diǎn)[11-12]，針對該病的使用，尤其能達(dá)到斟酌用量，中病即止[13]的治療效果。

近年來有研究表明，綜合運(yùn)用兩種及以上療法，能夠充分發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢[14]。嘔吐穴位的選取以手厥陰、足陽明及相應(yīng)的募穴為主，臨床上常選用內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴、背腧穴等，治療方法上有穴位貼敷、艾灸、針刺、穴位注射、穴位按壓等[15-16]，均取得較好的臨床效果。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，可調(diào)節(jié)中焦之氣，結(jié)合該穴位所屬經(jīng)絡(luò)的循行特點(diǎn)總結(jié)出該穴具有寬胸理氣、和胃降逆的作用，同時內(nèi)關(guān)穴又是主治呃逆、嘔吐等胃脘部疾病的有效穴位。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，為六腑氣血匯聚之胃下合穴，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相互絡(luò)屬于脾與胃，相為表里，具有梳理胃腸氣機(jī)，通降胃氣之功效，《四總穴歌》記載：“肚腹三里留”，意為足三里主治胃脘部疾病，如胃痛、呃逆、嘔吐、納呆等病，常常在臨床治療中與內(nèi)關(guān)穴合用以改善患者惡心嘔吐癥狀，故內(nèi)關(guān)穴、足三里穴是中醫(yī)治療妊娠惡阻的常用穴位。低頻脈沖電針治療儀經(jīng)皮穴位電刺激通過電流產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動，模擬針刺樣作用，能夠達(dá)到與普通穴位針刺相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，通過低頻脈沖局部刺激內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，促進(jìn)腸道蠕動，大大增加了調(diào)氣和中、降逆止嘔之功效，有利于孕婦惡心嘔吐等癥狀的緩解，且具有操作方便、安全可靠、非侵入、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可以更容易使患者尤其是孕婦所接受，能促進(jìn)患者積極配合治療，加快其康復(fù)，減少住院時間[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.29%，對照組為74.29%，觀察組療效優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床療效指標(biāo)的改善時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用辨證口服中藥聯(lián)合穴位電刺激治療妊娠惡阻，能夠科學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，縮短患者癥狀改善時間，治愈率高，患者易于配合治療，有利于孕婦生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。