靜脈泵注右美托咪定輔助面罩吸入七氟烷維持麻醉在經胸微創(chuàng)先心封堵術中的應用

劉坤

(商丘市第一人民醫(yī)院 疼痛科，河南 商丘 476000)

小兒先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導管未閉等，嚴重影響患兒身心健康[1]。隨著手術器械、內鏡介入技術的不斷發(fā)展，臨床常采用經胸微創(chuàng)封堵術治療小兒先天性心臟病，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但術中機體易受疼痛、插管等因素刺激，引起血流動力學改變及術后躁動。因此，采用合理的麻醉方式對維持術中機體血流動力學穩(wěn)定、提高手術成功率以及減少術后并發(fā)癥具有重要意義。本研究探討靜脈泵注右美托咪定輔助面罩吸入七氟烷維持麻醉在經胸微創(chuàng)先心封堵術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的78例先天性心臟病患兒。所有患兒接受經胸微創(chuàng)先心封堵術治療。根據麻醉方案將患兒分為常規(guī)組與觀察組，各39例。常規(guī)組：男20例，女19例；年齡1～7歲，平均(4.05±1.14)歲；美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ級19例，Ⅱ級20例；房間隔缺損14例，室間隔缺損12例，動脈導管未閉13例。觀察組：男21例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.93±1.02)歲；ASA分級為Ⅰ級21例，Ⅱ級18例；房間隔缺損15例，室間隔缺損11例，動脈導管未閉13例。兩組性別、年齡、ASA分級、病理類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：經心臟彩超、胸部X線檢查確診為先天性心臟病。(2)排除標準：①血液、免疫系統(tǒng)疾病；②合并心功能不全；③合并肝、腎功能損傷；④合并嚴重感染；⑤惡性腫瘤；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 麻醉方法術前常規(guī)禁飲、禁食，完善術前準備。術中行氣管內全身麻醉，建立上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患兒生命體征，保持呼吸道通暢。對存在痰鳴音的患兒，必要時常規(guī)吸痰。設置氧濃度為5～6 L·min-1，觀察患兒血氧飽和度不可低于98%?；純壕嬲治塍w積分數為8%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)進行誘導麻醉，待患兒下頜松弛、意識喪失后置入喉罩，調節(jié)七氟烷吸入濃度為2%～4%。常規(guī)組在此基礎上靜脈泵注生理鹽水。對觀察組采用右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163388)輔助七氟烷面罩吸入維持麻醉，先靜脈推注1 μg·kg-1右美托咪定，后靜脈泵注0.2～0.4 μg·kg-1·h-1行麻醉維持。

1.4 觀察指標

1.4.1血流動力學 靜脈泵注生理鹽水或右美托咪定前(T0)、靜脈滴注10 min時(T1)、蘇醒時(T2)和拔管后5 min(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.2術后恢復情況 記錄術后蘇醒時間、復蘇室停留時間、躁動評分。躁動評分：患兒術后呼喚不醒、嗜睡為0分；清醒、平靜為1分；間斷呻吟、輕微煩躁為2分；無法自主安靜，需安撫為3分；喊叫、存在定向障礙為4分。

1.4.3不良反應 記錄呼吸抑制、嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)等。

2 結果

2.1 血流動力學經重復測量方差分析顯示，兩組MAP處理效應與時間效應的交互作用有統(tǒng)計學意義(F=6.742，P<0.001)，處理主效應有統(tǒng)計學意義(F=7.265，P<0.001)，時間主效應有統(tǒng)計學意義(F=6.315，P<0.001)。兩組HR處理效應與時間效應的交互作用有統(tǒng)計學意義(F=8.478，P<0.001)，處理主效應有統(tǒng)計學意義(F=9.263，P<0.001)，時間主效應有統(tǒng)計學意義(F=8.156，P<0.001)。觀察組和常規(guī)組T1時刻MAP低于T0時刻，觀察組T1時刻HR慢于T0時刻，常規(guī)組T2時刻HR快于T1時刻(P<0.05)。T0時刻，兩組MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時刻，觀察組MAP、HR水平較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學水平比較

2.2 術后蘇醒時間、躁動評分術后，兩組蘇醒時間、復蘇室停留時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組躁動評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后蘇醒時間、躁動評分比較

2.3 不良反應觀察組不良反應(惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn))發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

先天性心臟病的發(fā)病率較高，占先天畸形的28%，僅少數患兒可自行愈合，多數患兒需要接受手術治療[2-3]。經胸微創(chuàng)先心封堵術為治療小兒先天性心臟病的常用術式，經食管超聲心動圖引導無需心臟停搏、體外循環(huán)，直接將封堵器輸送至心臟缺損處進行封堵，雖然手術時間短、創(chuàng)傷小，但仍為有創(chuàng)操作。因此，術中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對先天性心臟病患兒能否平穩(wěn)完成手術至關重要。

七氟烷為新型吸入型麻醉劑，具有芳香味，對呼吸系統(tǒng)的影響較小，血氣分配系數低，易于調控麻醉深度及清醒速度，常用于嬰幼兒術中麻醉[4-5]。黃群等[6]研究指出，將靜脈泵注右美托咪定聯合七氟烷吸入麻醉應用于宮腔鏡電切術中，有助于維持患者血流動力學穩(wěn)定。將右美托咪定應用于小兒手術中能發(fā)揮穩(wěn)定血流動力學的作用，有助于降低躁動發(fā)生率，增加麻醉安全性[7]。本研究結果顯示，T1、T2、T3時刻，觀察組MAP、HR水平較常規(guī)組低，與上述研究結果[6-7]一致。這表明靜脈泵注右美托咪定輔助七氟烷面罩吸入維持麻醉對經胸微創(chuàng)先心封堵術患兒術中血流動力學影響較小，有利于減少術中危險因素，促進手術順利完成。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激活劑，通過激活突觸前膜α2受體減少去甲腎上腺素釋放，調節(jié)交感神經系統(tǒng)，抑制大腦覺醒，具有穩(wěn)定血流動力學、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，為臨床麻醉常見的輔助用藥[8]。本研究結果顯示，觀察組術后躁動評分低于常規(guī)組。這表明靜脈泵注右美托咪定輔助七氟烷面罩吸入維持麻醉能減少患兒術后躁動。單一應用七氟烷因代謝較快，患兒突然感知創(chuàng)傷疼痛易發(fā)生躁動，而靜脈泵注右美托咪定輔助七氟烷面罩吸入能抑制心血管交感中樞，減少外周交感沖動，增強鎮(zhèn)痛效果，減少患兒躁動發(fā)生[9]。

綜上所述，經胸微創(chuàng)先心封堵術患兒術中接受右美托咪定靜脈泵注輔助七氟烷面罩吸入維持麻醉，可維持血流動力學穩(wěn)定，減少術后躁動。