王春鳳

(鄭州市第二人民醫(yī)院 白內(nèi)障一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

糖尿病患者血糖控制欠佳，長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)代謝過(guò)程紊亂，引起晶狀體發(fā)生渾濁，從而形成糖尿病性白內(nèi)障。該病發(fā)展迅速，導(dǎo)致患者視力明顯降低。超聲乳化吸出合并人工晶體植入術(shù)是針對(duì)糖尿病性白內(nèi)障的主要治療手段，臨床效果較好[1]。但高齡患者器官功能退化，容易導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不理想，各種潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高[2]。圍手術(shù)期的護(hù)理工作十分重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)綜合預(yù)判病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取針對(duì)性護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療效果[3]。本研究觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年1月至2020年5月于鄭州市第二人民醫(yī)院就診的127例老年糖尿病性白內(nèi)障患者。納入患者均符合糖尿病性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]?；颊呔邮芤葝u素控制血糖，擇期行超聲乳化吸出合并人工晶體植入手術(shù)。排除合并惡性腫瘤、重要器官功能異常、有眼部手術(shù)史、凝血功能障礙以及精神疾病等患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(63例)和觀察組(64例)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呒凹覍倭私庋芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組：男35例，女28例；年齡60～86歲，平均(69.65±4.31)歲；單眼病變38例，雙眼病變25例；糖尿病病程3～23 a，平均(11.68±2.44)a。觀察組：男34例，女30例；年齡60～87歲，平均(69.73±4.35)歲；單眼病變37例，雙眼病變27例；糖尿病病程4～24 a，平均(11.79±2.47)a。兩組性別、年齡、病變部位、糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、血糖監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作。觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作如下。(1)血糖控制的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①待患者入院后，及時(shí)評(píng)估患者的血糖情況，向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其重視圍手術(shù)期血糖控制的重要性以及飲食干預(yù)的意義；②根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好制定合理的飲食計(jì)劃；③遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素用量，并監(jiān)測(cè)患者血糖水平，尤其重視低血糖現(xiàn)象，提前做好預(yù)判，給予相應(yīng)處理。(2)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種潛在并發(fā)癥，及時(shí)做好預(yù)防、護(hù)理和預(yù)判工作，包括以下幾個(gè)方面。①對(duì)感染的預(yù)防：a.術(shù)前除了要控制血糖外，還應(yīng)重視老年患者的免疫力情況；b.術(shù)后囑患者注意用眼衛(wèi)生，了解患者眼部疼痛和恢復(fù)情況，及時(shí)處理異常情況，如劇烈疼痛、滲液滲血增加等。②對(duì)角膜水腫的預(yù)防：術(shù)后注意控制患者眼壓，定時(shí)觀察患者眼角膜、前房、眼底等情況，如出現(xiàn)眼部分泌物滲出、眼脹、偏頭痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予處理。③對(duì)眼壓過(guò)高并發(fā)癥的預(yù)防：a.術(shù)后囑患者保證充足的睡眠，以平臥位為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部晃動(dòng)或低頭彎腰，盡可能減少眼部壓力；b.指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、高維生素和富纖維素食物為主，禁食辛辣食物、濃茶、咖啡等，戒煙、戒酒。(3)預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：①加強(qiáng)老年患者對(duì)糖尿病、白內(nèi)障的認(rèn)識(shí)，以了解疾病的基本情況以及手術(shù)治療的方法和安全性，減輕患者的恐懼、緊張、焦慮；②在護(hù)理操作過(guò)程中，注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和安慰；③術(shù)后多表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患者，使其以樂(lè)觀的心理狀態(tài)配合醫(yī)療和護(hù)理工作，保證術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1空腹血糖 檢測(cè)患者入院時(shí)、術(shù)前1 d和術(shù)后3 d的空腹血糖水平。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 記錄患者術(shù)后感染、角膜水腫以及眼壓升高等并發(fā)癥情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖兩組入院時(shí)空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d時(shí)空腹血糖均較入院時(shí)降低(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d時(shí)空腹血糖均較入院時(shí)降低(P<0.05)。術(shù)前1 d和術(shù)后3 d，觀察組空腹血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖指標(biāo)的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后感染2例，角膜水腫5例，眼壓升高3例；觀察組術(shù)后角膜水腫2例，眼壓升高1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4.69%(3/64)]較對(duì)照組[15.87%(10/63)]低(χ2=4.323，P=0.038)。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

超聲乳化吸出合并人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是受到高齡以及血糖水平異常等因素的影響，老年糖尿病性白內(nèi)障患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，血糖控制不理想將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高，影響術(shù)后恢復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間[6]。加強(qiáng)老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面觀察、綜合分析以及預(yù)判評(píng)估等，制定針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，及時(shí)解決患者存在和潛在的問(wèn)題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在術(shù)后并發(fā)癥的防范方面具有重要作用，能夠做到防患于未然，進(jìn)而改善手術(shù)患者的生活質(zhì)量[7]。該護(hù)理方式還能夠促進(jìn)護(hù)理人員形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐的氛圍，切實(shí)提高工作能力和護(hù)理質(zhì)量，保障臨床護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d時(shí)空腹血糖水平低于對(duì)照組。與圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的糖尿病性白內(nèi)障患者相比，接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后7 d的空腹血糖均較低[9]。護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性血糖控制干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者用藥、飲食等方面的管理，給予患者心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)應(yīng)激性血糖異常波動(dòng)，進(jìn)而有效控制血糖水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。在進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)預(yù)判患者病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，便于制定科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，有效減少護(hù)理工作的盲目性，為老年患者提供合適的護(hù)理服務(wù)，降低術(shù)后感染、角膜水腫以及眼壓升高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠使工作規(guī)范化和具體化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果[10]。既往研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合臨床路徑可有效提高患者的滿意度[11]，這與本研究結(jié)果相符。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于控制老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的空腹血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。