養(yǎng)老院，去不去

李晶

在一段時(shí)間里，由于重視程度不夠，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢。

很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量較低，不能提供令人滿意的生活照護(hù)，家人不放心把老人送到養(yǎng)老院。加上媒體播報(bào)了一些關(guān)于養(yǎng)老院的負(fù)面新聞，特別是護(hù)理員虐待老人、因疏忽引起火災(zāi)等新聞，更加深了人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疑慮。此外，老年人及其子女對(duì)于養(yǎng)老院的印象還包括飯菜不可口、行動(dòng)受限制、缺少親情等，因此對(duì)于住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的生活感到擔(dān)憂。

事實(shí)上，到目前為止，能夠提供高質(zhì)量和個(gè)性化服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然不多，而設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量都比較好的機(jī)構(gòu)大多價(jià)格昂貴，令一般收入者無(wú)力支付。

近年來(lái)，隨著有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要的老年人數(shù)量的增多，中高端民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到較快發(fā)展，但這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用只有大中城市收入較高的老年人及其家庭可以支付得起。比較而言，大城市居民的居住地與工作地之間的距離較遠(yuǎn)，生活節(jié)奏較快，子女照顧老人有更多困難，因而老年人對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求更加強(qiáng)烈。為應(yīng)對(duì)越來(lái)越迫切的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，大城市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展較快，從硬件設(shè)施到服務(wù)質(zhì)量都在不斷提高。由于受教育程度更高，經(jīng)濟(jì)更加獨(dú)立，城市老年人及其子女對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的觀念也較為開(kāi)放。如果子女確實(shí)無(wú)法照顧老年父母，入住養(yǎng)老院逐漸成為一個(gè)能夠接受的選擇。

2008～2009年，我們?cè)诒本┦蓄U康寧養(yǎng)老院進(jìn)行了為期一年多的參與式研究。在開(kāi)始研究一年之后，我們對(duì)當(dāng)時(shí)住在養(yǎng)老院里的66位老年人進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查。部分老人因身體或精神狀況不佳無(wú)法或不愿參與，最后完成有效問(wèn)卷44份。

在填寫(xiě)問(wèn)卷的44位老年人中，男性23位，女性21位。年齡在60歲以下者4位，60～70歲的老年人2位，70～79歲的老年人18位，80歲及以上的老年人20位。44人中，喪偶者占到了54.5%。

在回答了“您有幾個(gè)子女”這一問(wèn)題的41位老年人中，41.5%的老人有3個(gè)子女，22.0%的老人有2個(gè)子女，19.5%的老人有4～5個(gè)子女，17.7%只有1個(gè)子女。

絕大多數(shù)老年人的原居住地是北京，有5位老年人的原居住地是外?。ㄊ校?，還有2位在入住之前居住在國(guó)外。

在受教育程度方面，16位老年人具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，11位有中專(zhuān)/高中文化程度，13位具有初中文化程度，只有少數(shù)幾位老年人的受教育程度在小學(xué)及以下。

在這些老年人中，一半是從事業(yè)單位退休的，其次是企業(yè)（27.3%）、黨政機(jī)關(guān)（3.6%），還有兩位是部隊(duì)退休干部，只有兩位老年人表示從未工作過(guò)或?qū)儆谄渌闆r。

我們?cè)趩?wèn)卷中提出了“您覺(jué)得現(xiàn)在您的身體狀況如何”這一問(wèn)題，請(qǐng)老年人對(duì)自己的健康狀況給出自評(píng)。43位回答者中，只有4位老年人認(rèn)為自己的健康狀況非常好，12位老年人認(rèn)為自己的健康狀況比較好，18位認(rèn)為自己的健康狀況一般，9位認(rèn)為自己的健康不好和非常差。在日常生活自理能力的測(cè)定中，有39位老年人回答了相關(guān)問(wèn)題，其中17位老人完全自理，6位老人部分自理，16位老人完全不能自理?？梢?jiàn)，健康不佳是大部分老年人入住機(jī)構(gòu)的直接原因。需要特別指出的是，養(yǎng)老院里另外22位沒(méi)有回答問(wèn)卷的老年人，主要是因健康原因。

在有需求的情況下，就要看經(jīng)濟(jì)上能否支持。在43份回答了相關(guān)問(wèn)題的老年人中42位有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，只有1位沒(méi)有養(yǎng)老金。11位老年人的養(yǎng)老金水平在每月3500元以上，19位老年人的養(yǎng)老金在每月2000元以下，其中大多數(shù)在每月1500～2000元。有42位老年人回答了“入住養(yǎng)老院的費(fèi)用誰(shuí)出”這一問(wèn)題，其中27位老年人的費(fèi)用主要是用自己的退休金支付;7位老年人是子女支付一部分，自己支付一部分;有4位老年人主要靠以前的儲(chǔ)蓄;另有4位是子女支付的。可見(jiàn)，這些老年人大多數(shù)有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，在養(yǎng)老院費(fèi)用支付問(wèn)題上，老年人經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立性和自給水平是比較高的。。

在有需求的情況下，經(jīng)濟(jì)條件是影響老年人及其家庭選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。2014年，中國(guó)老齡科研中心對(duì)全國(guó)12個(gè)城市（天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟(jì)南、太原、南昌、武漢、長(zhǎng)沙、昆明、蘭州、福州）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。在被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，床位費(fèi)每月平均883元，護(hù)理費(fèi)每月平均743元，餐費(fèi)每月平均510元。自理老人平均每月收費(fèi)1125元，半失能老人平均每月收費(fèi)1406元，失能老人平均每月收費(fèi)1682元。

根據(jù)中國(guó)老齡科研中心的調(diào)查，2014年，我國(guó)城鎮(zhèn)老年人人均年收入23930元，農(nóng)村老年人人均年收入7621元。也就是說(shuō)，城市有退休金的老年人可以勉強(qiáng)負(fù)擔(dān)得起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但無(wú)工作者則負(fù)擔(dān)不起。農(nóng)村老年人完全無(wú)法負(fù)擔(dān)。對(duì)于大部分老年人來(lái)說(shuō)，需要子女在經(jīng)濟(jì)上予以支持，才支付得起入住養(yǎng)老院的費(fèi)用?？偟目矗蚪】邓ネ藢?dǎo)致自理困難是促使老年人考慮入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的直接原因，而個(gè)人和家庭的支付能力是影響做出決定的重要因素。下面通過(guò)兩個(gè)例子，來(lái)了解老年人入住機(jī)構(gòu)的決策過(guò)程。

2017年，調(diào)查員在廣東省中山市一家中高檔老年公寓訪問(wèn)了86歲的馬正言老人。馬正言退休前在銀行工作，擔(dān)任科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，經(jīng)濟(jì)寬裕。他有三個(gè)子女，大兒子剛剛?cè)ナ?，小兒子在澳門(mén)，女兒在美國(guó)。夫婦兩人身體都不好，妻子行走不便。因無(wú)子女在身邊照顧，在女兒回國(guó)為哥哥奔喪期間，經(jīng)家人共同協(xié)商，他們決定入住老年公寓。以前他們對(duì)養(yǎng)老院印象很不好，住進(jìn)來(lái)后發(fā)現(xiàn)并不像想象中那么差，現(xiàn)在覺(jué)得還算滿意。

在大城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的中等城市，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理不斷完善、服務(wù)質(zhì)量逐步提高，越來(lái)越多的老年人愿意在必要的時(shí)候入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。特別是高級(jí)知識(shí)分子和有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的退休干部，甚至自己尋找適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安排自己的晚年生活。

2009年在北京市頤康寧養(yǎng)老院做研究期間，我結(jié)識(shí)了80多歲的向蘭寧。她從事業(yè)單位退休，一直和獨(dú)生女兒一家同住。因腿疾行走不便，為了不影響女兒工作，她自己提出住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

向蘭寧說(shuō)，她自己主動(dòng)要來(lái)養(yǎng)老院主要是為了讓女兒安心工作。她說(shuō)，自己曾經(jīng)為了支持女兒工作幫助她帶孩子，現(xiàn)在應(yīng)該繼續(xù)支持她。她希望女兒在退休之前的這幾年能繼續(xù)安心把工作做好，如果退休后被聘到別的單位，也希望她能繼續(xù)為國(guó)家做些事情。當(dāng)年自己只生育了女兒一個(gè)孩子，也是希望好好培養(yǎng)，將來(lái)能對(duì)國(guó)家有所貢獻(xiàn)。向蘭寧女兒的獨(dú)生女在上海工作，女兒為了照顧她留在北京。她風(fēng)趣地說(shuō)，自己是女兒的牽絆：如果自己去見(jiàn)馬克思了，女兒一家就能團(tuán)聚了。

我們特別關(guān)心老年人入住養(yǎng)老院這個(gè)決定究竟是怎樣做出的，誰(shuí)是最后的決定者。在對(duì)北京市頤康寧養(yǎng)老院老年人的問(wèn)卷調(diào)查中，針對(duì)“誰(shuí)首先提出入住養(yǎng)老院”這一問(wèn)題，在回答這個(gè)問(wèn)題的42位老年人中，有18位老人表明是自己首先提出來(lái)的，有17位是由子女首先提出來(lái)的，還有5位老人回答是配偶首先提出來(lái)的。在43位回答“誰(shuí)最終決定讓您入住養(yǎng)老院”這一問(wèn)題的老年人中，絕大多數(shù)都是老年人自己說(shuō)了算，占到60.5%，其次就是由子女決定，占到30.2%?？磥?lái)，在入住養(yǎng)老院的決策過(guò)程中，老年人自己的決定非常重要。同時(shí)，子女的意見(jiàn)也必須考慮。

一般情況下，因健康衰退導(dǎo)致獨(dú)自生活困難和罹患大病是老人決定入住養(yǎng)老院的關(guān)鍵因素。特別是突發(fā)疾病過(guò)后，需要密集照顧，而子女因工作和家庭等原因無(wú)法照顧老人。

有的家庭請(qǐng)保姆照顧，而請(qǐng)到合適的保姆非常困難，價(jià)格也不便宜。比較而言，請(qǐng)保姆的價(jià)錢(qián)可以考慮住進(jìn)養(yǎng)老院，還能夠獲得更全面、更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定，反映的還是家庭照護(hù)功能如何讓渡給社會(huì)的問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，老人自己的意見(jiàn)很重要，子女的意見(jiàn)同樣重要。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，對(duì)老人和子女的經(jīng)濟(jì)能力有一定的要求。如果老人經(jīng)濟(jì)能力不足，就需要子女在經(jīng)濟(jì)上予以支持。在多子女家庭，子女之間的均衡又是一個(gè)問(wèn)題。