年輕人的心梗真相，一次說清楚了

余運(yùn)西

1月5日晚，某知名時尚博主在飛機(jī)上因心臟驟停不幸離世。元旦假期，年僅25歲的“小魔仙”美琪扮演者因心梗猝死。更早一點(diǎn)，上海一位48歲的女教授在滑雪時突發(fā)類似心肌梗死的癥狀去世……

心臟猝死事件接二連三發(fā)生，特別是越來越多的年輕人遭遇不幸，讓人扼腕嘆息。心血管健康告急，多是長期不良生活方式“埋雷”。抽煙喝酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動、超重與肥胖、高壓生活等，已經(jīng)成為影響心血管健康的主要因素。當(dāng)這些不良生活方式的影響達(dá)到疾病狀態(tài)，就會出現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙等疾病，進(jìn)而發(fā)展為心臟問題。

通過健康生活方式可以很好地養(yǎng)護(hù)心臟，那具體怎么理解？怎么來做呢？記者就此采訪了北京醫(yī)院心內(nèi)科主任汪芳教授。

Q1.為什么心梗事件中有些人年紀(jì)輕輕，就因心梗不治離世呢？

汪芳：我們現(xiàn)在的中青年人確實(shí)生活壓力很大，不僅有工作壓力，生活中還有各種各樣的壓力，面臨各種各樣的誘惑，再加上很多年輕人生活作息非常沒有規(guī)律，經(jīng)常熬夜。就像最近發(fā)生的這幾個事件，基本都是“拼命一族”，經(jīng)常日夜顛倒，心臟壓力非常大。還有些人有一些不良生活嗜好，比如有時會大量飲酒，長期有吸煙習(xí)慣，再加上各種壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁，導(dǎo)致了心梗悲劇的發(fā)生。

我們在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，年輕人的心梗，起初血管狹窄并不是那么嚴(yán)重，常常是由于血管斑塊的破裂導(dǎo)致急性血栓形成，或者說是血管的一個緊急的、迅速的收縮，導(dǎo)致了這種血管閉塞和心梗的發(fā)生。

年輕人的心梗跟中老年人心梗其實(shí)是有一些區(qū)別的，罪魁禍?zhǔn)赘鼞?yīng)該是作息不規(guī)律，熬夜吸煙?，F(xiàn)在的年輕人還有一個特點(diǎn)，由于工作壓力大，運(yùn)動也很少，所以容易發(fā)生一些意外。另外，年輕人自以為身體強(qiáng)壯，有點(diǎn)不舒服也不當(dāng)回事。其實(shí)急性心梗，不管發(fā)生在老年人還是年輕人身上，都是有一些先兆癥狀的。如果能夠抓住這些癥狀及時救治，也不至于發(fā)生悲劇。

Q2.心梗發(fā)作到底有哪些先兆癥狀？特別是心臟不是很好的人，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注身體上的哪些問題？

汪芳：基本上任何一個心梗，都會給你發(fā)出一些信號，這就是身體發(fā)出的呼救信號。我們知道心臟非常強(qiáng)大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以一旦在應(yīng)激的情況下，需要更多的用到心臟功能的時候，你潛在的某些疾病可能就會導(dǎo)致心臟不能很好地發(fā)揮作用，問題就來了。

這句話什么意思呢？比如我們安靜的時候可能沒有任何癥狀，但如果去滑雪，或者爬山，或者迎風(fēng)走一段上坡路，這時就需要調(diào)動起身體的這種潛能。要是調(diào)動不起來，就容易發(fā)生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天發(fā)現(xiàn)走不動或跑不動了，或在運(yùn)動時覺得胸口像被一塊大石頭壓著一樣，或感覺雙頰部疼痛，或者有一種咽喉發(fā)緊感或窒息感，這說明心臟的血液供應(yīng)不夠了。

當(dāng)然這是在年輕人心梗中比較典型的，還有些不典型的。比如，胃很不舒服，輕輕活動上腹部就疼痛，停下來就會好，也是信號。要是老年人，平常精神還挺好，怎么突然就蔫下來了;或者平常很有修養(yǎng)的一個人，突然就變得沒有涵養(yǎng)，大發(fā)脾氣等這種性情的大變化，都要特別關(guān)注。

還有一些人感覺到心慌，可能就是由于心臟供血不足，引發(fā)了心律失常。如果不是這種典型的胸悶胸痛，而是覺得突然乏力，覺得這幾天那么沒精神，特別容易冒冷汗虛汗、面色蒼白……都要引起高度關(guān)注。

Q3.突發(fā)心梗時，自己該如何迅速識別并處理？

汪芳：最重要的一點(diǎn)，我們在任何活動中，比如滑雪時，一感覺到不適，就要及時停下來，停下正在進(jìn)行的任何活動好好休息。這時候，身邊的朋友和家人能夠發(fā)揮非常重要的作用。

如果你是個冠心病老病人，手頭有硝酸甘油，可以先服用，一般能讓心絞痛很快緩解。如果反復(fù)服用硝酸甘油仍不能緩解，就要警惕心梗了，需要緊急救治。這時，家人朋友能做的最重要事情，就是趕緊撥打120。

第二點(diǎn)，時間也非常關(guān)鍵。一旦發(fā)生癥狀，盡早救治，這是搶救過來的一個最重要的因素。在這個過程中，我們要穩(wěn)定患者的情緒，給他一些安撫。最好大家都會做心肺復(fù)蘇，這些措施能夠在救護(hù)車到來之前，幫助患者度過風(fēng)險(xiǎn)期。

Q4.有沒有藥物可以預(yù)防猝死，預(yù)防心梗呢？

汪芳：如果非常明確是有冠心病或者說已經(jīng)有過心梗的人，硝酸甘油最好隨身攜帶，并堅(jiān)持服用醫(yī)生開具的相關(guān)藥物，不能輕易減停藥物。特別是有兩類藥是不能停的，一是阿司匹林一類的抗血小板藥物，二是他汀一類的抗動脈粥樣硬化的藥物。這兩個藥物能避免斑塊繼續(xù)長大甚至破裂及血栓形成，同時也能避免血管受損，幫助預(yù)防猝死。

還有一個就是β受體阻滯劑。如果最近發(fā)生過心梗，或者說本就有心力衰竭，使用β受體阻滯劑，能夠減少猝死的發(fā)生。但如果純粹只是預(yù)防猝死，恐怕現(xiàn)在還沒有這樣的藥。還是及時發(fā)現(xiàn)自己有沒有高血壓，有沒有血脂異常，有沒有血糖升高，然后用相應(yīng)的藥物去控制好了。

實(shí)際上，預(yù)防猝死有一個非常有效的辦法。大家常聽說人有時候會因?yàn)楸┡幌伦影l(fā)生心梗，也有過度興奮、過于開心的時候，一下子倒地。所以說，這個預(yù)防猝死的有效方法就是避免情緒上的大起大落。再就是睡眠，保持作息規(guī)律，能有效避免意外。

Q5.心臟有問題了，會不會完全沒有感覺？

汪芳：我們的心臟真的很強(qiáng)大，所以很多人可能出現(xiàn)問題了，卻真的沒有感覺。我們在門診就經(jīng)常碰到患者一查說“我的心臟怎么那么大了”，而且他自我感覺很好，外人也覺得他很強(qiáng)大，實(shí)際上是外強(qiáng)中干。

另外就是糖尿病患者的神經(jīng)末梢長期受到高血糖的影響，會變得非常遲鈍，這類患者雖然有心肌缺血，卻可以沒有心絞痛，但到真正發(fā)生癥狀的時候，血管狹窄已經(jīng)很重且非常彌漫，達(dá)到了我們常說的心臟不可承受之重。

當(dāng)然還有一些人的心臟出現(xiàn)各種各樣的心律失常，但患者就是沒有任何感覺。你一看他的心電圖，有時候有房顫或各種心律失常。等到他真不舒服躺不平的時候，心臟已經(jīng)非常大了。所以大家要多了解一些心臟的常識，定期檢查，特別是有家族史的人，更要多多關(guān)注心臟問題。

Q6.哪些檢查可以及時發(fā)現(xiàn)心臟的問題？

汪芳：在通常的查體項(xiàng)目里，一般會做靜息的心電圖。有些還可以做個心臟彩超，再就是一些血生化的檢查。如果心臟真有問題，這種常規(guī)查體是查不出來的。我們一定要讓身體動起來，動起來以后看看心臟有無儲備提供更多的血液供應(yīng)，即有沒有缺血，或者說我們用一些更加先進(jìn)的方法針對冠狀動脈做檢查。比如現(xiàn)在常常會做一些運(yùn)動平板試驗(yàn)，也就是讓患者在跑平板的過程中監(jiān)測他的心電圖有沒有缺血的改變，或者有沒有心律失常的發(fā)生，同時也能監(jiān)測它有沒有血壓的過度升高或降低。

運(yùn)動中血壓會有一定程度的升高，但如果血壓該升高反而不升高或者更降低，那說明他的心臟的供血代償功能不夠。這些都提示我們要進(jìn)一步檢查心臟。可以做負(fù)荷心肌核素，甚至直接做冠脈螺旋CT和冠脈造影。這些都是專門針對心臟血管的檢查。

Q7.年紀(jì)輕輕不想落下病根，需要杜絕生活中的哪些不良習(xí)慣呢？

汪芳：特別建議年輕人規(guī)律生活作息，千萬別熬夜，尤其是連續(xù)熬夜。大家在過節(jié)的時候，可能比較喜歡玩牌（不管是玩電腦還是一家人圍坐著玩），老坐著不動，長時間不動易導(dǎo)致血液瘀滯、血栓形成，突然站起來就容易發(fā)生肺栓塞和心梗。所以，生活作息規(guī)律、不熬夜是第一重要的。

第二，抽煙非常要命。我們對年輕人心梗的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙以后，血管的內(nèi)皮功能受損，容易發(fā)生痙攣，導(dǎo)致冠脈急性閉塞，發(fā)生心肌梗死。

第三， 拒絕肥胖。肥胖也是一種病，也容易導(dǎo)致年輕人心肌梗死。為了避免肥胖，大家要花更多的時間堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動，當(dāng)然在運(yùn)動的同時管住嘴也很重要。

最后是心態(tài)。現(xiàn)在的年輕人患焦慮抑郁的情況其實(shí)很多，這種抑郁焦慮也是傷“心”的。所以倡導(dǎo)健康的生活方式，平時多跟人溝通，實(shí)在不行也不要忌諱吃藥。