專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案對(duì)淋巴瘤患者恐懼疾病進(jìn)展及希望水平的影響

崔彬 韓向梅

淋巴瘤發(fā)病率位居全部惡性腫瘤的前10 位，是目前治愈最高的一類腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-3]，2015年我國新發(fā)淋巴瘤高達(dá)88 200 例，其中中青年患病人群約占64%，且近年來發(fā)病率逐年上升。盡管臨床上治療多以放化療為主，整體治療效果較好，最常見的彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤5 年生存率超過60%，高侵襲性早期NK/T 細(xì)胞淋巴瘤2 年總生存期也在85%以上[4-5]。但調(diào)查報(bào)道[6-7]，由于受疾病因素、認(rèn)知水平、治療周期、較大毒副作用、預(yù)后不可評(píng)估等影響，患者恐其復(fù)發(fā)，常伴焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理彈性降低，創(chuàng)傷性增加，治療依從性差?？謶旨膊∵M(jìn)展是指患者擔(dān)憂、害怕癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)，希望水平程度是與患者焦慮、抑郁程度相反，利于癌癥患者健康的重要組成部分。國內(nèi)外研究均顯示[8]，心理社會(huì)因素與療護(hù)過程認(rèn)知水平在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展與診療護(hù)理過程均起著非常重要的作用。文獻(xiàn)指出[9]，認(rèn)知行為治療是指矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、規(guī)范適應(yīng)性行為，以達(dá)成健康行為能力目標(biāo)的方法，本研究將專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案應(yīng)用于淋巴瘤患者中，旨在探討其對(duì)患者恐懼疾病進(jìn)展及希望水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年5 月—2019 年12 月收治的淋巴瘤患者160 例為研究對(duì)象，納入條件：在我院經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為淋巴癌且符合2018 年淋巴瘤NCCN診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]； 年齡18～75 歲； 具有基本理解、閱讀或溝通能力； 患者及家屬均愿意積極配合療護(hù)工作；自愿參與本次調(diào)查。排除條件：合并其他原發(fā)性惡性腫瘤； 合并冠心病、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、視聽說障礙等[11]；因各種原因中途退出治療或研究；資料不齊全。依據(jù)兩組患者性別、年齡、病程具有可比性的方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組80 例。觀察組中男53 例，女27 例；年齡32～68 歲；病程1～5 年。對(duì)照組中男51 例，女29 例；年齡31～70 歲；病程1～6 年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①發(fā)放淋巴瘤常規(guī)教育手冊(cè)、講解相關(guān)知識(shí)；②放化療常見副作用識(shí)別及應(yīng)對(duì)方式；③飲食指導(dǎo)；④淋巴瘤患者住院期間安全教育；⑤心理問題指導(dǎo)；⑥出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)與答疑；⑦隨訪教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案，具體方案如下：①干預(yù)對(duì)象：全部符合納入條件的觀察組淋巴癌患者。②干預(yù)形式：住院期間分別采取個(gè)體化干預(yù)與面對(duì)面團(tuán)體干預(yù)，院外間歇期采取微信團(tuán)體/ 個(gè)體化干預(yù)、電話或上門隨訪。③干預(yù)頻率：1 次/周，連續(xù)干預(yù)6 次，60 min/次。④干預(yù)地點(diǎn):本院血液科示范教室；⑤干預(yù)者:年資≥6 年，年臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師，及擁有三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的組員。具體專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采取Mehnert 等研制吳奇云漢化的恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表 (FoP-Q-SF)[12]對(duì)患者恐懼程度進(jìn)行評(píng)估，包括12 個(gè)條目，各條目采取Likert 5 級(jí)評(píng)分，累積評(píng)分為12～60 分,得分高低與患者恐懼程度呈正相關(guān)。若評(píng)分≥34 分表明患者心理功能失調(diào)。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好信度和效度。

（2）兩組患者希望水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：選擇中國醫(yī)科大學(xué)趙海平教授等人引入的Herth 希望量表(HHI)[13]對(duì)患者希望水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表主要包括：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，各個(gè)條目均采取1～4 級(jí)評(píng)分,累積評(píng)分為12～48 分,得分高低與患者希望水平呈正比，將最終評(píng)分按照高低分為低（12～23 分）、中（24～35 分）、高（36～48分）3 個(gè)水平。

（3）兩組患者疾病認(rèn)知情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采取我院自制的疾病認(rèn)知問卷簡(jiǎn)版（BIPQ）對(duì)患者疾病認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，該問卷共包括3 個(gè)維度9 個(gè)條目，反向條目反向計(jì)分，各個(gè)條目采取0～10 級(jí)計(jì)分,總積分范圍0～80分，得分越高表明患者正面認(rèn)知越高。

表1 淋巴瘤患者專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者FoP-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，HHI、BIPQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 評(píng)分比較（分）

3 討論

流行病學(xué)研究顯示[14]，淋巴瘤作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，受腫瘤本身與治療影響，患者生理功能、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等均不同程度降低，且多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，對(duì)淋巴瘤患者實(shí)施早期心理干預(yù)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn)。專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案是為患者提供良好心理支持與干預(yù)，幫助患者積極調(diào)動(dòng)自身情緒、阻斷負(fù)性思考，改善曲解或錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過潛意識(shí)行為原理、暗示學(xué)習(xí)原理、行為主義學(xué)習(xí)原理、認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)等理論技術(shù)綜合發(fā)展的臨床干預(yù)手段，進(jìn)而提升患者自身認(rèn)知，充分發(fā)揮自我能動(dòng)性。

申紫薇[15]報(bào)道，認(rèn)知行為療法成功矯正癌癥化療患兒錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其心理彈性水平；武麗華[16]認(rèn)為，專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案可有效促進(jìn)乳腺癌患者創(chuàng)傷性成長。本研究已為患者提供充足情感支持、緩解不良情緒為目標(biāo)，通過專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案活動(dòng)形式，迅速構(gòu)建病患團(tuán)體、獲取信任、提供信息與情感支持交流通道，幫助患者進(jìn)行自我認(rèn)知、錯(cuò)誤認(rèn)知糾正及應(yīng)對(duì)，同時(shí)針對(duì)個(gè)體差異性特點(diǎn)解決患者困惑，調(diào)整干預(yù)頻次，面對(duì)面專家答疑、經(jīng)驗(yàn)交流，觀看官網(wǎng)、治愈視頻，家庭作業(yè)等方式引導(dǎo)患者自我認(rèn)知恐懼、開展情感交流。結(jié)果顯示，觀察組患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明上述措施有效幫助患者正視恐懼、改善希望水平、提升疾病認(rèn)知評(píng)分。原因在于干預(yù)不僅為個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激源提供重要外部資源，病友間護(hù)患信息交流、情感慰藉，且積極鼓勵(lì)引導(dǎo)患者吐露心聲，制定未來計(jì)劃、糾正影響希望水平不良情緒的疾病認(rèn)知，通過家庭作業(yè)、微信傳遞等形式提升患者自我檢查、恐懼情緒管理水平，進(jìn)而有效減輕恐懼。

綜上所述，專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案應(yīng)用于淋巴瘤患者有利于減緩恐懼疾病進(jìn)展，提升希望水平，改善認(rèn)知現(xiàn)狀。