急性顱腦損傷應(yīng)用核磁共振與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)比分析

朱 媛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264002）

急性顱腦損傷為嚴(yán)重腦外傷，患者通常具有非常復(fù)雜的病情，并且其病情進(jìn)展快，具有非常高的致殘率和死亡率。對(duì)于急性顱腦損傷患者而言，降低致殘率和致死率的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，原因是損傷部位和血腫厚度的不同，所造成的結(jié)果也有所不同，隨之采取的對(duì)癥治療措施將存在較大的差異，只有盡快進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，才能做到對(duì)癥治療，有效改善患者的預(yù)后[1]。而CT與核磁共振均是臨床診斷急性顱腦損傷最常見(jiàn)的影像學(xué)方法，二者可以快速了解患者損傷部位和損傷程度，從而指導(dǎo)臨床治療。值得注意的是，對(duì)于一些體積較小的損傷和厚度較薄的血腫，二者存在不同的診斷準(zhǔn)確性，若是漏診或誤診，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良預(yù)后。本文抽選2019年1月—2020年6月期間于本單位就診的急性顱腦損傷患者共50例，為其采取CT診斷和核磁共振診斷，試對(duì)比兩種影像學(xué)方法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

抽選2019年1月—2020年6月期間于本單位就診的急性顱腦損傷患者共50例，男性28例，女性22例；年齡22～88歲，平均（55.86±14.32）歲；交通事故撞擊31例，高空墜落10例，重物擊打6例，其他3例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均有頭暈頭痛、惡心、抽搐等癥狀表現(xiàn)[2]；（2）受傷后72 h內(nèi)就診；（3）無(wú)CT檢查或核磁共振檢查禁忌證；（4）顱腦損傷生活期限不少于6個(gè)月；（5）未接受過(guò)相關(guān)治療；（6）研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書(shū)患者已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定、不適合移動(dòng)者；（2）合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病；（3）患者體內(nèi)存在金屬物，可影響影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性；（4）非首次發(fā)生急性顱腦外損傷；（5）因依從性差、精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

（1）C T診斷：確?；颊邿o(wú)造影劑過(guò)敏史，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)緊張情緒，確定無(wú)問(wèn)題后為患者取仰臥體位，使用16排螺旋C T掃描儀，以頭進(jìn)腳出的方式為患者掃描頭部。參數(shù)設(shè)置為：①電壓：125 k V；②電流：125 m A；③層距：10 m m；④層厚：10 m m；⑤螺距：1 m m；⑥窗位：30～55 H U；⑦窗寬：85～100 H U；⑧矩陣：512×512；⑨掃描時(shí)間：3～4 s。先給予患者常規(guī)周?chē)鷴呙?，隨后以顱底為基線(xiàn)，給予顱腦平面橫斷位掃描，之后對(duì)顱腦中存在的疑似病變處給予薄層掃描，此時(shí)層厚與層距均為5 mm。若基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)、腦干、胼胝體、大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的交接處出現(xiàn)1個(gè)或若閣點(diǎn)狀或灶性高密度影，則代表檢出。

（2）核磁共振診斷：在CT檢查完畢至少1小時(shí)后為患者進(jìn)行MRI掃描，先給予患者矢狀位T1WI/R I、橫軸位T2WI/R I、Flair序列掃描，設(shè)置T1WI/R I的參數(shù)為：①TR：175 ms；②TE：15 ms；③層厚：3 mm；④層間距：1 mm；⑤矩陣：224×224；設(shè)置T2WI/R I的參數(shù)為：①TR：2000 ms；②TE：100 ms；③層厚：3 mm；④層間距：1 mm；⑤矩陣：224×224。

注：兩組均以同一批具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種影像學(xué)方法的如下觀察指標(biāo)納入組間對(duì)比：（1）診斷準(zhǔn)確率；（2）對(duì)小于1.5 mm厚度、1.5～6 mm厚度、6～9 mm厚度、大于9 mm厚度血腫的檢出率；（3）對(duì)頂枕葉、顳葉、額葉、額顳葉、軸外等不同部位損傷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

核磁共振具有94%的診斷準(zhǔn)確率，比CT的78%高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率的組間對(duì)比 [n(%)]

2.2 對(duì)不同厚度血腫的檢出率

核磁共振對(duì)小于1.5 mm厚度、1.5～6 mm厚度、6～9 mm厚度、大于9 mm厚度血腫的檢出率均比CT高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同厚度血腫檢出率的組間對(duì)比 [n(%)]

2.3 對(duì)不同部位損傷的檢出率。

核磁共振對(duì)頂枕葉、顳葉、額葉、額顳葉、軸外等不同部位損傷的檢出率均比CT高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

CT、核磁共振均是臨床常用的診斷急性顱腦損傷的手段，其中CT通常被用于急性顱腦損傷的初期診斷，原因是CT檢查耗時(shí)較短、操作簡(jiǎn)單快捷，3～5 min便可以獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，非常適用于病情危急的急性顱腦損傷患者進(jìn)行基本診斷，但是這種方法缺乏對(duì)小體積病灶的敏感性，病灶體積越小，其檢出率就越低[3]。相比之下，核磁共振雖然耗時(shí)較長(zhǎng)、操作難度相對(duì)提高，不適用于急性顱腦損傷的初步診斷，但可以用于急性顱腦損傷患者的進(jìn)一步診斷。例如，急性顱腦損傷患者CT和核磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)均有頭皮新月形密度增高、存在異常的高信號(hào)影等，CT無(wú)法顯示出明顯的外傷性改變，但核磁共振卻可以展現(xiàn)出明顯的異常信號(hào)影，臨床可以借助核磁共振來(lái)實(shí)現(xiàn)更加全面的診斷[4]。此外，CT檢查容易出現(xiàn)偽影，而核磁共振可以提供多個(gè)方向的斷層圖像與三維圖像，可以有效避免偽影的出現(xiàn)；并且，核磁共振的圖像具有比CT更高的分辨率和清晰度，即使是厚度比較薄的血腫和體積較小的病灶，核磁共振也可以檢出，因此可以有效減少漏診等情況的發(fā)生，使患者得到及時(shí)有效的治療，從而獲得更好的預(yù)后[5]。見(jiàn)結(jié)果，核磁共振對(duì)急性顱腦損傷具有更高的診斷準(zhǔn)確率（94% vs 78%），與魏發(fā)偉[6]研究中96%的診斷準(zhǔn)確率相近，并且其對(duì)不同厚度血腫的檢出率和對(duì)不同部位損傷的檢出率均比對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)“核磁共振對(duì)急性顱腦損傷有比CT更高的臨床診斷效果和價(jià)值”的結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上，核磁共振對(duì)急性顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確性比CT更高，臨床可以將其用于診斷厚度更薄的血腫和各個(gè)部位的損傷。