人工智能技術推動智慧醫(yī)療服務理念創(chuàng)新

郭源生

通過物聯(lián)網(wǎng)、云計算、虛擬化平臺、移動醫(yī)護、大數(shù)據(jù)、人工智能等新型信息技術和產(chǎn)品創(chuàng)新，結(jié)合技術服務模式創(chuàng)新，建立一個協(xié)同關系的智慧醫(yī)療體系，為民眾提供更好的醫(yī)療保健、健康管理服務手段，使人們能自主地、有效地預測和預防疾病發(fā)生;同時，還能引導人們在出現(xiàn)不適反應時，能夠作出更正確明智的選擇。利用產(chǎn)品技術和服務手段，真正實現(xiàn)“未病先知”和“未病先治”。

在中國，提到“看病”，人們就會異口同聲地說“看病難、看病貴”，看病問題已成為“頑疾”。政府一次次“開處方”并承諾解決，但這種說法30年來依舊盛行不衰?！搬t(yī)院在附近，看病不排隊，醫(yī)生熱心服務好，政府來買單”，成為中國人現(xiàn)實版的“夢想”。剝掉“看病難貴”外衣，其背后隱藏著深層次的社會系統(tǒng)性問題，也透視出中國的醫(yī)療需要從體制和機制以及服務理念上進行創(chuàng)新的現(xiàn)實。

首先是體制問題。我國實行的是三級醫(yī)院體制，人為制造的三個醫(yī)療等級，造成患者就醫(yī)心態(tài)上和資源配置與管理上的復雜性，加上患者的弱勢地位和信息不對稱，以及醫(yī)學專業(yè)的特殊性等因素，極易誘導患者奔向三甲醫(yī)院，對“虹吸效應”發(fā)揮推波助瀾的作用，從而加大和加快了“看病難、看病貴”的進程。

其次是資源配置合理性問題。長期“重醫(yī)療輕預防;重城市輕農(nóng)村;重大型醫(yī)院輕社區(qū)醫(yī)療機構”，導致資源過于集中和分布不均，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津;大中城市的“虹吸效應”，使得縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所（室）、診所等能力不斷弱化，很多疾病既無醫(yī)生也無法救治。由于人才、診療設備等資源過于集中，人為制造差異化手段和兩極分化，導致三甲醫(yī)院吸引力不斷增強，病人過度集中，病人越多，資源越集中，形成了攀比、競爭，再攀比、再競爭的惡性循環(huán)。

再者是認知、理念問題?；颊呱『?，其訴求與現(xiàn)實的落差也會導致矛盾的產(chǎn)生?；颊弑鞠刖徒鉀Q，但害怕耽誤病情，就想找大醫(yī)院、好醫(yī)生;而大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生太忙，往往無法兼顧每一位患者的需求和感受。在患者看來，自己花了錢，醫(yī)院卻沒有提供良好的、令人滿意的服務，從而加劇了醫(yī)患關系的緊張程度。

另一視角來看，我國城鄉(xiāng)居民健康情勢不容樂觀。根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國，慢性病已成為第一死亡原因。由腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病導致的死亡人數(shù)，大約占到總死亡人數(shù)的73%。我國有糖尿病患者1.2億，心腦血管疾病患者2億，癌癥患者1億（2020新增450萬，死亡300萬），9500萬抑郁癥患者中有3000萬就診（此外還有2.2億人口為輕度抑郁，發(fā)病呈中青年、低齡化趨勢）。胃腸病患者人數(shù)高達2.3億人，其中約40%患者長期受胃腸病的困擾，而功能性胃腸病是消化道系統(tǒng)最常見的疾病，就診率高達 62.1%。

更為棘手的是，高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病，以及肺癌、肝癌、胃癌3大癌癥等慢性病仍處于增長趨勢，將會持續(xù)困擾眾多家庭，我國極有可能出現(xiàn)“因病而致貧或返貧”的現(xiàn)象。近20年里，我國醫(yī)療費用因重大疾病支出增長了28倍;重疾的平均治療費用為10萬，并且每年以20%的幅度遞增。

人們因夢想而偉大，因努力、勤奮而獲得更多的機會、更好的發(fā)展，但因病痛而毀于一旦。只有健康最可貴，追求健康最明智，因為健康可以改變一切。

第七次人口普查結(jié)果顯示，在我國14.11億人口中，60歲以上人口約占2.64億，14歲以下兒童約占2.53億，二者總和竟高達5.17億之多，占據(jù)了龐大的醫(yī)療需求及護理資源。其中75歲以上人口高達8000多萬，4000萬曾跌倒過，3700萬獨居或與子女分離，2000萬失能與半失能，800多萬完全失去生活自理能力，需要借助外力幫助才能生活。然而，這些人口對醫(yī)療資源的需求仍在不斷增加，“看病難、看病貴”的矛盾會更加突出。由此可見，醫(yī)療資源短缺是長期難以解決的問題，需求危機是一個不可避免和回避的問題。

如何解決好以上諸多交叉與重疊的矛盾和問題呢？只有通過理念創(chuàng)新與技術創(chuàng)新并舉，才能徹底改變這種局面。通過物聯(lián)網(wǎng)、云計算、虛擬化平臺、移動醫(yī)護、大數(shù)據(jù)、人工智能等新型信息技術和產(chǎn)品創(chuàng)新，結(jié)合技術服務模式創(chuàng)新，建立一個協(xié)同關系的智慧醫(yī)療體系，為民眾提供更好的醫(yī)療保健、健康管理服務手段，使人們能自主地、有效地預測和預防疾病發(fā)生;同時，還能引導人們在出現(xiàn)不適反應時，能夠作出更正確明智的選擇。利用產(chǎn)品技術和服務手段，真正實現(xiàn)“未病先知”和“未病先治”。

人體生理參數(shù)指標：血糖、血脂、血壓、血氧、脈象、心動、腦電、皮電、體溫、氣味等都包含有健康狀態(tài)或病理、機理、程度等信息，可稱為健康大數(shù)據(jù)。通過產(chǎn)品技術和平臺建設兩大方向創(chuàng)新，形成服務模式的突破，完全可獲取健康大數(shù)據(jù)并建立采集連續(xù)性、病理科學性、分析適應性、結(jié)構精準性、應用安全性、歸屬合理性的可用的數(shù)據(jù)模型。再通過智慧化平臺，進行全天候乃至全生命周期的全程化健康管理，實現(xiàn)服務便捷化、過程趣味化、操作簡單化。運用現(xiàn)代技術手段和科學方法，實現(xiàn)真正意義上的“我的健康我知道，我的健康我管理”，讓人民群眾有充分的獲得感。

面對我國已經(jīng)確定的居家養(yǎng)老、社區(qū)幫老、科技助老的養(yǎng)老模式，更需要把以治療為主的觀念重心調(diào)整為以預防為主上來。這也是醫(yī)療體系改革的當務之急。全國老齡辦《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》指出，到2030年，養(yǎng)老服務業(yè)年產(chǎn)值將突破10萬億，成為最大的朝陽產(chǎn)業(yè)。大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新迫在眉睫，一個具有龐大市場規(guī)模的產(chǎn)業(yè)正在醞釀和形成之中，其已成為當前乃至今后我國機遇和挑戰(zhàn)并存的新興產(chǎn)業(yè)和行業(yè)領域?？梢哉f，發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，是時代的責任擔當，不僅具有緊迫性，同時也具有龐大的市場需求和支撐。

中共十九屆五中全會提出新的戰(zhàn)略基點：構建新發(fā)展格局、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，堅持擴大內(nèi)需;要加快培育完整的內(nèi)需體系，打造在創(chuàng)新驅(qū)動、高質(zhì)量引領下的雙循環(huán)體系，創(chuàng)造新的需求。要加快科技自立自強，加強關鍵核心技術攻關，以科技創(chuàng)新催生新發(fā)展動能，實現(xiàn)依靠創(chuàng)新驅(qū)動的內(nèi)涵型增長。要推動產(chǎn)業(yè)鏈供應鏈優(yōu)化升級，維護產(chǎn)業(yè)鏈供應鏈的安全穩(wěn)定。習近平在2021年10月18日政治局第34次集體學習中指出，要推動數(shù)字經(jīng)濟和實體經(jīng)濟融合發(fā)展，把握數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化方向，推動制造業(yè)、服務業(yè)、農(nóng)業(yè)等產(chǎn)業(yè)數(shù)字化，利用互聯(lián)網(wǎng)新技術對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進行全方位、全鏈條的改造，提高全要素生產(chǎn)率，發(fā)揮數(shù)字技術對經(jīng)濟發(fā)展的放大、疊加、倍增作用。要推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能同產(chǎn)業(yè)深度融合，推進重點領域數(shù)字產(chǎn)業(yè)發(fā)展，聚焦戰(zhàn)略前沿和制高點領域，立足重大技術突破和重大發(fā)展需求，增強產(chǎn)業(yè)鏈關鍵環(huán)節(jié)競爭力，完善重點產(chǎn)業(yè)供應鏈體系，加速產(chǎn)品和服務迭代。

習近平總書記多次強調(diào)并指出，“沒有全民健康，就沒有全民小康”。

那么，大健康產(chǎn)業(yè)中創(chuàng)新技術如何去突破去應用？健康管理平臺架構和產(chǎn)品創(chuàng)新如何切入？是值得深入研究的問題。

古人云：上醫(yī)治未病，中醫(yī)講究望、聞、問、切。然而，醫(yī)生水平是有差異的，判斷病理和病情也是非量化的。名老中醫(yī)腦子里，經(jīng)過長期積累，確立了多種經(jīng)典“病理大數(shù)據(jù)和判斷模型”，可以實時準確地判斷多種疑難雜癥，而且是多維度、非量化的，甚至不需要號脈，打眼一看就知道什么病，也由此成為某些病種的名醫(yī)。然而，大多數(shù)醫(yī)生是難以做到這些的，在診治時誤診率很高，甚至導致錯誤的后果而無法挽回。

我們可以通過物理、化學及生物傳感器，以及可穿戴設備，準確地采集人體各種生理參數(shù)指標，把中醫(yī)的望、聞、問、切進行量化描述。通過把非量化指標轉(zhuǎn)變?yōu)榱炕笜耍嗅t(yī)的模糊判斷就變成了數(shù)據(jù)判斷和描述。這種描述是多參數(shù)、多維度、精準化的，能夠清晰顯示各個參數(shù)的變化趨勢，不再是化驗檢查的瞬間值，而是1天、1周、1個月的數(shù)據(jù)連續(xù)值和變化量，這就使得醫(yī)生的判斷依據(jù)不僅僅在瞬間值上，還有參數(shù)變化的趨勢上。這樣，就會大幅度提高醫(yī)生診治的準確率和效率。結(jié)合人工智能平臺和5G等遠程通信技術手段，就可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務，減少病人的就醫(yī)過程和復雜的看病流程。倘若把名老中醫(yī)判斷模型轉(zhuǎn)化為不同病理和病種的診療專家系統(tǒng)，通過家庭智能終端和服務型機器人，把被動健康管理變成主動健康管理，就可實現(xiàn)“我的健康我知道，我的健康我管理”。

以北京利安創(chuàng)新軟件有限公司的“口袋醫(yī)生”為例，其具有12個人體生理參數(shù)指標同時檢測的能力，已經(jīng)達到醫(yī)療級水平，通過了CFDA認證。通過病理變化趨勢，“口袋醫(yī)生”能夠準確判斷四大慢病的發(fā)展趨勢和緊急突發(fā)情況，可以實時監(jiān)測（因為測某個瞬間值是不能描述病情的）諸如心血管、腦血管、心臟、血液等各項指標。對于慢病的管理而言，24小時甚至一個月的變化趨勢是有積極意義的。特別是心臟病突發(fā)導致的心肌梗死，是完全可預知和預防的。因為，任何病癥都不是突發(fā)的，只是在病癥變化過程中，有很多相關信息不能被人們獲取或解讀，造成突發(fā)性發(fā)作危機甚至死亡。通過“口袋醫(yī)生”終端或腕表等可穿戴設備，就能實時檢測病變過程，5天是什么樣子，出現(xiàn)什么癥狀、參數(shù)變化值和趨勢，3天、2天、1天，直至突發(fā)前兩小時是什么樣子等，都可預知和實時監(jiān)控，并通過平臺及時通知本人、家人、醫(yī)院和救護車，實施緊急處置，完全可以避免所謂的“突發(fā)性死亡”等不幸事件發(fā)生。曾經(jīng)出現(xiàn)過心臟病患者還不知情，急救中心的救護車就已經(jīng)到達住所樓下，并將其緊急送往醫(yī)院從而挽救生命的案例。據(jù)醫(yī)生說，再晚一會兒，很可能會變成心肌大面積梗死，就很難救治了。這是“未病先知”和“未病先治”理念實施的一個典型案例。試想：心腦血管疾病患者有了“護身寶”，居家安心養(yǎng)老就能夠成為現(xiàn)實。

再看人工智能和多技術融合在居家養(yǎng)老中的應用。家庭智能終端構建“私有云”，不僅可以管理個人生活、健康分析及家庭設備與設施，還可以“我的數(shù)據(jù)我所有，我的數(shù)據(jù)我做主”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)歸屬與安全問題，做到數(shù)據(jù)分級、分類、分層管理。例如，馬桶里面裝了76只傳感器，根據(jù)排出的尿液等檢測出13個生理參數(shù)指標，并可以實時傳送到平臺上，平臺將老人的居家健康狀況數(shù)據(jù)和病歷的基本數(shù)據(jù)進行對比分析，按照健康指標和模型，判斷參數(shù)指標變化是向好還是向壞發(fā)展，并能直接告知解決方案，做到實時監(jiān)控和引導處置。如果超出的指標過高或有急速超高現(xiàn)象，平臺會自動通知后臺或簽約醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)生可遠程應對，提供治療和幫助，從而及時調(diào)整指標恢復到正常值或可控范圍，若需要就醫(yī)者可直接約定就醫(yī)時間和地點等信息。

此外，個人數(shù)據(jù)存放在家中，不經(jīng)過授權，別人就無法讀取，更無法拿走，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)“裸奔”現(xiàn)象，這也在一定程度上保護了個人隱私。

服務平臺如何來搭建？是需要探索和思考的主要問題。

目前，國內(nèi)有三種服務模式的平臺，都不同程度出現(xiàn)了各種棘手的問題。

一是以企業(yè)為主導的平臺，存在醫(yī)療資源短缺和民眾信任度不高的問題;二是以醫(yī)院為主導的平臺，存在商業(yè)化模式運營和服務能力有限的問題;三是以政府為主導的服務平臺，存在管理與運營可持續(xù)性不強的問題。

因此，解決全程化的慢病監(jiān)測和居家養(yǎng)老問題，就需要把三種模式有機結(jié)合，由政府主導推進政策、行為規(guī)范和管理標準，對平臺進行指導和考核管理;由醫(yī)院配套和對接醫(yī)療資源，通過平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)或家庭簽約醫(yī)生等方式，實現(xiàn)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)換，把人滿為患的就醫(yī)看病變成上門服務出診和線上管病;由企業(yè)組織人力進行維護運營管理和技術支撐，通過不同的需求進行分類、分級、分層管理，并形成規(guī)范化、標準化的經(jīng)營模式和商業(yè)模式。結(jié)合醫(yī)療保險，嚴格劃分責、權、利，方能解決好三種主導模式的弊端和問題。通過智能化平臺，對各類慢病進行院內(nèi)和院外精準化的管理，從而實現(xiàn)全程化的健康管理，真正實現(xiàn)“我的健康我知道，我的健康我管理”。

總之，“看病難、看病貴”的問題需要產(chǎn)品技術和服務模式創(chuàng)新，結(jié)合老齡化帶來的社會突出矛盾和問題，需要綜合治理才能解決。更重要的是，需要建立在物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G、人工智能等一系列新興技術基礎上的理念創(chuàng)新。只要堅持以人為本，以問題為導向，就能徹底解決當前各種問題和矛盾，把醫(yī)療重心從看病引導到管病上來，讓人民群眾有充分的獲得感，為人民群眾謀取健康福祉和利益。

（作者為九三學社中央科技委副主任，中國傳感器與物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副理事長）

責任編輯：馬莉莎