腘窩囊腫中半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式的MRI 表現(xiàn)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215200）

腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)周圍囊性病變中占首位，大多發(fā)生在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB）。目前最常提及的發(fā)病機(jī)制是單向流通的閥門機(jī)制，膝關(guān)節(jié)腔通過水平裂隙樣的通道與GSB 連接，水平裂隙存在單向活瓣的作用，關(guān)節(jié)積液只能流入GSB 而不能流出。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腘窩囊腫的病因有半月板撕裂、軟骨退變及損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、游離體形成等[1]，這些因素都會(huì)引起關(guān)節(jié)腔積液增多，但其水平通道以怎樣的形式影響腘窩囊腫的形成并未闡明。有學(xué)者通過關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)，半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭有不同的排列方式，但未進(jìn)一步研究排列方式與腘窩囊腫的關(guān)系[2]。研究發(fā)現(xiàn)，半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的排列方式可影響腘窩囊腫的發(fā)病率。利用MRI 顯示半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的排列方式，研究排列方式對(duì)腘窩囊腫發(fā)病率的影響，有助于進(jìn)一步解釋腘窩囊腫的形成原因[3，4]。基于此，本研究利用MRI 觀察半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的排列方式，進(jìn)一步解釋腘窩囊腫的形成原因，旨在為臨床治療該病提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年12 月～2020 年10 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)MRI 檢查的75 例腘窩囊腫患者和75 例無腘窩囊腫患者，腘窩囊腫患者作為實(shí)驗(yàn)組，無腘窩囊腫患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男32 例，女43 例，年齡20～75 歲，平均年齡（52.92±12.57）歲；對(duì)照組中男37例，女38 例，年齡26～76 歲，平均年齡（48.91±13.36）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組中的腘窩囊腫診斷準(zhǔn)確，腘窩囊腫無破裂；②兩組無其它膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊腫；③兩組半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭結(jié)構(gòu)顯示清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無膝關(guān)節(jié)腫瘤病史；②無膝關(guān)節(jié)急性外傷史；③無膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。

1.2 檢查方法 使用GE Signa HDxt 1.5T，選用膝關(guān)節(jié)線圈，采集膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位、軸位圖像。①矢狀位fs PD FSE 掃面參數(shù)：TR3760 ms，TE30 ms，層厚3 mm ；②矢狀位T1WI FSE 掃面參數(shù)：TR760 ms，TE12 ms，層厚3 mm；③冠狀位fs T2WI FSE 掃面參數(shù)：TR4080 ms，TE68 ms，層厚3 mm；④冠狀位T1WI FSE 掃面參數(shù)：TR600 ms，TE 13 ms，層厚3 mm；⑤軸位fs T2WI FSE 掃面參數(shù)：TR4880 ms，TE92 ms，層厚3 mm。

1.3 圖像分類 腘窩囊腫在MRI 上表現(xiàn)為邊緣清晰的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，軸位圖像上，部分病例可以看到囊腫有一狹窄的頸部與關(guān)節(jié)腔相通。在連續(xù)的3個(gè)軸位圖像上，觀察半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的排列方式。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處于肌腱和肌肉交界面，均為凸起形態(tài)，而半膜肌腱有不同的形態(tài)，根據(jù)半膜肌腱的形態(tài)特點(diǎn)分為3 種類型：凹陷型：半膜肌腱呈凹陷形態(tài)包繞腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；平直型：半膜肌腱呈平直形態(tài)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相鄰；凸起型：半膜肌腱呈凸起形態(tài)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相鄰，見圖1。將兩組中半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式進(jìn)行分類，比較3 種類型的分布情況。在軸位圖像上，髕骨中部的層面觀察關(guān)節(jié)腔的積液量，積液量增多會(huì)使關(guān)節(jié)囊膨大，根據(jù)關(guān)節(jié)囊的形態(tài)將積液量分為3 級(jí)，積液量1 級(jí)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液未擠壓關(guān)節(jié)囊，積液量2 級(jí)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量使關(guān)節(jié)囊邊緣飽滿，積液量3 級(jí)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量使關(guān)節(jié)囊邊緣凸起，見圖2。將兩組中積液量進(jìn)行分級(jí)，比較3 種等級(jí)積液量的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式的3 種類型分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中實(shí)驗(yàn)組中凹陷型低于與平直型、凸起型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組中凹陷型高于平直型、凸起型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組關(guān)節(jié)腔積液量分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

圖1 半膜肌腱不同形態(tài)類型

圖2 關(guān)節(jié)腔積液量分級(jí)

表1 兩組間半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式分布比較[n（%）]

表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液量分級(jí)比較（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)周圍滑囊較多，其中腘窩囊腫為最常見的滑膜囊腫。腘窩囊腫對(duì)周圍肌肉、血管、神經(jīng)壓迫引起相應(yīng)的癥狀，典型表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛、腘窩后腫塊，癥狀性腘窩囊腫需要干預(yù)治療，在手術(shù)治療中，是否關(guān)閉關(guān)節(jié)囊與腘窩囊腫間的通道存在不同的復(fù)發(fā)率[5，6]，本文主要研究不同的排列方式影響腘窩囊腫的發(fā)病率，為臨床治療提供更多信息。

MRI 可以準(zhǔn)確地診斷腘窩囊腫，并與膝關(guān)節(jié)周圍其它囊腫相鑒別，利用MRI 清晰顯示軟組織的優(yōu)勢(shì)，研究腘窩囊腫的形成原因及影響因素[7，8]。研究表明，腘窩囊腫很少單獨(dú)出現(xiàn)，常與關(guān)節(jié)內(nèi)病變和炎性疾?。ò朐掳逅毫?、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）一起出現(xiàn)，這些疾病產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液，積液進(jìn)入半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊形成腘窩囊腫[9]。

關(guān)節(jié)腔積液增多是腘窩囊腫形成的外部因素，關(guān)于腘窩囊腫發(fā)病的組織結(jié)構(gòu)因素研究較少，本研究利用MRI 顯示半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的排列方式，進(jìn)一步解釋腘窩囊腫的形成原因。本次研究顯示，兩組間半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同類型間兩兩比較顯示，實(shí)驗(yàn)組中凹陷型的發(fā)生率低于與平直型、凸起型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而平直型和凸起型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭呈平直型、凸起型較凹陷型容易發(fā)生腘窩囊腫。半膜肌腱呈凹陷形態(tài)包繞腓腸肌內(nèi)側(cè)頭時(shí)，兩者接觸面積大、結(jié)合最緊密，關(guān)節(jié)腔積液不容易進(jìn)入半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊；半膜肌腱呈平直形態(tài)、凸起形態(tài)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相鄰時(shí)，兩者接觸面積較小、結(jié)合較差，關(guān)節(jié)腔積液容易進(jìn)入半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊。Han DY 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，半膜肌腱呈凸起型的患者最容易發(fā)生腘窩囊腫，本研究中，半膜肌腱呈平直型和凸起型腘窩囊腫的發(fā)生率均較高，這可能是分類標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)結(jié)果不同。

有學(xué)者認(rèn)為，各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多、壓力增高后將積液擠入腘窩內(nèi)的滑囊，關(guān)節(jié)腔積液量影響腘窩囊腫的形成[2]。本研究結(jié)果顯示，腘窩囊腫患者與無腘窩囊腫患者的關(guān)節(jié)腔積液量分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要因?yàn)橄リP(guān)節(jié)腔與GSB 之間存在通道，關(guān)節(jié)腔積液才可以進(jìn)入GSB形成腘窩囊腫。Han DY 等[10]研究結(jié)果也表明關(guān)節(jié)腔積液量對(duì)腘窩囊腫形成無影響。

本研究存在一定的局限性：未研究半月板撕裂、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響因素與腘窩囊腫之間是否存在依存關(guān)系，且樣本未包含兒童及青少年的腘窩囊腫。

總之，半膜肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭排列方式中，平直型和凸起型較凹陷型容易發(fā)生腘窩囊腫，而腘窩囊腫的形成與關(guān)節(jié)腔積液量無關(guān)。