卓越醫(yī)師班人體結(jié)構(gòu)教學體會探析

陳運華，余 彥

（貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550025）

為積極貫徹落實教育部等相關(guān)部門聯(lián)合實施的醫(yī)學教育改革項目——卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，從2013年開始，我校通過高考錄取50名成績優(yōu)異的學生組成卓越醫(yī)師教改班，并集中全校優(yōu)秀教師，整合課程，重新制定教學大綱，旨在培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、動手能力強、人文素養(yǎng)高，具有自主學習能力和團隊合作能力的綜合型醫(yī)學人才。因此，解剖學教研室教師將解剖學、內(nèi)科學、外科學、醫(yī)學影像學、眼耳鼻喉學等學科整合成人體結(jié)構(gòu)，采用“小系解，大局解”形式，在教學內(nèi)容、教學方式上進行改革?，F(xiàn)將改革實踐中的人體結(jié)構(gòu)教學體會匯報如下。

1 整合教學內(nèi)容，優(yōu)化課程體系

為改革課程體系，優(yōu)化教學內(nèi)容，將解剖學、內(nèi)科學、外科學、醫(yī)學影像學、眼耳鼻喉學等學科整合，構(gòu)建“小系解，大局解”的課程體系，再選修斷層解剖學和醫(yī)學影像解剖學，共計248學時，理論課與實驗課比例為1∶3，增加了學生動手實踐的時間。而充裕的課時可以保證學生有充足的時間學習人體結(jié)構(gòu)這門課，為后期課程學習打下堅實的基礎(chǔ)。第一學期“小系解”教學，使學生掌握人體系統(tǒng)的組成，各器官的位置、形態(tài)及功能。第二學期“大局解”教學，教學內(nèi)容除局部解剖學外，還整合內(nèi)科學、外科學、影像學等臨床學科的知識，學生不僅掌握人體各部位的層次、結(jié)構(gòu)、毗鄰，而且可以早接觸臨床，將解剖學知識與臨床學科相融合。大三選修斷層解剖學和醫(yī)學影像解剖學，引導學生掌握人體結(jié)構(gòu)的影像學特征，將斷層解剖和臨床影像結(jié)合起來，使學生在不脫離臨床實際的情況下，運用斷層影像技術(shù)，辨別疾病情況下人體結(jié)構(gòu)的變化。通過構(gòu)建全新課程體系，使卓越醫(yī)師班學生提前接觸臨床知識，明確解剖學在臨床實踐中的重要性。

2 革新教學內(nèi)容

2.1 增加醫(yī)學人文知識

培養(yǎng)崇高的醫(yī)德、較高的職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學教育最首要的任務(wù)[1]，針對當前我國醫(yī)學人文教育的不足，結(jié)合解剖學的特點，在教改班解剖學教學中融入醫(yī)學人文教育，提升學生人文素養(yǎng)。在進行理論課講授時增加醫(yī)學人文知識。比如，在解剖學緒論中講授人體解剖學發(fā)展簡史時，準備1～2個關(guān)于醫(yī)學家對人體解剖學發(fā)展的小故事，增加學生的學習興趣，使學生在潛移默化中接受醫(yī)學人文知識的熏陶。引入臨床醫(yī)療糾紛案例，讓學生討論當前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。通過這種討論引導學生從法律、倫理、道德等多個角度審視，使學生主動思辨，形成良好的人文素養(yǎng)。在課余時間開展人體繪畫比賽、解剖知識競賽、人體標本制作大賽等，用豐富多彩的課余活動來彌補解剖理論課枯燥乏味的不足。在參與活動的過程中，以輕松的方式獲取解剖知識，受到人文藝術(shù)的熏陶[2]。

解剖實驗室的尸體標本被稱為無言良師，沒有無言良師解剖學實驗課就無從開展。第一堂解剖實驗課帶領(lǐng)全體學生默哀，追思無言良師，講述捐獻者的事跡，告訴學生實驗室里的每一具標本都是志愿者無私捐獻的，動手實踐時要尊重標本、愛惜標本。通過追思儀式，使學生真正心存感恩，珍視生命，樹立正確的人生觀、價值觀。醫(yī)學生是遺體器官捐獻宣傳工作的重要力量，課堂上介紹我國遺體器官捐獻的現(xiàn)狀以及捐獻流程，使學生明白捐獻是一項讓生命延續(xù)、讓愛傳遞的偉大事業(yè)。

2.2 實時更新前沿科研進展

由于當今社會網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，學生的眼界越發(fā)開闊，思維越發(fā)活躍，需要教師實時更新前沿科研知識。如學習淋巴系統(tǒng)介紹淋巴管道時，即可引入人類大腦內(nèi)存在淋巴管道的新觀點。幾十年來教科書灌輸?shù)氖谴竽X內(nèi)沒有淋巴管，而最新研究卻發(fā)現(xiàn)大腦通過淋巴管道與免疫系統(tǒng)相連[3]。鼓勵學生課后查閱文獻了解人體研究的最新動態(tài)。教師實時更新前沿內(nèi)容，一方面開闊學生視野，激發(fā)學生科研興趣；另一方面有助于提高教師的教學和科研水平，促進教師不斷進步。

3 改進教學方式

教改班是根據(jù)高考成績遴選組成的，班級學習氛圍好，學生思維活躍，學習能力強。根據(jù)教改班學生特點，筆者嘗試改革教學方式，摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學，將分組教學、案例教學、角色互換、歸納總結(jié)等教學方法融入解剖學教學中。

3.1 運用分組教學培養(yǎng)學生團結(jié)合作能力

教改班在開始上課時，根據(jù)成績，按照優(yōu)、中、差比例分配，遵循“同組異質(zhì)，異組同質(zhì)”的原則。全班50人，每5人一組分10組，每組選一名組長，負責分派小組學習任務(wù)，最后再將各自任務(wù)匯總，選派合適組員向教師匯報。分工合作過程中充分發(fā)揮每一個組員的長處。其中，組長應(yīng)具備較強的學習能力、良好的人際溝通能力、卓越的領(lǐng)導才能，這關(guān)系到活動的開展和學習任務(wù)完成的質(zhì)量。同時，組長實行輪換制。在教學過程中，教師會根據(jù)各組的實際情況重新調(diào)整組員，輪換組內(nèi)成員的角色，將資源進行階段性組合[4]。通過分組教學發(fā)現(xiàn)內(nèi)向的學生變得開朗，個性張揚的學生也懂得適時收斂，組內(nèi)每一個學生都能找到自己的位置，充分發(fā)揮自己的才華。組員之間相互溝通、共同合作完成學習任務(wù)，有助于培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作、積極進取的精神。另外，分組教學便于后期開展實驗教學和團隊考核。

3.2 聯(lián)系臨床案例，突顯解剖學知識在臨床的運用

教師課堂上單純介紹器官的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能，無法激發(fā)學生的興趣，學生容易產(chǎn)生厭學情緒。怎么提高學生對解剖學的學習興趣是解剖學教師共同的研究方向。鑒于我校“早臨床、早科研、早實踐”的教學理念，筆者將臨床案例運用于解剖學教學中。比如：在講授全身的重要骨性標志時，引入臨床四大穿刺術(shù)的案例，強調(diào)骨性標志在臨床操作中的重要意義。教學中聯(lián)系臨床案例，一方面有助于提高學生的學習興趣；另一方面可以增強學生對解剖知識的感性認識，提高運用理論知識解決臨床問題的能力。解剖學教學中加入臨床案例，選擇的臨床案例應(yīng)既緊扣教學內(nèi)容又要難度適宜且具有典型性。

3.3 運用角色互換教學激發(fā)學生學習的自主性

傳統(tǒng)教學以教師講授為主，學生被動聽，不利于發(fā)揮學生的主觀能動性。角色互換就是教師在臺下扮演學生，學生轉(zhuǎn)換身份當小老師。首先，教師選定教學內(nèi)容，根據(jù)教學大綱布置教學任務(wù)。接著延用分組教學的分組，通過組長給組員布置學習任務(wù)，組長組織組員查找資料、整理資料、撰寫講稿、制作PPT、推選匯報人。該階段組員團結(jié)合作、發(fā)揮各自特長完成學習任務(wù)。在此過程中，讓學生自己想辦法解決問題，自己去感受知識獲取的全過程，體會“臺上一分鐘，臺下十年功”的不易。為保證每一組在課后都會全力準備，正式上課時，隨機選取一組上臺講授。比如：講視器時，運用詩句“黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明”作為課程的導入，讓人眼前一亮。為什么我們可以看到五彩斑斕的世界？為什么我們中有的同學帶上眼鏡？為什么有些外國人的眼睛是藍色的？又拋出問題，啟發(fā)學生思考。講到角膜時，又融入器官捐獻的人文知識。最后，教師總結(jié)點評。學生在講課節(jié)奏、重難點把握方面尚欠缺，需要教師多加指導。

3.4 歸納總結(jié)解剖學內(nèi)容

每一個章節(jié)學習結(jié)束，對相關(guān)知識點進行歸納總結(jié)。尤其“人體結(jié)構(gòu)1”是按照人體系統(tǒng)逐一進行講解，各系統(tǒng)雖然清晰，但是好比一盤珠子，學生無法將珠子串聯(lián)起來。將相關(guān)知識點進行歸納總結(jié)，也就是幫助學生串珠子，有助于學生將相關(guān)知識點進行橫向、縱向歸納，在腦海里形成知識體系。例如：在講到十二對腦神經(jīng)行程時和之前顱骨的孔裂內(nèi)容聯(lián)系起來。講授闌尾內(nèi)容時，將闌尾的位置、體表投影、手術(shù)切口的選擇、切口的層次、尋找闌尾的標志、切除闌尾時結(jié)扎的血管以及藥物如何到達患處等知識進行總結(jié)。

4 安排開放性實驗

開放性實驗是培養(yǎng)學生動手能力的重要方式，在培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力中起著不可忽視的作用[5]。針對教改班學生學習氛圍好、求知欲望強的特點，解剖學教研室積極建設(shè)開放性實驗室，定期開放解剖實驗室，安排實驗室教師輪流值班進行指導。既可以給予學生充足時間觀摩標本，又可以最大限度地利用教學資源。同時，把學有余力且對解剖學感興趣的學生集中起來組成解剖科研小組。在第二課堂利用實驗室肢解的局部標本，模擬臨床手術(shù)開展實地解剖教學。帶教教師和臨床醫(yī)生一同設(shè)計實驗，模擬臨床情境，選擇手術(shù)入路，設(shè)計術(shù)中相關(guān)問題，將解剖與臨床應(yīng)用相結(jié)合。盡管在當前的信息化時代，實地解剖教學受到現(xiàn)代教學技術(shù)的影響，但是實地解剖教學仍無法替代[6]。第二課堂進行實地解剖開放性實驗，為學生提供真實學習的機會，增加學生動手次數(shù)，提高實踐操作能力，培養(yǎng)學生的臨床思維，激發(fā)學生學習解剖學的熱情。對于制作精美、標識正確的標本封缸保存，陳列于教學實驗室。一方面，可以補充實驗室的標本數(shù)量；另一方面，學生看到自己的作品陳列在實驗室，可以增強學生的成就感。另外，對學生進行標本灌注、制作、保存等知識的培訓，擴大學生的知識面。

5 探索團隊考核模式

傳統(tǒng)考核方式是期末一次性閉卷考試，這種終結(jié)式考核不能反映學生對知識的掌握情況，更不能展現(xiàn)學生對解剖學知識的運用能力。因此，在教改班分組教學的基礎(chǔ)上，探索團隊考核模式?；诜纸M教學法的分組情況，在教學中實行團隊管理辦法。對團隊成員要求有：（1）組內(nèi)成員有遲到、曠課的，酌情扣除團隊分；（2）組內(nèi)成員各自發(fā)揮自身長處，優(yōu)生要幫助基礎(chǔ)較差的學生；（3）隨機考核組內(nèi)某一成員，其成績代表全團隊的成績；（4）小組匯報成績代表全團隊成績。教師只是針對團隊考核，大大減少考核的人次，節(jié)省時間。團隊考核使傳統(tǒng)的一次性、終結(jié)性考核轉(zhuǎn)變?yōu)槎啻涡?、過程性考核。這種過程性考核有助于教師建立形成性評價體系，實時了解學生對知識的掌握情況，適當調(diào)整教學進度、改變教學方式。另外，團隊考核可以提高自律性較差學生學習的積極性。同時，團隊考核可以營造互相幫助、互相監(jiān)督、共同學習的學習氛圍。課余時間組長組織組員到實驗室、圖書館學習，成績好的學生幫助基礎(chǔ)較弱的，增強彼此之間的交流與溝通、分工與合作，提升整體成績。