帕金森病的中醫(yī)辨證治療*

孫 雪，梁建慶△，何建成，梁 鵬

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；3 蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是一種多發(fā)于中老年人的黑質(zhì)和黑質(zhì)-紋狀體通路的變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位障礙為主要臨床表現(xiàn)［1-3］。PD 屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”的范疇，顫證是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證［4］。目前西醫(yī)臨床針對PD的治療方法主要選用左旋多巴（levodopa，L-dopa）類制劑，但在使用該藥進行治療的第2～5 年之內(nèi)，患者常出現(xiàn)諸多毒副反應(yīng)（如異動癥），此類毒副反應(yīng)常隨著患者服藥時間的延長而加重［5］。中醫(yī)辨證治療可以提高PD的臨床療效，同時降低Ldopa 類藥物的不良反應(yīng)?；诖耍骄恐嗅t(yī)對PD的辨證治療可為臨床防治該病提供新思路。

1 病因病機

PD 在疾病發(fā)生演化過程中，主要與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。

1.1 基本病機中醫(yī)古典醫(yī)籍中雖無顫證病名，但有大量關(guān)于顫證的描述。如《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。《雜病證治準(zhǔn)繩》云：“筋脈約束不住而未能任持，風(fēng)之象也?！薄夺t(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟……故使頭招面搖，手足顫掉也。”這些都是肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致筋脈攣急表現(xiàn)的描述，“掉?！薄肮睦酢薄笆肿泐澋簟倍寂cPD 的臨床癥狀相似。顫振的病機有實有虛，實證以外邪或情志過極化火引動肝風(fēng)為主，而虛證會導(dǎo)致患者筋脈失控失養(yǎng)，筋急風(fēng)動，從而變生以頭身肢體不自主搖動、顫抖主要臨床表現(xiàn)的顫振［6］。其病理過程為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動，從而牽動肢體及頭搖抖動。綜上所述，本病的基本病機為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。

1.2 病理性質(zhì)PD 的病因病機較為復(fù)雜，目前西醫(yī)學(xué)對其病理機制的認識尚不明確，而中醫(yī)學(xué)認為本病總屬本虛標(biāo)實。本為氣血陰陽虧虛，主要以陰津、精血虧虛為主，原因大致有年老體虛、情志失調(diào)、飲食勞逸不當(dāng)及久病及腎等；標(biāo)為因虛而生的風(fēng)、火、痰、瘀等諸邪為患?！侗怡o心書》載：“手足顫搖不能持物者，乃真元虛損?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治?！庇纱丝梢钥闯龉诺溽t(yī)籍對于本病的病理認識早有論述。而現(xiàn)代有研究學(xué)者認為，肝性剛強，喜柔惡燥，以陰血濡養(yǎng)肝，才能發(fā)揮肝的正常功能，若陰血出現(xiàn)虧虛，肝失所養(yǎng)，則會導(dǎo)致肌強直、震顫等癥狀的出現(xiàn)。另外肝腎同源，二者相互資生相互影響，因此治療PD要從肝腎論治［7-8］?？傮w來說，肝腎陰虛是本病最根本的病理基礎(chǔ)，也是形成內(nèi)風(fēng)、痰、瘀、火的根源所在［9］。

2 專家經(jīng)驗

近代中醫(yī)學(xué)家們對于PD 的病因病機、辨證立法、選方用藥等有較為豐富的認識。各位醫(yī)學(xué)家對PD 基本病機的認識上又各有側(cè)重。其中以王永炎、何建成、李如奎等醫(yī)學(xué)家的觀點具有一定的代表性。

2.1 王永炎院士治療帕金森癥經(jīng)驗王永炎院士診治顫證多年，認為PD 的基本病機是本虛標(biāo)實，本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，標(biāo)實為發(fā)病依據(jù)，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動因［7］。本虛以肝腎不足為主，涉及脾、胃、心等臟腑；標(biāo)實為瘀血頑痰留滯，阻于腦竅經(jīng)髓脈絡(luò)，靈機不出、筋脈失養(yǎng)而見震顫、強直、拘急等癥；內(nèi)風(fēng)是貫穿顫證始終的因素之一，且為震顫、強直發(fā)作的主要動因［8］。病機的根本改變在臟腑之氣漸衰，病情加重的關(guān)鍵在“本虛”，病位在肝、腎、腦髓。在疾病的不同階段患者會出現(xiàn)痰、火、瘀等邪實癥狀，且伴有不同程度的本虛之證。對于PD 表現(xiàn)特點的認識，王院士依據(jù)中醫(yī)古籍中“諸痙項強，皆屬于濕”“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“謂痙之為病，強直反張病也”，對“痙病”的記載結(jié)合自己的認識將以震顫為主要特點的診斷為顫證，以肌肉強直或抽搐發(fā)作為主要特點的診斷為痙證，以震顫并伴有強直的診斷為顫痙并病［9-11］。

“顫痙”的概念與目前西醫(yī)對于帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征的某些認識相符合，能使我們更充分認識PD的臨床特點［10-11］。王永炎院士治療顫振病以固本培原，熄風(fēng)、活血、化痰為治療通則。王永炎院士治療邪敗壞腦髓形體的患者，以解“毒”為主，以羚羊角為主要藥物，羚羊角平肝清肝、熄風(fēng)解毒，對毒性火熱之陽毒尤其適宜。而在面對伴有失眠驚悸的患者時，他常以溫膽湯、桂枝龍骨牡蠣湯等進行治療，患者失眠驚悸好轉(zhuǎn)的同時，顫證也得以緩解［8］。由此可見，治療顫證需要在辨證論治的基礎(chǔ)上，構(gòu)建整體的治療策略。PD整體治療后，患者病情可有一定程度的緩解，但此難以根治，治療仍存在困難。

2.2 何建成教授治療帕金森癥經(jīng)驗何建成教授［12］認為PD 是病因病機復(fù)雜的難治病。PD 的病因是臟腑虛弱、外邪入侵、情志失調(diào)，血脈瘀結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動，或損傷腦絡(luò)，導(dǎo)致肝、脾、腎受損，病機為本虛標(biāo)實，本虛為肝腎虧損，臟腑功能失調(diào)，標(biāo)實為風(fēng)、瘀、痰、毒互結(jié)。何建成教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，“毒”邪貫穿于帕金森病發(fā)病始終，提出“毒”邪在帕金森病發(fā)病及病程演變過程中具有重要作用［13］?！梆觥薄岸尽笔荘D 的病理產(chǎn)物也是其致病原因，痰瘀糾結(jié)不散則內(nèi)蘊成毒，患者長期服用西藥左旋多巴，其毒性會加重病情［14］。何建成教授提出PD 應(yīng)分階段治療，他將PD 分成三期，初期以肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動為主；中期以氣陰兩虛為主；晚期以陰陽兩虛、痰瘀毒互結(jié)為主。他針對每一期的證型特征，尋找合理切入點，再對患者進行有針對性的治療。

針對帕金森病最常見的非運動癥狀——睡眠障礙，何建成教授主張應(yīng)以辨證為主，辨病、辨癥為輔，三位一體，綜合施治［15］。此外，何建成教授還總結(jié)了治療PD 行之有效的經(jīng)驗方——復(fù)方地黃方，他重視顧護脾胃，并善用蟲類藥，提出“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結(jié)”是治療PD 的基本法則［16］。何建成認為中藥可通過誘導(dǎo)神經(jīng)元自噬，提高神經(jīng)元自噬水平，進而發(fā)揮防治帕金森病的作用［17］。

2.3 李如奎教授治療帕金森癥經(jīng)驗李如奎教授認為PD 應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)虛風(fēng)內(nèi)動的風(fēng)類疾病，且該病多為本虛標(biāo)實之證［18］。核心病機是氣血兩虧、肝腎陰虛、夾痰夾瘀。PD 的發(fā)病與五臟氣血關(guān)系密切，尤以肝、腎最為緊要。病因主要為外感邪氣、五臟虛損、氣血失攝、跌仆損傷等，多由年老體衰，五臟精氣失充，腦失所養(yǎng)，或長期慢性勞損所致。治療PD 時，李如奎教授首重肝風(fēng)，從毒論治，并在臨床實踐中總結(jié)出本病存在著“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”五大病機［19］。

臨床上，李如奎教授多采用益氣養(yǎng)血、肝腎并補之法，又兼顧患者的病程與個體差異靈活化裁，或清熱化痰，或填精益髓，或活血化瘀，使氣血并調(diào)，肝腎得養(yǎng)，則內(nèi)風(fēng)可熄，顫動自止［20］。用藥時，李如奎教授善用疏肝理氣，顧護脾胃之品，以助氣血生化和藥性直達病所。止顫湯是李如奎教授治療帕金森病的臨床效驗方，止顫湯能夠改善PD 患者的運動癥狀［21-23］。根據(jù)前期關(guān)于止顫湯的臨床及實驗研究表明，止顫湯可從微環(huán)境著手，改善帕金森病患者的臨床癥狀，但具體機制不詳［24］。李如奎教授認為帕金森病早期單用中藥湯劑辨證治療即可，至疾病中晚期，則需以中藥湯劑為主聯(lián)合應(yīng)用左旋多巴制劑的中西醫(yī)結(jié)合治法［25］。臨床上，李教授充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢［26-27］、分期論治的方法治療帕金森病。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)治療PD 講求整體審察和辨證論治，可以通過整體的調(diào)節(jié)來達到體內(nèi)平衡。但中醫(yī)在治療PD 方面存在辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨證治療時應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，以取得較好的臨床療效［28-32］。尤其應(yīng)以中醫(yī)病機為切入點，運用整體觀念，通過辨證論治、對證用藥、心理調(diào)護，以提高患者的生存質(zhì)量。