多視角護(hù)理干預(yù)在近端胃切除術(shù)后胃食管反流患者中的應(yīng)用效果

賈紅梅，張久聰，馬香芝，田 鵬，楊 媛，劉 英，王愛玲

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢［1］?！吨袊甘彻芊戳鞑」沧R(shí)意見》中明確指出，燒心和反流是GERD 最常見的典型癥狀。近端胃切除術(shù)帶來解剖學(xué)的重大改變，使正常的食管下括約肌功能，膈食管韌帶和膈肌及His 角的調(diào)節(jié)作用遭到嚴(yán)重破壞，失去“閥門”的機(jī)械性抗反流作用，從而引起反酸、燒心等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠、心理等生活質(zhì)量，如何應(yīng)用優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施是目前需要解決的熱點(diǎn)問題。多視角護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員從不同的視角對患者現(xiàn)存問題或潛在問題進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理措施，從而達(dá)到優(yōu)化解決問題的目的。近年來，筆直將多視角護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于近端胃切除術(shù)后胃食管反流患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年2 月至2018 年2 月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院治療的126 例近端胃切除術(shù)后胃食管反流患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組63 例。對照組中男35例，女28例；平均年齡（58.5±2.0）歲。觀察組中男40例，女23例；平均年齡（61.8±2.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）年齡20～80 歲者；2）白細(xì)胞和血小板數(shù)量正?；蚪咏Ｕ?；3）心、肝、腎功能正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）艾滋、肝炎病毒等感染者；2）患其他系統(tǒng)腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；3）孕婦及哺乳期婦女；4）患自身免疫疾病或免疫缺陷病者；5）有未控制的感染或重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，如：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)等。觀察組采用多視角護(hù)理干預(yù)措施，具體方法是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從多視角加入以下護(hù)理措施：

1.4.1 單病種宣教 入院后，護(hù)士利用單病種疾病宣傳冊的形式對患者及家屬講解近端胃切除術(shù)后GERD 的發(fā)病機(jī)理（近端胃切除術(shù)后是將賁門切除而不再有胃食管反流防止結(jié)構(gòu)，所以必然會(huì)發(fā)生以胃酸為主體的胃食管反流，臨床上以燒心和反流為主要典型癥狀）。使患者和家屬充分了解發(fā)生該疾病的原因，能夠正確地認(rèn)識(shí)該疾病，并能很好地配合治療與護(hù)理。

1.4.2 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)貫穿于疾病的全過程，顛覆以往的固定思維模式，反酸與進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間存在一定的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意控制進(jìn)食量，遵循少食多餐原則，進(jìn)食清淡和易消化飲食，如面條、粥等。反流癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)食普通飲食，可適量食用新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激、過甜的飲食，如咖啡、濃茶、辣椒等，以免誘發(fā)反流。每次餐后適當(dāng)活動(dòng)，避免直接臥床休息，晚餐盡量在睡前3 h就餐，睡前1 h避免進(jìn)食。

1.4.3 用藥護(hù)理 質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是治療GERD 的首選藥物，常規(guī)用藥為奧美拉唑和蘭索拉唑。此次以埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：YBH21022004，規(guī)格：40 mg/片）為首選，初服藥時(shí)40 mg/次，每日1 次，空腹或晚睡前服用；治療4 周后，20 mg/次，每日1 次，繼續(xù)治療4 周。護(hù)士要及時(shí)講解藥物的作用，服藥時(shí)間、劑量，服藥的方法和注意事項(xiàng)，藥物引起的不良反應(yīng)及對癥處理措施；交代按時(shí)服藥對本疾病的重要性，使患者從思想引起重視，從而提高患者用藥的安全性及依從性。

1.4.4 作息指導(dǎo) 在病情及身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，餐后散步30～60 min。避免跑、跳、深蹲等劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情，保證良好的睡眠狀態(tài)。

1.4.5 體位指導(dǎo) 不正確的體位可能加重胃食管反流的癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段進(jìn)行相應(yīng)的體位調(diào)整。在休息時(shí)避免平臥位，床頭抬高20～30°，可減輕胃食管反流的癥狀，體位過于平臥可加重反流，餐后盡量選擇慢走或站立，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以幫助消化。

1.4.6 心理護(hù)理 胃食管反流患者因病程長、胃食管反流等不適癥狀，極易出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼的負(fù)面心理，情緒波動(dòng)大，患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的精心治療，幫助其解決問題。護(hù)士應(yīng)為患者選擇陽光充沛、溫馨而安靜的病房，保持室溫18～20℃，濕度50%～60%，安排家人陪護(hù)，消除寂寞感。護(hù)士應(yīng)與患者主動(dòng)交流、溝通，評估患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，告知患者不良的情緒會(huì)影響疾病的康復(fù)。發(fā)現(xiàn)患者有不良負(fù)性情緒時(shí)，及時(shí)給予關(guān)心和安慰，并耐心疏導(dǎo)，講一些成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。

1.4.7 體質(zhì)量管理 2016 年發(fā)布的《2016 亞太共識(shí)：胃食管反流病的管理》［2］提示：超重和肥胖是引起GERD 發(fā)病率上升的主要原因。故護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者有效的控制體質(zhì)量，如：低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，減輕體質(zhì)量可以改善反流癥狀。

1.4.8 戒煙酒 煙酒的刺激可加重胃食管反流，給患者及家屬講清戒煙酒對本疾病的重要性，使患者從心理上真正的接受，從而自覺戒煙戒酒。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 護(hù)理療效［3］無效：反酸、燒心等主要癥狀無改善，甚至加重。有效：反酸、燒心等主要癥狀減輕。顯效：反酸、燒心等主要癥狀明顯改善或基本消失。

1.5.2 生活質(zhì)量［4］應(yīng)用《SF-36 健康量表》［3］評估GERD 患者健康相關(guān)質(zhì)量和臨床干預(yù)效果，共分為8 個(gè)維度，評分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5.3 護(hù)理滿意度［5］根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、一般及差4個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果觀察組顯效27 例，有效33 例，無效3 例，總有效率為95.2%（60/63）；對照組顯效8 例，有效42 例，無效13 例，總有效率為79.4%（50/63）?？傆行蕛山M比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意31 例，滿意27 例，一般5 例，不滿意0 例，總滿意率92.1%（58/63）；對照組非常滿意20 例，滿意28 例，一般12例，不滿意3例，總滿意率76.2%（48/63）。護(hù)理滿意率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者健康質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者健康質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數(shù)63 63總體健康狀況81.10±3.79 74.20±4.22生理功能81.56±4.43 76.40±4.42生活職能79.45±4.64 73.60±4.36軀體疼痛77.10±4.26 74.78±4.65活力79.10±4.81 74.30±5.10社會(huì)功能77.31±4.78 73.15±4.71情感職能81.24±4.13 75.89±4.45精神健康80.16±3.15 74.56±4.73

3 討論

GERD 是指由于胃內(nèi)容物異常反流到食管甚至進(jìn)入口腔和肺部，進(jìn)而引起黏膜損傷，伴有或不伴有臨床癥狀的一種疾病。傳統(tǒng)的近端胃切除術(shù)通常會(huì)將殘胃部分與患者食管直接進(jìn)行吻合，術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［5-6］。臨床研究顯示，出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯受到影響［6-9］，原因在于：1）手術(shù)切除了包括賁門及胃底在內(nèi)的近端胃，失去了賁門括約肌功能的抗反流作用及食管胃角對反流的調(diào)節(jié)作用；2）手術(shù)切斷了迷走神經(jīng)主干，殘胃失去迷走神經(jīng)對其規(guī)律性蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)，從而使殘胃蠕動(dòng)能力下降，導(dǎo)致殘胃張力降低；3）十二指腸液與殘胃中胃液混合，混合的反流液更容易導(dǎo)致食管炎的發(fā)生。近年來，GERD 的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。如何應(yīng)用優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施是目前護(hù)理專業(yè)需要解決的熱點(diǎn)問題。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和要求越來越高。對于該疾病除了積極地臨床治療外，護(hù)理顯得尤為重要。多視角的護(hù)理干預(yù)措施可以使患者從心理接受病情，從而對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。此外，在身體康復(fù)、生活質(zhì)量等方面受到護(hù)理人員多方位的細(xì)致服務(wù)，使疾病受益效果最大化。

本研究結(jié)果表明，多視角護(hù)理干預(yù)，臨床效果較為顯著，在改善燒心、反酸等臨床癥狀及生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，而且護(hù)理滿意率也高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，多視角護(hù)理措施可以明顯提高GERD 患者的治療效果和滿意度，并提高患者的生活質(zhì)量。