單支銼系統(tǒng)在后牙一次性根管治療中的應(yīng)用探討

錢(qián)蘇輝 馬新亮 韓立顯

（淮北市人民醫(yī)院口腔科，淮北 235000）

根管治療是口腔科針對(duì)牙髓壞死和牙根感染常用的治療方法，其療效已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可[1-3]。后牙牙根感染或牙髓壞死后一次性根管治療的難度較大，主要原因在于后牙的生理解剖結(jié)構(gòu)會(huì)增加臨床治療的難度；此外，延長(zhǎng)根管治療時(shí)間，還容易引起醫(yī)患疲勞，加重患者的不適感[4]。有報(bào)道顯示[5]，后牙根管治療患者根管預(yù)備難度大，一次根管預(yù)備成功率低；而降低根管預(yù)備操作難度、提升其成功率，可改善患者的舒適度，減輕術(shù)中對(duì)局部組織造成的損傷和刺激，因此成為臨床研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼相較于手動(dòng)根管預(yù)備操作極大地提高了工作效率，也縮短了根管預(yù)備所用時(shí)間，但隨著口腔材料的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的更新，該器械已難以滿(mǎn)足后牙一次性根管治療中根管預(yù)備的需求[6]。Wave one Gold和M3-L兩種不同運(yùn)動(dòng)方式的單支銼系統(tǒng)，在根管預(yù)備中效率均較高，但在后牙一次性根管治療中的應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步探討。因此，本研究展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)，以期為后牙一次性根管治療操作篩選理想的根管預(yù)備器械。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年5月期間口腔科收治的153例擬行后牙一次性根管治療的患者，其中男性65例、女性88例，年齡21～70歲，平均（51.71±8.16）歲?；佳牢恢茫旱谝荒パ?2例、第二磨牙87例、第三磨牙34例；疾病類(lèi)型：根尖周炎87例、牙髓壞死66例。將上述患者按隨機(jī)數(shù)表分為W組、M組和P組，各51例。3組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料情況 （例，%）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙根尖周炎或牙髓壞死[7]；②年齡≥18歲，且為單顆后牙患??；③符合一次性根管治療指征且擬行該手術(shù)；④對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類(lèi)型口腔科疾病者，如牙列缺損、齲齒、隱裂、牙根吸收等；②存在口腔頜面外科疾病者，如口腔癌，頜骨骨折等；③存在精神障礙者；④伴有交流溝通或意識(shí)障礙者；⑤伴有基礎(chǔ)疾病者，如糖尿病、心腦血管病等；⑥存在惡性腫瘤，或肝腎功能不全者；⑦不方便接受跟蹤隨訪(fǎng)者。

1.2 研究方法

利用SAS9.4軟件，選擇試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組、試驗(yàn)3組模式，輸入檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α=0.05）、檢驗(yàn)效能（1-β=0.80）、3 組相應(yīng)的效應(yīng)均值（0.25、0.25、0.20），Sd（0.1），計(jì)算出各組的樣本量，結(jié)果為50.61，故每組樣本量應(yīng)為51例，總樣本量應(yīng)為153例。

患者均先拍攝根尖片，以橡皮障將患牙隔離后去除腐質(zhì)。預(yù)備開(kāi)髓洞型，需注意3組患者在根管預(yù)備過(guò)程中每次更換銼刀時(shí)均需要配合采用根管潤(rùn)滑劑，并以5.25%次氯酸鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，根管預(yù)備完成后需反復(fù)沖洗干凈，并進(jìn)行常規(guī)干燥處理。根管預(yù)備結(jié)束后再次拍攝X線(xiàn)片，確定根管預(yù)備效果滿(mǎn)意后進(jìn)行一次性根管充填治療，確保根充效果，并配合給予常規(guī)治療。

W組采用單支銼系統(tǒng)Wave one Gold（瑞士登士柏公司）進(jìn)行一次性根管治療。選擇合適的根管銼，首先考慮primary（25/08），當(dāng)15#不銹鋼器械難以順利完成根管預(yù)備時(shí)，改換為small（21/06）。將馬達(dá)調(diào)至Wave one檔，短距離小幅度提拉式預(yù)備4～5 s，利用酒精棉球擦拭干凈器械表面的碎屑，沖洗根管后將器械送入根管，重復(fù)操作，直至獲得理想的工作長(zhǎng)度，熱牙膠充填后常規(guī)光固化樹(shù)脂充填，一周后冠套修復(fù)。

M組采用連續(xù)運(yùn)動(dòng)鎳鈦器械M3-L（益銳公司）進(jìn)行一次性根管治療，。選擇合適的根管銼，具體方法同W組。將馬達(dá)調(diào)整至預(yù)編程界面，選擇連續(xù)運(yùn)動(dòng)模式，轉(zhuǎn)速350 rpm。之后操作完全同W組。

P組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（瑞士登士柏公司）進(jìn)行一次性根管治療。將馬達(dá)調(diào)至ProTaper檔位，依次按照S1、SX、S1、S2、F1、F2檔位順序進(jìn)行根管預(yù)備操作。

3組患者均由同一醫(yī)療小組完成手術(shù)操作治療，主治醫(yī)師為同一人。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 一次根管預(yù)備成功率 將在1個(gè)療程內(nèi)精準(zhǔn)完成根管預(yù)備者記為一次根管預(yù)備成功，并將其占比記為一次根管預(yù)備成功率。

1.3.2 根管充填質(zhì)量和適充率 參照根管充填質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[8]，將根管充填材料與根尖距離0.5～2.0 mm，根尖區(qū)封閉嚴(yán)密者記為適充；將根管充填材料與根尖距離＞2 mm，或根尖區(qū)域未嚴(yán)密封閉者記為欠充；將根管充填材料與根尖距離＜0.5 mm甚至超出根尖者記為超充；適充患者的占比可記為適充率。

1.3.3 患牙疼病評(píng)分 對(duì)比治療前、治療1周后和4個(gè)月后患牙疼痛評(píng)分變化，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)價(jià)，越接近0分認(rèn)為越接近無(wú)痛，越接近10分認(rèn)為疼痛感越嚴(yán)重[9]。

1.3.4 治療滿(mǎn)意度 對(duì)3組患者關(guān)于根管預(yù)備、根管填充、根管治療后感受的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括是否舒適、是否有誤傷等情況，計(jì)算各治療階段的滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一次根管預(yù)備成功率

W組、M組和P組一次根管預(yù)備成功率分別為100.00%、98.04%和82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.741，P= 0.009），其中W組和M組一次根管預(yù)備成功率均高于P組（χ2= 9.871，P=0.002；χ2=7.096，P=0.008）。

2.2 根管充填質(zhì)量和適充率

3組根管充填質(zhì)量分布和適充率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且W組和M組適充率均分別高于 P 組（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

2.3 治療前后患牙疼痛評(píng)分變化

各組治療前后患牙疼痛評(píng)分時(shí)間、組間、交互作用對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中1周后和4個(gè)月后W組、M組患牙疼痛評(píng)分均低于P組（P＜0.05），且3組治療1周后患牙疼痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），4個(gè)月后患牙疼痛評(píng)分也均低于1周后（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 根管充填質(zhì)量和適充率[例（%）]

表3 治療前、治療1周后和4個(gè)月后患牙疼痛評(píng)分變化（ ）

表3 治療前、治療1周后和4個(gè)月后患牙疼痛評(píng)分變化（ ）

注：與W組比較，aP＜0.05；與M組比較，bP＜0.05；與治療前比較，①P＜0.05；與1周后比較，②P＜0.05。

組別 n 治療前 1周后 4個(gè)月后W組 51 5.65±1.01 1.98±0.42① 0.90±0.14①②M組 51 5.69±1.03 2.02±0.44① 0.94±0.13①②P組 51 5.73±1.00 2.98±0.78ab① 1.33±0.14ab①②F值 F組間=8.017，F(xiàn)時(shí)間=15.401，F(xiàn)交互=12.388 P值 P組間=0.002，P時(shí)間=0.000，P交互=0.000

2.4 患者的治療滿(mǎn)意度對(duì)比

3組患者對(duì)根管預(yù)備、根管填充、根管治療后的滿(mǎn)意度差異均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且W組和M組均高于P組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者的治療滿(mǎn)意度[例（%）]

2.5 典型病例

各組典型病例見(jiàn)圖1～圖3。

3 討論

在根尖周炎和牙髓壞死治療中，根管治療相較于拔牙術(shù)具有操作方便、患者痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，還可以較大程度上保留牙齒的結(jié)構(gòu)和功能，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。研究認(rèn)為[10]，牙髓感染可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，甚至可引發(fā)頜骨感染，若未及時(shí)得到有效的治療可導(dǎo)致牙神經(jīng)死亡，導(dǎo)致牙體脫失。根管治療可有效解決上述問(wèn)題，成效和價(jià)值值得認(rèn)可[11]。根管預(yù)備是根管治療的重要基礎(chǔ)，但是目前常用的器械和方法均難以到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，結(jié)合機(jī)械預(yù)備操作具有其必要性和重要性。針對(duì)目前常用的兩種不同運(yùn)動(dòng)方式的單支銼系統(tǒng)Wave one Gold、M3-L和傳統(tǒng)的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，探討分析三者在后牙一次性根管治療中的優(yōu)勢(shì)和不足，有助于為臨床提供參考。

圖1 W組典型病例

圖2 M組典型病例

圖3 P組典型病例

本研究顯示，W組和M組一次根管預(yù)備成功率分別為100.00%、98.04%，均遠(yuǎn)高于P組的82.35%，且W組和M組根管充填質(zhì)量明顯優(yōu)于P組，適充率均明顯高于P組，治療1周后、治療4個(gè)月后W組和M組患牙疼痛評(píng)分均顯著低于P組，表明單支銼系統(tǒng)Wave one Gold、M3-L在后牙一次性根管治療中應(yīng)用不僅可以提高一次性根管治療成功率，并且還可改善根管充填質(zhì)量，提高適充率，對(duì)減輕患牙疼痛程度也有積極的作用。單支銼系統(tǒng)在后牙根管一次性根管治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其作為一種全新的根管預(yù)備理念，可為臨床醫(yī)師提供更多的選擇和更佳的體驗(yàn)。單支銼預(yù)備系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，方便快捷，步驟少且高效省時(shí)，相較于傳統(tǒng)的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到臨床工作者的認(rèn)可[12-13]。此外，單支銼系統(tǒng)是通過(guò)獨(dú)特往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行根管預(yù)備操作的，在往復(fù)運(yùn)動(dòng)期間器械首先順時(shí)針鈍角旋轉(zhuǎn)，緊接著逆時(shí)針?shù)J角旋轉(zhuǎn)，兩者交替進(jìn)行可促使器械自主向根方深入。單支銼系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合“平衡力概念”，在操作過(guò)程中不斷變化順時(shí)針和逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)方向，進(jìn)而可降低根管銼由于金屬疲勞性折斷的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其使用壽命[14]。文獻(xiàn)報(bào)道指出[15]，在一次性根管治療中，單支銼系統(tǒng)的應(yīng)用可提高根管預(yù)備效率，且其中心定位能力強(qiáng)，相較于傳統(tǒng)ProTaper機(jī)用鎳鈦銼可提高內(nèi)源感染清除能力，在發(fā)揮根管預(yù)備作用的同時(shí)也具有一定的清潔功效，操作期間對(duì)局部組織的影響小，根管預(yù)備后疼痛程度更輕，因而患者更容易接受。結(jié)合上述分析和本研究結(jié)果，可知單支銼系統(tǒng)Wave one Gold、M3-L在后牙一次性根管治療中的作用與價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，不僅可提高一次根管預(yù)備成功率和根管適充率，還可減輕疼痛程度，加快患牙功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

此外，本研究還表明W組和M組患者對(duì)根管預(yù)備、根管填充、根管治療后的滿(mǎn)意度均遠(yuǎn)高于P組，提示單支銼系統(tǒng)鎳鈦器械與常規(guī)的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼均能使多數(shù)后牙一次性根管治療患者滿(mǎn)意，但前者效果更佳，患者的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度更理想。單支銼系統(tǒng)鎳鈦器械操作方面，一次根管預(yù)備成功率高，患者術(shù)中和術(shù)后疼痛輕，可滿(mǎn)足患者微創(chuàng)、安全治療的需求，且治療后能快速恢復(fù)患牙功能。另外，本研究中W組和M組的結(jié)果接近，提示國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口單支銼系統(tǒng)在此類(lèi)患者中的表現(xiàn)并無(wú)明顯差異，而國(guó)產(chǎn)成本相對(duì)低，故此推薦采用國(guó)產(chǎn)單支銼系統(tǒng)M3-L實(shí)施后牙一次性根管治療。

本研究仍存在不足：不同單支銼系統(tǒng)操作期間的注意事項(xiàng)、對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求、影響操作效果的危險(xiǎn)因素及優(yōu)化方案等均需要進(jìn)一步探討。

4 結(jié)論

本文提示：在后牙一次性根管治療中，單支銼系統(tǒng)Wave one Gold、M3-L相較于傳統(tǒng)的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼均有明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用Wave one Gold、M3-L單支銼系統(tǒng)可提高一次根管預(yù)備成功率，改善根管充填質(zhì)量，減輕患牙疼痛，還能提升患者滿(mǎn)意度。此外，單支銼系統(tǒng)Wave one Gold與M3-L的作用相近，推薦采用后者實(shí)施后牙一次性根管治 療。