動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對變異型心絞痛的診斷效果

燕宏麗，王春芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室，山東濱州 256603）

變異型心絞痛作為自發(fā)性心絞痛的一種，其發(fā)病原因主要在于各種因素造成冠狀動脈痙攣，引起心肌供血驟然下降，其與心肌缺血有著密切的關(guān)系。針對變異型心絞痛，需要及早診斷并治療，以免錯過最佳的治療時(shí)機(jī)，造成患者病情加重，進(jìn)而導(dǎo)致無法挽回的后果。臨床上診斷心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，通過冠狀動脈造影能清楚顯示各分支的狹窄和閉塞情況，但其為有創(chuàng)檢查且花費(fèi)較高，而且檢查時(shí)需要患者憋氣，若患者憋氣處理不當(dāng)，會影響檢查效果。常規(guī)心電圖是檢查心臟電活動的一種方法，通過各種波形和節(jié)律的改變來判斷是否發(fā)生心律失常，根據(jù)ST段和T波改變來了解是否存在心肌缺血，但由于變異型心絞痛患者一般病情發(fā)作時(shí)多處于夜間或凌晨熟睡時(shí)，且具有一過性，因此常規(guī)心電圖難以診斷[1]。而動態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，相比常規(guī)心電圖，對于變異型心絞痛的診斷更具優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究旨在探討常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查對變異型心絞痛患者的診斷價(jià)值，為臨床提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治的32例變異型心絞痛患者的臨床資料。其中男性19例，女性13例；年齡41~62歲，平均（50.37±5.49）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診者；具有典型心絞痛臨床表現(xiàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、早期復(fù)極綜合征、心包炎、高鉀血癥等所引起的ST段或T波改變性心臟疾病者；接受過冠心病介入治療者；有顱內(nèi)出血史者等。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 本研究均由醫(yī)院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的心電圖人員進(jìn)行檢查，在檢查前先安撫患者的情緒。首先開展冠狀動脈造影：患者仰臥位，對局部的皮膚進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備相關(guān)的工具，其中包括介入器材、造影導(dǎo)管等，通過在大腿動脈上進(jìn)行切口，插入導(dǎo)管然后再注射碘劑，再通過影像學(xué)來進(jìn)行分析，期間需要觀察患者的血壓情況、心電圖情況。常規(guī)心電圖檢查：引導(dǎo)患者取平臥位，維持靜息的狀態(tài)，借助12導(dǎo)聯(lián)心電圖對其心電圖進(jìn)行收集，24 h心電圖監(jiān)測中將紙速設(shè)置為25 mm/s，增益設(shè)置為10 mm/mV，期間禁止其他電器的運(yùn)作，確?；€未受到干擾。之后再開展動態(tài)心電圖檢查，借助全信息記錄儀與12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電記錄器[迪姆軟件(北京)有限公司，型號：DMS 300-4A]記錄患者24 h的心電圖情況，期間督促患者停藥有關(guān)藥物，并防止其它電器影響檢查的正常進(jìn)行，同時(shí)對胸痛、胸悶、心慌及氣短等發(fā)生情況進(jìn)行記錄，分別記錄兩種檢查方式的檢查結(jié)果。在心電圖明顯顯示出ST段抬高超過0.2 mV，心絞痛時(shí)間超過60 s時(shí)，2次ST段持續(xù)時(shí)間超過60 s時(shí)，表明患者為缺血型ST段抬高陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的陽性檢出情況。②比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖異常特征，包括ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等情況。③比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出的ST段抬高患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續(xù)時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況 動態(tài)心電圖的陽性檢出率為96.88%，高于常規(guī)心電圖的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種心電圖檢查方式檢出情況比較

2.2 心電圖結(jié)果 32例變異型心絞痛患者中，經(jīng)動態(tài)心電圖檢出ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯占比均高于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種心電圖檢查方式心電圖結(jié)果比較[ 例(%)]

2.3 ST段情況 動態(tài)心電圖檢出的ST段抬高幅度高于常規(guī)心電圖檢查，ST段抬高持續(xù)時(shí)長長于常規(guī)心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩種心電圖檢查方式ST段情況比較（±s）

表3 兩種心電圖檢查方式ST段情況比較（±s）

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3 討論

變異型心絞痛指在沒有活動狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛，ST段抬高是非常危險(xiǎn)的一種心電圖表現(xiàn)，ST段抬高往往預(yù)示著存在急性心肌缺血，甚至心肌梗死，在ST段持續(xù)性抬高的過程中，T波會從低平變高寬，有時(shí)還可能出現(xiàn)冠狀T，并且T波從倒置狀態(tài)變?yōu)橹绷ⅰ８鶕?jù)臨床相關(guān)資料顯示，多數(shù)變異型心絞痛發(fā)生高聳對稱的T波，持續(xù)數(shù)分鐘后逐步回落，部分可發(fā)生T波深倒置、ST段抬高的電交替，QRS波持續(xù)時(shí)間延長證明有心肌缺血的存在，并與冠狀動脈病變支數(shù)相關(guān)[4]。變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要受冠狀動脈痙攣引起冠脈血管收縮，造成動脈內(nèi)腔狹窄，使得心肌供血受到影響而導(dǎo)致。據(jù)臨床研究表明，變異型心絞痛的臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，常于凌晨熟睡時(shí)發(fā)生。相比一般的心絞痛，其疼痛更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，呈周期性[5]。變異型心絞痛容易引發(fā)急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，因此早期診斷和治療對該病的治療至關(guān)重要。

常規(guī)心電圖作為心血管疾病的常用診斷方式，具有重復(fù)性好、費(fèi)用低的特點(diǎn)，但對于變異型心絞痛的診斷效果不理想，對于一過性心律失常、陣發(fā)性心律失常及短暫性心肌缺血的患者，通過常規(guī)心電圖檢測結(jié)果會出現(xiàn)正常，呈現(xiàn)假陽性的情況[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，動態(tài)心電圖對心血管疾病診斷的相關(guān)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，臨床應(yīng)用越來越廣。動態(tài)心電圖也被稱為長程心電圖，相比常規(guī)心電圖更具有持續(xù)性，能夠記錄患者全天內(nèi)的心電圖形，能反映活動狀態(tài)的心電變化，從而較為準(zhǔn)確地反映心臟的情況，并且有助于捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)、短時(shí)陣發(fā)性心律失?；蛞贿^性心肌缺血發(fā)作，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能做短暫靜態(tài)記錄的不足[7]。同時(shí)動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血方面的診斷效果更好，尤其是在捕捉一過性心律失常、心肌缺血等的方面更為準(zhǔn)確，并且不會受到時(shí)間和地點(diǎn)的限制，再加上對患者24 h的檢測和臨床表現(xiàn)，可最大程度地減少誤診、漏診情況，能夠?yàn)樵摬〉闹委熖峁┯行У脑\斷依據(jù)[8]。通過本次研究結(jié)果得出，動態(tài)心電圖對變異型心絞痛陽性檢出率及ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于常規(guī)心電圖，提示實(shí)施動態(tài)心電圖檢查的效果比常規(guī)心電圖更為理想，能夠捕捉到短暫的異常心電變化，顯示變異型心絞痛發(fā)作的全過程，從而及時(shí)反映患者的情況。

本研究還顯示，動態(tài)心電圖ST段抬高幅度高于常規(guī)心電圖，ST段抬高持續(xù)時(shí)長長于常規(guī)心電圖，提示使用動態(tài)心電圖檢查能更準(zhǔn)確檢測患者病情變化。分析其原因在于，動態(tài)心電圖的信息量約是常規(guī)心電圖的2 000倍，從而能夠捕捉到一天之中任何時(shí)候的一過性ST-T改變，通過長時(shí)間的動態(tài)記錄，更加準(zhǔn)確分析變異型心絞痛患者的ST段抬高幅度，其幅度變化會也會反映出病情的嚴(yán)重程度；而較長的ST段抬高持續(xù)時(shí)長，有助于充分考慮各因素所占的權(quán)重，具有良好的敏感性與特異性，可幫助對ST段抬高的形態(tài)變化進(jìn)行動態(tài)觀察[9-10]。

綜上，動態(tài)心電圖相比常規(guī)心電圖檢測變異型心絞痛患者，其診斷價(jià)值較高，可準(zhǔn)確判斷患者心電異常變化，能夠最大程度降低誤診、漏診情況，及時(shí)反映患者病情，值得臨床進(jìn)一步推廣。