變應(yīng)性鼻炎的臨床控制情況與危險因素分析

張 偉

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

隨著工業(yè)化發(fā)展、現(xiàn)代生活方式改變和生態(tài)環(huán)境的急劇變化，變態(tài)反應(yīng)性疾病已成為嚴重威脅人類健康的全球性疾病。變應(yīng)性鼻炎好發(fā)于有變態(tài)反應(yīng)史、鼻中隔偏曲、長期吸入粉塵的人群，是耳鼻喉科常見疾病之一，臨床治療多以藥物控制為主，但部分患者使用藥物后，癥狀改善并不明顯，不僅會影響患者正常生活和工作，同時會引發(fā)患者出現(xiàn)負性情緒[1]。了解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點與發(fā)病原因，尋找變應(yīng)性鼻炎未控制的相關(guān)因素，有利于變應(yīng)性鼻炎的有效治療，同時對阻止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘具有重要的意義。因此本研究旨在分析變應(yīng)性鼻炎的臨床控制情況及其危險因素，以指導臨床制定有效的診治策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析齊齊哈爾市五官醫(yī)院2019年4月至2021年1月收治的120例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，患者均進行變應(yīng)性鼻炎控制測試（ARCT）[2]問卷，將ARCT評分＜20分的患者歸為未控制組（30例），ARCT評分20~25分的患者歸為已控制組（90例）。診斷標準：參照《變應(yīng)性鼻炎臨床診療手冊》[3]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；臨床資料完整者；過敏原皮膚實驗呈陽性者；具有噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀者，且持續(xù)1 h以上；年齡20~80歲者等。排除標準：近期使用抗生素藥物、免疫抑制劑藥物者；合并重要臟器功能不全者；其他原因引發(fā)鼻炎者；精神意識不清者等。本研究已通過齊齊哈爾市五官醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)《美國變應(yīng)性鼻炎診療指南（2015）解讀》[4]評估變應(yīng)性鼻炎類型，鼻炎癥狀持續(xù)時間≥9個月的患者為常年性變應(yīng)性鼻炎，給予其布地奈德吸入氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規(guī)格：0.1 mg/撳）吸入治療，1撳/次，2次/d；氯雷他定片（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040784，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。將鼻炎癥狀僅發(fā)生于花粉播散季節(jié)，且發(fā)病時間基本保持一致的患者為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，給予其氯雷他定片口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者連續(xù)治療15 d后進行分析。

1.3 觀察指標 ①變應(yīng)性鼻炎控制情況。治療15 d后通過ARCT評分對所有患者變應(yīng)性鼻炎控制情況進行評估后分組，ARCT評分對患者癥狀、生活質(zhì)量、心理健康等方面進行評估，總分25分，分值越高提示控制情況越好。②影響變應(yīng)性鼻炎控制情況的單因素分析。收集并分析未控制組和已控制組患者的基本資料與臨床指標，包括年齡、疾病持續(xù)時間、ARCT評分、性別、吸煙、耳鼻喉或上呼吸道感染史、反復(fù)性鼻竇炎、嗅覺紊亂、疾病分型、影響工作和學習、皮質(zhì)類固醇使用情況等。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）及[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)性鼻炎控制情況 治療15 d后，ARCT評分＜20分的患者有30例，未控制率為25.00%（30/120）；ARCT評分20~25分的患者有90例，控制率為75.00%（90/120）。

2.2 影響變應(yīng)性鼻炎控制情況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，未控制組中ARCT評分顯著低于已控制組，吸煙、耳鼻喉或上呼吸道感染史、嗅覺紊亂、影響工作和學習的患者占比均顯著高于已控制組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響變應(yīng)性鼻炎控制情況的單因素分析

2.3 影響變應(yīng)性鼻炎未控制的多因素Logistic回歸分析 以變應(yīng)性鼻炎未控制為因變量，將ARCT評分、吸煙、耳鼻喉或上呼吸道感染史、嗅覺紊亂、影響工作和學習等單因素分析中有差異的指標為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，ARCT評分＜15分、吸煙、耳鼻喉或上呼吸道感染史、嗅覺紊亂、影響工作和學習均為變應(yīng)性鼻炎未控制的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計 學 意義（OR= 1.665、3.328、2.426、4.007、2.935，均P＜0.05），見表2。

表2 影響變應(yīng)性鼻炎未控制的多因素Logistic回歸分析

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指特異性個體接觸變應(yīng)原后，由組胺釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由于變應(yīng)性鼻炎目前無法治愈，患者需堅持長期控制治療，因此調(diào)查變應(yīng)性鼻炎病情出現(xiàn)未控制的相關(guān)因素，對臨床規(guī)范化綜合防治具有重要意義[5]。

本研究120例患者中有30例未達到控制效果，未控制率為25.00%，達到控制效果的患者有90例，控制率為75.00%，與近幾年有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)研究[6]相比，未控制率有所降低，可能與納入患者疾病嚴重程度及地區(qū)差異性等因素有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ARCT評分＜15分、長期吸煙、有耳鼻喉或上呼吸道感染史、嗅覺紊亂、影響工作和學習均為變應(yīng)性鼻炎未控制的獨立危險因素。分析其原因可能為，ARCT評分主要通過患者對疾病和癥狀的自我評估，分數(shù)高低也可反映患者疾病的重視程度[7]。另外，香煙中含有大量的致癌物質(zhì)會誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，煙霧會影響氣道黏液纖毛清除功能，導致鼻黏膜發(fā)生的嗜酸性或過敏樣的炎癥，進而影響變應(yīng)性鼻炎控制情況；耳鼻喉或上呼吸道感染史患者易受鼻病毒感染，吸入的變應(yīng)原在鼻腔內(nèi)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導致變應(yīng)性鼻炎控制難度增加[8]。嗅覺紊亂主要是因鼻黏膜中的神經(jīng)系統(tǒng)連接部位或組織受到損傷，使得變應(yīng)性鼻炎控制情況更加不穩(wěn)定；鼻炎經(jīng)常引起頭疼是由于鼻炎對呼吸影響較大，所以大腦常常處于缺氧的狀態(tài)，致使工作和學習的效率下降，導致患者出現(xiàn)抗拒治療的心理[9]。因此，有很大一部分患者臨床癥狀得到緩解，但生活質(zhì)量并未隨之提高，所以臨床治療時針對變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)多普及相關(guān)知識，鼓勵患者把煙戒掉，以放松的心態(tài)對待疾病，使患者認識到變應(yīng)性鼻炎治療的長期性和持續(xù)性，以降低變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的風險。

綜上，臨床應(yīng)對ARCT評分＜15分、長期吸煙、耳鼻喉或上呼吸道感染史、嗅覺紊亂、影響工作和學習的患者加強規(guī)范化防治，避免出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎未控制情況，進而提高患者生活質(zhì)量。