氫氧化鈣糊劑活髓保存應(yīng)用于齲源性牙髓炎患兒對其疼痛程度與咬合功能的改善作用分析

陳甲芳

（諸城市口腔醫(yī)院口腔科，山東濰坊 262200）

齲源性牙髓炎是由牙齒出現(xiàn)缺損與損傷等原因所造成的牙髓感染，患兒常伴有疼痛、咬合功能障礙等癥狀，如不及時治療可發(fā)展為牙髓壞疽等。治療齲源性牙髓炎的方法有很多，活髓保存已成為臨床上治療齲源性牙髓炎的主要方法，其主要采用糊劑將牙髓周圍環(huán)境進(jìn)行封閉，可抑制細(xì)菌衍生，氧化鋅丁香油水門汀具有一定的治療效果，但易對牙髓神經(jīng)造成損傷，且對活組織有較強的刺激性[1-2]。氫氧化鈣糊劑對牙髓無明顯刺激性，同時可刺激牙本質(zhì)的新生，具有抗菌、溶解組織及控制牙髓壞死后感染和牙根吸收的作用[3]。本研究主要探討氫氧化鈣糊劑活髓保存應(yīng)用于齲源性牙髓炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取諸城市口腔醫(yī)院2019年3月至2021年4月收治的128例齲源性牙髓炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（64例，患牙數(shù)70顆）和觀察組（64例，患牙數(shù)69顆）。對照組中男、女患兒分別為30、34例；年齡7~14歲，平均（8.89±1.51）歲；病程3~14 d，平均（6.37±1.23）d。觀察組中男、女患兒分別為33、31例；年齡6~13歲，平均（8.85±1.49）歲；病程2~13 d，平均（5.99±1.14）d。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：齲源性牙髓炎患兒符合《實用口腔疾病診療手冊》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6~14歲者；牙髓電活力測試陽性者；無叩痛但冷熱刺激痛癥狀明顯者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；有自發(fā)性咬合痛者；其他原因造成的牙髓炎者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒均接受活髓保存治療。常規(guī)消毒后，對患兒進(jìn)行局部麻醉，采用球形鉆先除掉患兒患齒牙髓表層感染部分，然后使用濃度為0.9%氯化鈉溶液或濃度為3%過氧化氫溶液清洗球形鉆所形成的窩洞后將其吹干。在活髓保存治療的基礎(chǔ)上，對照組患兒采用氧化鋅丁香油水門?。ㄉ虾Ｇ嗥正X科材料有限公司，國械注準(zhǔn)20173630985，規(guī)格：對粉對液型，粉10 g/瓶，液6 mL/瓶），堿性蓋髓處理穿髓點位置，糊劑的厚度保持0.3 mm左右。觀察組患兒采用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g/劑）在穿髓點位置進(jìn)行堿性蓋髓處理，糊劑的厚度保持在0.3mm左右，與對照組的操作一致。蓋髓后患兒滲出量較多時，適當(dāng)加入丁香油碘仿棉球，若治療7 d后，無異常情況，則使用粘固粉填充處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評分。采用視覺模擬疼痛量表[5]（VAS）和修訂版面部表情疼痛量表（FPS-R）[6]評分評估兩組患兒術(shù)前、術(shù)后24 h疼痛程度，VAS評分滿分10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；FPS-R評分根據(jù)患兒所選表情，得到對應(yīng)疼痛分?jǐn)?shù)，滿分10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。②咬合功能評分。從進(jìn)食不便、語言障礙程度、口腔軟組織不適等3個方面對兩組患兒術(shù)前、術(shù)后7 d的咬合功能進(jìn)行評分，共30分，每項得分10分，分值越高表示咬合功能越差[7]。③血清血小板趨化因子12 （CXCL12）、可溶性CD40配體（sCD40L）、白細(xì)胞介素 -8 （IL-8）水平。采集兩組患兒術(shù)前、術(shù)后7 d空腹靜脈血3 mL，采用離心機進(jìn)行離心處理后（3 000 r/min，15 min），用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，疼痛評分、咬合功能評分、血清 CXCL12、sCD40L、IL-8水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患兒VAS、FPS-R評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒VAS、FPS-R評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒VAS、FPS-R評分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；FPS-R：修訂版面部表情疼痛量表。

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2.2 咬合功能 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒各項咬合功能評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒咬合功能比較(±s,分)

表2 兩組患兒咬合功能比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒血清炎性因子（CXCL12、sCD40L、IL-8）水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清CXCL12、sCD40L、lL-8水平比較（±s）

表3 兩組患兒血清CXCL12、sCD40L、lL-8水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CXCL12：血小板趨化因子12；sCD40L：可溶性CD40配體；IL-8：白細(xì)胞介素 -8。

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3 討論

齲源性牙髓炎是指牙髓組織炎性病變，主要病因是牙體硬組織遭受破壞時細(xì)菌侵入造成牙髓感染，患兒可出現(xiàn)牙體缺失，并伴隨劇烈疼痛等臨床癥狀。牙髓損傷后，可采用活髓保存治療保存未發(fā)育完全的年輕恒牙的牙髓組織，以促進(jìn)其牙根繼續(xù)進(jìn)行生理性發(fā)育。氧化鋅丁香油水門汀作為一種蓋髓劑可止痛，但刺激性較強，預(yù)后欠佳[8]。

氫氧化鈣糊劑主要成分為氫氧化鈣、丙二醇，其中氫氧化鈣為強堿類物質(zhì)，可發(fā)揮抑制金黃色葡萄球菌和乳酸桿菌的作用。氫氧化鈣糊劑可抑制患兒牙齒及其周圍組織細(xì)菌感染，減少炎性因子分泌，避免因炎性因子的大量表達(dá)所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙；另外，其可促進(jìn)患兒牙髓組織恢復(fù)，誘導(dǎo)牙髓部分細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞、增加患處血液供應(yīng)及促進(jìn)鈣離子深入牙本質(zhì)，從而可緩解牙髓疼痛，改善口腔的生理功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后24 h VAS、FPS-R評分及術(shù)后7 d的咬合功能各項評分均低于對照組，說明氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎可改善患兒咬合功能，減輕疼痛。

CXCL12對淋巴細(xì)胞具有強烈的趨化作用，可與炎癥細(xì)胞表面的受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞向炎癥部位運動，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重[10]；sCD40L可促進(jìn)機體黏附分子、細(xì)胞因子、組織因子等物質(zhì)的產(chǎn)生，以及促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放[11]；IL-8可增強抗感染和細(xì)胞殺傷效應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)程，從而影響細(xì)胞代謝[12]。氫氧化鈣糊劑可通過發(fā)揮抗氧化的功效，對機體自由基產(chǎn)生抑制作用，并可通過損害細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)變性及損害細(xì)菌DNA等發(fā)揮抗菌作用，從而有效控制患兒牙髓炎癥反應(yīng)，并中和酸性滲出物，達(dá)到抗菌、抗炎的效果[13]。本研究中，觀察組患兒術(shù)后7 d血清CXCL12、sCD40L、IL-8水平均低于對照組，說明氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎患兒可降低炎性因子水平，抑制機體炎癥反應(yīng)。

綜上，氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎可改善患兒咬合功能，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。