丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療血管性認(rèn)知障礙的臨床療效研究

王曉雪，王偉軍

（1.山東省聊城市退役軍人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000；2.山東省聊城市退役軍人醫(yī)院 內(nèi)一科，山東 聊城 252000）

0 引言

隨著近年來我國人口老齡化問題逐漸凸顯，血管性認(rèn)知障礙疾病的例數(shù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢。血管性認(rèn)知障礙顧名思義即是由于血管類疾病以及相關(guān)危險(xiǎn)因素誘發(fā)的一系列認(rèn)知障礙表現(xiàn)（Vascular Cognitive Impairment,VCI）[1-2]。隨著病癥的發(fā)展認(rèn)知問題會(huì)逐漸加重，初始表現(xiàn)只是為記憶力衰退，被多數(shù)群眾單純認(rèn)知為年齡大了，但是其實(shí)很多患者并非出現(xiàn)記憶力消退，而是認(rèn)知功能、處理能力以及執(zhí)行能力出現(xiàn)障礙，如若未進(jìn)行有效治療干預(yù)，會(huì)隨著病癥的發(fā)展成為不可逆的嚴(yán)重障礙缺損[3-4]。早期治療是具有可逆性的，因此如何在早期選擇合適的藥物進(jìn)行治療是很關(guān)鍵的，本次研究為了探尋丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療VCI的具體臨床效果，特選54例患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月于我院接受治療的54例血管性認(rèn)知障礙患者作為本次研究的對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男15例，女12例，年齡62～85周歲，平均（69.62±1.49）周歲；觀察組中男16例，女11例，年齡63～84周歲，平均（69.71±1.52）周歲。P>0.05，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性，所有患者均應(yīng)當(dāng)符合瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際學(xué)會(huì)下發(fā)的血管性認(rèn)知障礙診斷要求，并且其中應(yīng)當(dāng)排除以下存在：①治療前30 d內(nèi)服用過影響甲狀腺代謝藥物；②對本次藥物過敏患者；③伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④既往精神疾病史；⑤患者家屬未簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，確診疾病后便開始基礎(chǔ)治療，首先將血壓、血糖以及血脂控制在正常范圍，并且使用抗血小板凝聚藥物進(jìn)行治療干預(yù)，之后進(jìn)行分組治療，在用藥過程中嚴(yán)禁使用其他認(rèn)知功能改善藥物。

對照組患者使用鹽酸多奈哌齊片進(jìn)行治療，藥物選用安理申鹽酸多奈哌齊片[生產(chǎn)廠商：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 050978；規(guī)格：5 mg×7片/盒]，本藥物為薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。初始用量5 mg（1片）/次，1次/d，于睡前服用，并且需要連續(xù)維持次劑量30 d以上，然后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行劑量調(diào)整，可調(diào)整為10 mg（2片）/次，1次/d，但是最大劑量不可超過15 mg，需連續(xù)用藥半年。

觀察組患者則增添使用丁苯酞軟膠囊進(jìn)行治療，藥物選用CSPC恩必普丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠商：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 050299；規(guī)格：0.1 g×24粒/瓶），本藥物為軟膠囊，內(nèi)容物為黃色或深黃色油狀液體。此藥物需要空腹進(jìn)行口服，2粒（0.2g）/次，3次/d，通常20 d為1個(gè)療程，同樣需要連續(xù)用藥半年。

1.3 效果判定

治療后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對于患者的臨床治療效果進(jìn)行評估，總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。在治療前后都使用MMES評分（簡易智力狀態(tài)檢查量表）、ADL評分（日常生活活動(dòng)能力評定）、CDR評分（臨床癡呆評定量表）對患者精神狀態(tài)、生活能力以及認(rèn)知情況進(jìn)行測評。在長時(shí)間用藥過程中需要進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有則應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療干預(yù)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前兩組患者在MMES評分、ADL評分以及CDR評分較為相似，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者在以上三項(xiàng)評分中均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見表1。

觀察組患者的治療總有效率也明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表1 對比兩組患者治療前后各項(xiàng)評分（±s,分）

表1 對比兩組患者治療前后各項(xiàng)評分（±s,分）

表2 對比兩組患者治療后臨床效果[n(%)]

用藥后兩組患者中均有出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但是通過醫(yī)師及時(shí)對癥干預(yù)得到緩解，并且不影響最終治療效果，觀察組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前腦卒中患者患病后出現(xiàn)VCI的幾率接近八成，目前VCI患者中每年有一成患者病癥發(fā)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者以及家屬的生活質(zhì)量，并且還具有較強(qiáng)的致殘性和致死性[7-8]。

目前VCI是唯一能夠進(jìn)行預(yù)防和控制的癡呆疾病，早期治療具有極強(qiáng)的可逆性，因此進(jìn)行早期干預(yù)是很有必要的。本次研究選用了丁苯酞軟膠囊、鹽酸多奈哌齊片兩種藥物進(jìn)行治療VCI，得到了較為真實(shí)、有效的成果[9-10]。其中鹽酸多奈哌齊片實(shí)質(zhì)是屬于膽堿酯酶抑制藥，常用于中、輕度的老年癡呆疾病的治療之中。通過生物實(shí)驗(yàn)可知鹽酸多奈哌齊片進(jìn)入生物體內(nèi)能夠?qū)⒛X皮層乙酰膽堿量進(jìn)行增加，保障濃度，增加對于膽堿神經(jīng)的作用，從而達(dá)到抑制癡呆的目的。大量臨床資料顯示在停藥之后療效會(huì)逐漸減退，但中止治療無反跳現(xiàn)象，但是有部分患者用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐以及乏力等表現(xiàn)，癥狀通常輕微且短暫，不必調(diào)整劑量，連續(xù)服藥癥狀可緩解，但是出現(xiàn)其他神經(jīng)癥狀則需要立即停藥進(jìn)行治療干預(yù)[11-12]。丁苯酞軟膠囊常用于腦卒中疾病的治療，是其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物，能夠有效改善受損的中樞神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，并且具有極高的脂溶性，可以輕易穿透血腦屏障進(jìn)行作用。此藥物餐后服用影響藥物吸收，因此通常建議餐前服用。由于丁苯酞同芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相似，因此對芹菜過敏的患者也不能服用，丁苯酞軟膠囊的不良反應(yīng)較少，在停藥后一般自行緩解[13-14]。

綜上所述，利用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療VCI的臨床療效較為顯著，在保障認(rèn)知能力的同時(shí)，還能夠減少癡呆，保障生活能力，具有一定安全性，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。