兒童智力低下的早期干預(yù)及早期篩查

（甘肅省甘南藏族自治州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 甘南 747000）

0 引言

智力低下是因遺傳變異、分娩時(shí)產(chǎn)傷、產(chǎn)前損害、內(nèi)分泌異常等因素引發(fā)的腦功能異常，該病以感知速度慢、缺乏言語(yǔ)組織能力、注意力與記憶力差為典型癥狀[1-2]。由于智力低下發(fā)于發(fā)育年齡兒童，此類群體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育能力與可塑性都極強(qiáng)，及時(shí)進(jìn)行早期篩查與干預(yù)，可以給予患兒豐富的環(huán)境刺激，促進(jìn)其心理與精神發(fā)育，維持兒童健康成長(zhǎng)[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日至2020年6月30日于我院進(jìn)行智力低下早期篩查的3117例兒童為研究對(duì)象，其中男1613例，女1504例，年齡0～6歲，平均（3.56±1.03）歲，0～1歲兒童768例，1～2歲兒童731例，2～3歲兒童844例，3～6歲兒童774例。

1.2 篩查方法

本組兒童均根據(jù)實(shí)際年齡情況選擇相應(yīng)方法進(jìn)行智力評(píng)估，包括0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法、嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表。篩查人員在進(jìn)行檢測(cè)前均需接受相關(guān)培訓(xùn)，確?；舅刭|(zhì)和能力合格，嚴(yán)格按照要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。

（1）0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表。0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表涵蓋大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力、適應(yīng)性行為、個(gè)人-社交行為5個(gè)維度指標(biāo)，以功能區(qū)發(fā)育商（DQ）對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)估，DQ=測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)/實(shí)際月齡×100，DQ≥130為智能高，DQ介于115～129為智能中上，DQ介于85～114為智能中等，DQ介于70～84為智能中下，DQ≤69為智能低下。

（2）新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法。新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法涵蓋行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、常規(guī)評(píng)估5個(gè)維度指標(biāo)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容總分0～2分，滿分40分，35分以上視為異常。

（3）嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表。嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表適用于18個(gè)月前兒童，量表分為家長(zhǎng)問(wèn)卷與行為觀察兩部分內(nèi)容，其中家長(zhǎng)問(wèn)卷包含23道題目（7道核心題目），行為觀察包含5項(xiàng)內(nèi)容。家長(zhǎng)問(wèn)卷中7道核心題目超過(guò)2道為陽(yáng)性、23道題目超過(guò)6道為陽(yáng)性或行為觀察中1項(xiàng)內(nèi)容失敗即認(rèn)為兒童為孤獨(dú)癥高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表、新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法、嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表篩查結(jié)果，記錄各量表正常及異常兒童例數(shù)。對(duì)比智力正常兒童與智力低下兒童在0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表各維度內(nèi)容上DQ值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料（大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力、適應(yīng)性行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分）錄入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表篩查結(jié)果分析

0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表篩查結(jié)果顯示3117例兒童中智能高14例，占比0.45%，智能中上170例，占比5.45%，智能中等2462例，占比78.99%，智能中下465例，占比14.92%，智能低下6例，占比0.19%。在各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分上，智能正常兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、適應(yīng)性行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分較智能低下兒童更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表各維度內(nèi)容DQ值對(duì)比（±s,分）

表1 0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表各維度內(nèi)容DQ值對(duì)比（±s,分）

2.2 新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法篩查結(jié)果分析

本組兒童中符合新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)共13例，篩查結(jié)果顯示正常兒童13例，占比100.00%。

2.3 嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表篩查結(jié)果分析

本組兒童中符合嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)共1082例，篩查結(jié)果顯示正常兒童1081例，占比99.91%，孤獨(dú)癥患兒1例，占比0.09%。

3 討論

智力低下是大腦結(jié)構(gòu)受損或腦發(fā)育不完全而引發(fā)的認(rèn)知、心理活動(dòng)持續(xù)障礙，目前已知遺傳、感染、頭部受傷、內(nèi)分泌異常等危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致該病發(fā)生[5]。智力低下患兒的智力水平會(huì)停留在較低階段內(nèi)，出現(xiàn)注意力分散、記憶力差、感知能力與言語(yǔ)能力不足，思維緩慢等癥狀，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、日常學(xué)習(xí)、適應(yīng)社會(huì)都會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重阻礙[6]。臨床對(duì)于智力低下兒童極為重視，但應(yīng)當(dāng)注意的是，目前尚未有該病特效治療方法，更多是利用早期篩查與早期干預(yù)相配合的方式改善患兒的智力水平與社會(huì)適應(yīng)力[7]。

本研究選擇于我院進(jìn)行智力低下早期篩查的兒童為例，旨在通過(guò)總結(jié)篩查結(jié)果，提出相應(yīng)的早期干預(yù)措施，為臨床干預(yù)提供經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表篩查結(jié)果顯示3117例兒童中智能高14例，占比0.45%，智能中上170例，占比5.45%，智能中等2462例，占比78.99%，智能中下465例，占比14.92%，智能低下6例，占比0.19%。在各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分上，智能正常兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言能力、適應(yīng)性行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分較智能低下兒童更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組兒童中符合新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)查法測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)共13例，篩查結(jié)果顯示正常兒童13例，占比100.00%。本組兒童中符合嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)共1082例，篩查結(jié)果顯示正常兒童1081例，占比99.91%，孤獨(dú)癥患兒1例，占比0.09%。

目前已經(jīng)有眾多學(xué)者對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的干預(yù)方法展開研究，如劉曉莉等[8]提出使用個(gè)性化早期綜合干預(yù)，其研究中，采用該干預(yù)方法的研究組兒童《嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表》評(píng)分相較采用常規(guī)保健指導(dǎo)的對(duì)照組兒童更高。姜艷等[9]研究將150例早產(chǎn)兒分為院內(nèi)干預(yù)組與普通保健組，分別予以對(duì)應(yīng)方法干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，院內(nèi)干預(yù)組大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交行為評(píng)分均高于普通保健組。從上述研究中進(jìn)行歸納總結(jié)，筆者認(rèn)為對(duì)智力低下兒童實(shí)施早期干預(yù)，應(yīng)當(dāng)將院內(nèi)干預(yù)與家庭干預(yù)充分融合，首先由醫(yī)生在院內(nèi)為患兒擬定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)患兒家屬日常鍛煉方法。其次患兒家屬歸家后遵循醫(yī)囑鍛煉患兒思維能力，加強(qiáng)日常溝通與交流，具體措施如下：（1）制定干預(yù)計(jì)劃：醫(yī)生采集患兒資料建立健康檔案，檔案內(nèi)詳細(xì)記錄兒童智能發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)情況等，根據(jù)篩查結(jié)果詳細(xì)研究智力低下兒童的資料，構(gòu)建個(gè)性化干預(yù)方案。（2）提供育兒指導(dǎo)：醫(yī)生每月邀請(qǐng)智能低下兒童家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容以感官刺激為主，包括下列方式：①視覺(jué)刺激：將紅色物品放置于距離兒童20 cm左右，引導(dǎo)其進(jìn)行辨認(rèn)。②聽(tīng)覺(jué)刺激：通過(guò)播放音樂(lè)、日常交流等方式強(qiáng)化兒童對(duì)聲音的辨識(shí)力，10～15 min/次，3次/d。③語(yǔ)言刺激：使用稍高聲的聲音、微笑表情與兒童交流，必要時(shí)可使用玩具引導(dǎo)其發(fā)聲，引發(fā)興奮狀態(tài)。④觸覺(jué)刺激：引導(dǎo)兒童進(jìn)行撫觸被動(dòng)操，或利用滾筒、條床、巴士球、梯背架、楔形墊等物件輔助兒童進(jìn)行抬頭、翻身、爬行、站立、行走等訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)溝通交流：患兒歸家后，由其家屬與監(jiān)護(hù)人遵循醫(yī)囑完成自護(hù)，可在實(shí)際生活中與患兒進(jìn)行以家屬主導(dǎo)的情景訓(xùn)練，將感官刺激方法融入情景訓(xùn)練中，如播放自然界動(dòng)物叫聲刺激兒童聽(tīng)覺(jué)，設(shè)置商店櫥窗，在其上放置色彩明亮的用品，鼓勵(lì)兒童選擇與使用。應(yīng)當(dāng)注意的是，傾聽(tīng)是幫助家屬了解患兒狀態(tài)，探查患兒情感需求的有效方式，因此情景訓(xùn)練還可寓教于樂(lè)，強(qiáng)化兒童與家屬之間的主動(dòng)與被動(dòng)交流效率[10]。（4）定期完成隨訪：醫(yī)生保留患兒家屬的住址與聯(lián)系方式，每月開展1次的電話隨訪和每月2次的家訪，在隨訪過(guò)程中檢查兒童發(fā)育情況，同時(shí)向患兒家屬與監(jiān)護(hù)人了解日常鍛煉完成情況，對(duì)錯(cuò)誤處進(jìn)行指正。在平時(shí)，患兒家屬亦可使用微信、QQ等軟件聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，詢問(wèn)日常生活中的問(wèn)題，醫(yī)生需耐心、詳細(xì)解答疑問(wèn)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用多種篩查量表可有效早期篩查兒童智力低下，針對(duì)此類患兒需重視院內(nèi)干預(yù)與家庭干預(yù)，醫(yī)生與家屬相互合作，制定完善干預(yù)計(jì)劃，加強(qiáng)日常培訓(xùn)與感官刺激，才可促進(jìn)患兒智力發(fā)育，提高思維能力與社會(huì)適應(yīng)力。