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    拇指指端缺損利用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療的效果

    2021-02-27 03:08:56范釗文呂廷斌肖年波溫家堂
    智慧健康 2021年32期
    關(guān)鍵詞:患指指端拇指

    范釗文,呂廷斌,肖年波,溫家堂

    (廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 手足顯微外科,廣東 佛山 528230)

    0 引言

    在各種手部損傷當(dāng)中,拇指指端缺損是一種很常見的類型,對患者的日常生活有著很大的影響。而拇指又是人們手上最為重要的手指,其功能約占整只手的50%左右[1]。拇指指端缺損的程度一般可分為6度,而缺損程度越高,說明拇指缺損越嚴(yán)重[2]。目前,手外科醫(yī)生對于拇指指端缺損的修復(fù)也非常重視,因?yàn)槟粗妇哂惺种匾也豢商娲墓δ?,可以說其他四根手指加在一起的重要性,才能和拇指等同[3]。在拇指指端缺損的修復(fù)治療中,需要注重對外觀、功能等方面的全面修復(fù)。采用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療的方法,操作簡單、效果理想,目前以逐漸得到廣泛的應(yīng)用[4]。基于此,本文選取我院收治的拇指指端缺損患者60例,研究了拇指指端缺損利用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2019年6月-2021年1月和2020年2~9月收治的拇指指端缺損患者中分別選取30例,患者均為單指損傷,兩個時間段中患者分別納入對照組與觀察組。對照組:男18例、女12例,年齡在21-61歲,平均年齡為(44.6±2.4)歲。受傷原因:機(jī)器擠壓傷16例、電鋸損傷8例、重物壓傷6例。受傷位置包括右手16例、左手14例。拇指指端缺損面積在1.5cm×0.8cm~1.5cm×1.4cm,平均為1.5cm×1.0cm,受傷到入院時間在40min至7h。觀察組:男17例、女13例,年齡在22~60歲,平均年齡為(44.5±2.3)歲。受傷原因:機(jī)器擠壓傷15例、電鋸損傷9例、重物壓傷6例。受傷位置:右手15例、左手15例。拇指指端缺損面積:1.5cm×0.9cm~1.5cm×1.3cm,平均為1.5cm×1.1cm,受傷到入院時間在42min至7h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊邔Ρ狙芯恐橥?,醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合拇指指端缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)或麻醉禁忌證的患者,心肺功能或肝腎功能障礙的患者。

    1.2 方法

    觀察組:實(shí)施改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療。具體措施:患者均行局部麻醉,將患肢處于外展平臥位。徹底清創(chuàng)之后,將外露的指骨咬平。在拇指指腹位置設(shè)計(jì)刀斧狀皮瓣,蒂部位于橈側(cè)。在拇指近節(jié)指腹和虎口相連的位置,設(shè)計(jì)為Z字型。將皮瓣充分分離之后,使用雙極電凝止血操作。術(shù)中根據(jù)缺損面積大小,在擬定好的供區(qū)切取3.0cm×2.0cm至3.5cm×2.5cm的皮瓣。采取皮瓣局部推進(jìn)旋轉(zhuǎn)的方法,對指端創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),然后近端Z字型交叉縫合。所有30例患者中,合并甲床挫裂缺損的患者有6例,術(shù)中將甲上皮切除3~4mm,使甲床擴(kuò)大3~4mm。手術(shù)后,常規(guī)使用抗感染活血藥物對癥支持治療,局部做好制動保暖,并將患肢適當(dāng)抬高。術(shù)后2周左右拆線,根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉,3周后使用彈力指套加壓塑形。

    對照組:實(shí)施大魚際處筋膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療,具體措施:對患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,對患者進(jìn)行常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后,沿拇指撓側(cè)走行為軸線設(shè)計(jì)與缺損創(chuàng)面面積相符皮瓣,并使用手術(shù)刀,沿設(shè)計(jì)線將皮膚軟組織至筋膜層切開,將橈側(cè)筋膜蒂寬度至少0.5cm保留,然后對皮瓣周圍血管分支進(jìn)行結(jié)扎,并在受區(qū)創(chuàng)面處覆蓋皮瓣完成轉(zhuǎn)移,保持蒂部張力適中,使用可吸收縫線縫合創(chuàng)面,直接縫合供區(qū),術(shù)后對患者缺損處進(jìn)行抗感染、活血治療。

    1.3 評價指標(biāo)

    觀察治療后的恢復(fù)效果,并總結(jié)相關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)。治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

    采用患側(cè)和檢測指間關(guān)節(jié)伸屈功能總活動度(TAM)[5]的比較,評價標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu):患側(cè)和檢測TAM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,能夠達(dá)到正?;顒臃秶?;良:患側(cè)TAM在檢測75%以上;中:患側(cè)TAM在檢測50%-75%之間;差:患側(cè)TAM在檢測50%以下。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者恢復(fù)效果比較

    觀察組各項(xiàng)恢復(fù)效果指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組,組間評分差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者恢復(fù)效果比較(,分)

    表1 兩組患者恢復(fù)效果比較(,分)

    2.2 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率比較

    觀察組優(yōu)良率為86.67%明顯高于對照組的60.00%(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率比較 [n(%)]

    3 討論

    手是人體最重要的功能器官之一,同時也發(fā)揮著外表美觀、人際交往等重要作用。而拇指是手上最重要的手指,決定了手部的大部分功能。在臨床上,生拇指指端缺損的情況,會對患者手部外觀和功能將造成很大影響[6-7]。而過去對于這種損傷類型的治療,一般更為注重對創(chuàng)面的覆蓋,但是修復(fù)之后,拇指的外形、功能等都難以得到較好的恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,拇指指端缺損患者對于外觀和功能的恢復(fù)要求也大大提升,外科醫(yī)生也面臨著更大的讓拇指指端基本恢復(fù)正常或接近恢復(fù)正常的難題[8-9]。

    在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,很多專家學(xué)者都對拇指指端缺損的修復(fù)進(jìn)行了研究[10]。例如,朱海成等人研究顯示,對于指端缺損的修復(fù),可采取帶指掌側(cè)固有動脈或其分支局部順行皮瓣修復(fù)的方法,操作簡單方便,器械要求不高,且不會明顯影響供區(qū)情況,能達(dá)到很好的修復(fù)效果。張立[11]等人研究發(fā)現(xiàn),采用3D設(shè)計(jì)改良指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損,能夠達(dá)到十分理想的臨床效果,手術(shù)比較簡單方便,皮瓣能達(dá)到很高的成活率,且修復(fù)之后患指外形較好,耐寒性佳,皮瓣感覺恢復(fù)也比較理想。本文研究結(jié)果顯示,所有患者經(jīng)過改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療后,皮瓣全部成活,皮膚彈性、外觀、皮瓣質(zhì)地、患指功能、患指感覺等都比較理想,且治療優(yōu)良率較高,總體治療效果非常理想。

    在小面積的拇指指端缺損中,一般優(yōu)先考慮和選擇色澤、厚度、組織結(jié)構(gòu)和受區(qū)相似的局部推進(jìn)皮瓣,手術(shù)操作比較簡單,受區(qū)修復(fù)功能和外形美觀也都比較理想[12]。而過去采用的V-Y推進(jìn)皮瓣等常規(guī)方法,皮瓣血供比較可靠,能夠較好存活,術(shù)后皮瓣感覺也比較接近正常水平。但是在指側(cè)方供區(qū)植皮瘢痕,會對手指的外形、功能等造成一定的影響[13]。對此,本文研究采用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)的方法,對拇指指端缺損的治療效果和修復(fù)情況都更為理想。在實(shí)際的手術(shù)操作當(dāng)中,能夠在同一術(shù)野下進(jìn)行操作,比較方便和簡單。皮瓣可在不犧牲主干血管的情況下,保持較為豐富的血供和較好的存活質(zhì)量[14]。采用患指局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)的方法,皮膚質(zhì)量比較接近,且有可靠的拇指指墊,愈合之后對外形美觀影響較小,同時對患指指端的耐磨能力也有較大的提升。皮瓣當(dāng)中含有指神經(jīng)及皮支,利用該皮瓣修復(fù)指端,能夠保證指端感覺恢復(fù)良好,皮瓣短期內(nèi)恢復(fù)保護(hù)性感覺,靜態(tài)下患指兩點(diǎn)分辨覺也比較理想。此外,手術(shù)采取拇指近節(jié)指腹和虎口皮膚彈性設(shè)計(jì)Z字型,能夠避免側(cè)方植皮的發(fā)生,保證供受區(qū)創(chuàng)面良好愈合[15]。

    本次治療研究結(jié)果顯示,觀察組患者手指外觀美觀性、皮膚彈性狀況以及傷指靈活程度等評分均優(yōu)于對照組,且觀察組恢復(fù)優(yōu)良率(86.67%)高于對照組(60.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此次研究結(jié)果說明,在對拇指指端缺損患者進(jìn)行治療中,采用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療方式,能夠有效促使患者患指恢復(fù),切可提升整體恢復(fù)水平,在臨床中具有較高應(yīng)用價值。

    綜上所述,在拇指指端缺損的治療當(dāng)中,采用改良局部推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療的方法,可使患者治療后皮膚質(zhì)量更加接近正常水平,指端感覺接近正常、拇指指墊可靠,修復(fù)效果理想,總體治療效果非常好。

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