李超,王細(xì)林,李靖麗,傅利芹
(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518000)
多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者的心理狀態(tài)較差,極易引發(fā)抑郁及焦慮的發(fā)生,若不及時干預(yù)可能會致使病情惡化,故及時了解患者的心理狀態(tài)并針對性做出干預(yù)措施具有重要臨床意義。有研究顯示,PDCA循環(huán)管理是通過分析問題后制定相關(guān)方案,并循環(huán)執(zhí)行,最終達(dá)到解決問題的護(hù)理模式[1]。對此,本研究通過給予PCOS患者評估心理現(xiàn)狀,并對負(fù)性心理患者給予PDCA循環(huán)管理,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3月本院PCOS不孕癥患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為PCOS且符合2003年歐洲生殖醫(yī)學(xué)會提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn);②無精神病病史;③年齡15-49歲;排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙者;②合并其他內(nèi)分泌疾病,③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;其中年齡15-49歲,平均(31.22±4.52)歲,體質(zhì)量指數(shù)19.21-30.87 kg/m2、平均(25.37±4.66)kg/m2,不孕病程1-5年,平均(2.25±1.22)年。
1.2 方法。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估所有患者的心理狀況,其中SAS量表共20項(xiàng),采用4級計(jì)分法(1-4分)對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分,得分×1.25取整數(shù),總分為100分,其分界值為50分,>50分為焦慮;SDS量表共20項(xiàng),采用4級計(jì)分法(1-4分)對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分,得分×1.25取整數(shù),總分為100分,其分界值為53分,>53分為抑郁,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)并篩選出存在負(fù)性心理患者,之后給予PDCA循環(huán)管理,操作如下:①計(jì)劃(P):由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員收集患者的文化程度、社會背景、心理狀態(tài)、然后進(jìn)行全面分析和評估,得出PCOS患者對疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動等方面的認(rèn)知度低,繼而引起心理障礙,故應(yīng)為PCOS患者制定個性化的心理輔導(dǎo)計(jì)劃。②實(shí)施:每周周六、周日定期通過講座宣教、圖文資料、視頻等方式進(jìn)行健康教育,主要講解病情的相關(guān)資料以及試管嬰兒的治療方案(各項(xiàng)步驟和注意事項(xiàng),診治過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式),幫助患者建立對抗疾病的信心及對生活的展望;同時制定合理的食譜(高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食),以粗纖維食物等食材為主,限制辛辣、高脂、腌制食品攝入;運(yùn)動方式:每天飯后散步0.5h、周期慢跑20min、每天仰臥起坐30個等運(yùn)動;睡眠計(jì)劃:每天睡眠時間保持10h以上,禁止熬夜;并與患者的家庭成員溝通,讓其家屬給予患者安慰、鼓勵和關(guān)心,尤其是丈夫應(yīng)多多支持孕婦,時刻督促孕婦,營造良好的家庭氛圍。③檢查:定期(1個月、3個月)通過電話、復(fù)診的方式查看患者的健康教育施行情況,了解患者的心理狀態(tài)、配合程度、遵醫(yī)行為等情況。④處理:針對干預(yù)過程中患者存在的問題,進(jìn)行分析總結(jié),提出解決辦法,連續(xù)實(shí)施3個月的康復(fù)管理。
1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的心理現(xiàn)狀及管理1個月、3個月后焦慮、抑郁狀態(tài),并與中國常模做比較[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),重復(fù)測量計(jì)量資料采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率。PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率分別為89.00%、79.00%,見表1。
表1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率[n(%)]
2.2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較。PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分明顯高于中國常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較(±s)
表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較(±s)
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2.3 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率比較。負(fù)性心理患者的檢出率為100%,其中負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率明顯低于管理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1月、3月后焦慮、抑郁檢出率比較[n(%)]
2.4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1個月后、3個月后SAS、SDS評分比較。負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率明顯低于管理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較(±s)
表4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較(±s)
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PDCA管理模式是美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明研制的一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系,包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個環(huán)節(jié),并通過周而復(fù)始的循環(huán)達(dá)到質(zhì)量控制的目的[3]。而本研究通過給予負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理個1月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率和SAS、SDS評分明顯低于管理前,而黃文杰、姚建玲等[4-5]人的研究結(jié)果證實(shí)PDCA循環(huán)管理可改善不同疾病患者的心理狀態(tài)。表明基于PDCA循環(huán)管理可有效改善患者的負(fù)面情緒。這可能是基于PDCA循環(huán)管理中對患者進(jìn)行全面分析問題并制定問題解決方案,通過對患者普及關(guān)于PCOS的知識及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不孕癥的方法,幫助患者認(rèn)識病情理解該疾病治療需要時間及患者的支持配合,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性,同時給予患者制定個性化的運(yùn)動和膳食指導(dǎo),避免高熱量、高糖等食物的攝取,促使患者保持均衡的體重。另一方面,保持患者的睡眠時長,緩解精神壓力,并聯(lián)合家庭成員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),從心理上建筑防線,鼓勵患者積極面對疾病,進(jìn)而可有效幫助患者消除焦慮和緊張的心理,并在整個干預(yù)的過程中通過隨訪的方式發(fā)現(xiàn)存在的不足問題,然后及時解決,斷完善患者的康復(fù)管理計(jì)劃,從而達(dá)到穩(wěn)定情緒的效果。
綜上所述,PCOS不孕癥患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理,PDCA循環(huán)管理可有效改善負(fù)性心理患者的心理狀態(tài),值得臨床推廣。