經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的治療效果分析

黃偉旺，韋達(dá)龍，黃斌，李翔，潘成杰

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

0 引言

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，手術(shù)為臨床上治療該病的常用手段，既往臨床上多將開放性甲狀腺切除術(shù)作為治療該病的常用方式，對于改善患者病情有重要作用。但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后還可能會遺留較為明顯的瘢痕，從而極易給患者造成明顯的心理負(fù)擔(dān)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)逐漸應(yīng)用于該病患者的治療中，并取得了一定效果。當(dāng)前腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)路徑主要有三種，即胸乳入路、腋窩入路、下頜部入路，其中腋窩入路的美觀性最好，但其操作難度較大，且無法處理對策病灶；頸部入路具有創(chuàng)傷小的特點，但美觀性較差；故而，當(dāng)前臨床上多將胸乳入路作為常見入路，但臨床上對于經(jīng)胸乳入路的研究較少，本次研究就經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的治療效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月期間在我院普通外科一區(qū)就診的甲狀腺腫瘤患者80例進(jìn)行研究，經(jīng)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例，其中男13例，女27例，年齡28-48歲，平均（32.8±3.5）歲。觀察組40例，其中男15例，女25例，年齡27-46歲，平均（33.2±3.2）歲。兩組基本資料均保持同質(zhì)性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床病例檢查確診為甲狀腺良性病變，且均為單側(cè)甲狀腺病變；②患者和家屬均知曉理解病情，簽署知情同意書；③患者對手術(shù)均耐受；④患者意識狀態(tài)正常，有正常溝通能力與理解能力，可配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不愿參與研究者，或中途退出研究者。②排除合并有其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③排除合并有心血管疾病者；④排除有意識障礙、認(rèn)知障礙，不能配合研究者；⑤排除對手術(shù)不耐受者。

1.2 方法。觀察組采用經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療，予以患者氣管插管全身麻醉處理，術(shù)者站于患者兩腿間；以亞甲藍(lán)對3個操作孔位置、胸壁皮下造空間區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，然后在250 mL生理鹽水中加入0.1%腎上腺素5-10滴，然后于該區(qū)域皮下注射，以達(dá)到預(yù)防創(chuàng)面滲血的效果。于兩乳間取鏡孔，于左、右乳暈邊緣取操作孔；將鏡孔皮膚切開1.5 cm，然后以皮下擴(kuò)張器于胸壁深筋膜層建立隧道，并置入鏡鞘注入二氧化碳，同時于腹腔鏡下置入操作鞘及輔助鞘。然后利用超聲刀沿筋膜下及頸闊肌下間隙進(jìn)行分離操作，向上分離至甲狀腺上緣，向外分離至胸鎖乳突肌內(nèi)緣。將頸白線切開，并對頸前肌群進(jìn)行牽拉，于甲狀腺真假被膜間對甲狀腺進(jìn)行分離解剖處理，促使甲狀腺腺體得到充分暴露。若腺體未充分顯露，則需于頸外角針帶線縫合皮膚，對頸前肌群進(jìn)行提吊，以便開展后續(xù)操作。將標(biāo)本切除，并置入標(biāo)本袋，自鏡孔取出，然后行止血、縫合處理，最后留置多孔細(xì)乳膠管引流、固定。于胸前壁皮下隧道部位利用砂袋進(jìn)行壓迫，壓迫時間為6-12 h，待術(shù)后引流量小于5 mL后將引流管拔出。對照組則采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，術(shù)后以患者情況為依據(jù)放置乳膠管引流。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等；②比較兩組疼痛情況，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，量表滿分為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)資料，定量資料以t檢驗，分類資料以χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較。觀察組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均小于對照組，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

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2.2 兩組疼痛情況比較。治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較（±s）

表2 兩組疼痛情況比較（±s）

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2.3 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病為中青年女性較為常見的一種疾病，該病發(fā)生率較高，并呈明顯增長趨勢。傳統(tǒng)開放性手術(shù)因具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、瘢痕明顯等不足之處而逐漸限制了其應(yīng)用范圍；且術(shù)后瘢痕明顯還可能會給患者造成明顯的心理影響，對患者身心健康及生活質(zhì)量的影響極大[1-2]。如何尋找更為合適的治療方式則是當(dāng)前臨床研究的重點。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，腔鏡下手術(shù)逐漸在甲狀腺疾病的治療中得到開展與應(yīng)用，并成為甲狀腺疾病的研究熱點。相對于傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)而言，于腹腔鏡下開展手術(shù)能夠有效放大視野，促進(jìn)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺進(jìn)行充分顯露，并可對細(xì)小血管分值進(jìn)行顯露，從而可幫助操作者更為準(zhǔn)確的辨別重要組織與血管，術(shù)中若有出血現(xiàn)象發(fā)生則可及時進(jìn)行凝血處理，對于維持術(shù)野清晰度、提高解剖操作的精細(xì)度作用顯著，對避免喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺誤切等不良后果發(fā)生有重要意義[3-4]。此外，以胸乳入路還具有操作空間大、可同時對兩側(cè)病灶進(jìn)行處理、術(shù)后頸部無切口，具有手術(shù)部位隱蔽、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點，更易于被患者接受。但腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)對于操作技術(shù)的要求較高，在建立手術(shù)空間時必須要在正確的層面進(jìn)行，且切除甲狀腺時需合理控制出血，避免對臨近器官造成損傷，并且需要準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)癥。這就要求操作者必須要不斷提升自身的專業(yè)技能，并成分了解腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)癥[5-6]。目前有學(xué)者指出，該術(shù)式的主要適應(yīng)癥為甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)，且最大直徑不超過6 cm，囊性結(jié)節(jié)直徑可大于6 cm；腫大的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢等；而較大的甲狀腺腫；有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；有局部浸潤的惡性腫瘤則為該術(shù)式的禁忌癥[7-8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者觀察組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均小于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；提示腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺疾病患者中的應(yīng)用效果更為理想。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺疾病患者中的應(yīng)用效果更為理想，能夠縮短患者住院時間、減輕患者疼痛感，且安全性較高，可推廣應(yīng)用。