大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的急性腦梗死斑塊特征及側(cè)枝代償評(píng)估與預(yù)后的相關(guān)因素分析

趙靜，常文龍通信作者，劉洋，邢曉明，張超，劉永剛，王寧

（1.保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院 內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室，河北 保定 071000；3.保定市第一中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071000）

0 引言

腦卒中在臨床心腦血管疾病中較為常見(jiàn)，同時(shí)其也是導(dǎo)致病患?xì)埣驳闹匾蛩亍ｎi動(dòng)脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致腦卒中的常見(jiàn)因素，其中以大腦中動(dòng)脈最為常見(jiàn)。大腦中動(dòng)脈主要是為兩側(cè)大腦半球提供血液，當(dāng)大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，病患臨床表現(xiàn)存在一定差異性。通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述情況主要是與側(cè)枝循環(huán)建立有關(guān)。臨床有研究指出[1]，側(cè)枝循環(huán)是否建立受到多種心腦血管危險(xiǎn)因素影響。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。為了解大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)形成側(cè)枝循環(huán)的原因，本次研究對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞病患臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年12月至2020年12月在本院實(shí)施大腦中動(dòng)脈M 1段重度狹窄或閉塞治療的40例病患為實(shí)驗(yàn)組，另選擇同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢的40例體檢者為常規(guī)組。常規(guī)組中男27例，女13例，平均年齡（70.20±5.24）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（23.08±0.53）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女14例，平均年齡（7 0.2 9±5.3 2）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（23.17±0.68）kg/m2。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。實(shí)驗(yàn)組病患納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患經(jīng)臨床診斷均符合大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄或閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后實(shí)施支架置入或溶栓治療者；②心源性卒中病患[3]；③機(jī)體存在嚴(yán)重感染者；④惡性腫瘤病患；⑤病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常實(shí)施言語(yǔ)交流者。

1.2 方法。全部研究樣本均實(shí)施高分辨率磁共振檢查，使用3.0T核磁共振檢查儀和20通道頭顱專用線圈實(shí)施核磁共振檢查（采購(gòu)至湖南誠(chéng)豐生物科技有限公司），檢查序列包含：軸位T1加權(quán)成像序列、T2加權(quán)成像序列、T2-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)成像序列、時(shí)間飛躍磁共振造影血管造影以及常規(guī)平掃。合理設(shè)置掃描參數(shù)，在T1加權(quán)成像序列方面：回波時(shí)間是7.5 ms、重復(fù)時(shí)間是2000 ms、層厚是5 mm、層間距是2 mm。在T2加權(quán)成像序列方面：回波時(shí)間是119 ms、重復(fù)時(shí)間是4690 ms、層厚是5 mm、層間距是2 mm。在T2-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列方面：回波時(shí)間是85 ms、重復(fù)時(shí)間是8500 ms、層厚是5 mm、層間距是2 mm。在彌散加權(quán)成像序列方面：回波時(shí)間是64 ms、重復(fù)時(shí)間是4100 ms、層厚是5 mm、層間距是2 mm。在時(shí)間飛躍磁共振造影血管造影方面：回波時(shí)間是3.69 ms、重復(fù)時(shí)間是20 ms，層厚是0.6 mm、體素是0.6×0.6×0.6 mm。使用釓噴酸葡胺注射液作為對(duì)比劑，使用劑量是0.2 mL/kg。由神經(jīng)影像醫(yī)師對(duì)常規(guī)平掃以及增強(qiáng)血管壁圖像實(shí)施分析和處理，選擇患側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段斑塊近端以及遠(yuǎn)端間的節(jié)段和最狹窄部位橫斷面實(shí)施形態(tài)學(xué)分析。于病變部位沿著血管長(zhǎng)軸實(shí)施多平面重建，進(jìn)而獲取軸位圖，隨后再垂直血管長(zhǎng)軸，以1.0 mm厚度實(shí)施圖像重建，從而獲取多個(gè)連續(xù)血管橫斷面，對(duì)其進(jìn)行放大處理后沿著各層面管腔壁以及血管外壁實(shí)施追蹤。由兩名影像科醫(yī)師對(duì)圖像實(shí)施分析，確保意見(jiàn)一致。

1.3 觀察項(xiàng)目。①比較每組最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度。②對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患側(cè)枝代償情況實(shí)施分析，依據(jù)其有無(wú)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放將其分成開(kāi)放組以及未開(kāi)放組，每組各20例，比較兩組國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]得分，比較側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放組和未開(kāi)放組病患臨床資料，將存在差異的資料帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，觀察導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放的影響因素。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度。常規(guī)組最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 每組最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度對(duì)比（±s）

表1 每組最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度對(duì)比（±s）

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2.2 比較開(kāi)放組與未開(kāi)放組NIHSS得分。開(kāi)放組NIHSS得分平均值是（1.29±0.28）分、未開(kāi)放組NIHSS得分平均值是（6.37±1.85）分，未開(kāi)放組NIHSS得分高于開(kāi)放組（t=12.142，P<0.05）。

2.3 比較側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放組與未開(kāi)放組臨床資料。側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放組與未開(kāi)放組在高血壓、高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥方面存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放組與未開(kāi)放組臨床資料對(duì)比

2.4 分析側(cè)枝循環(huán)未開(kāi)放的影響因素。將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥是側(cè)枝循環(huán)未開(kāi)放的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 側(cè)枝循環(huán)未開(kāi)放的影響因素分析

3 討論

在人們生活質(zhì)量提升的同時(shí)，臨床急性腦卒中患病率也有明顯升高，其中缺血性腦血管疾病最為常見(jiàn)。該疾病具有發(fā)病率、致殘率以及死亡率均高的特點(diǎn)，對(duì)人們生命安全以及機(jī)體健康均產(chǎn)生不利影響。在腦梗死TOATS分型中，大動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)主要位置，并且大部分病患均伴有血管不同程度狹窄或閉塞，但是當(dāng)前臨床對(duì)于疾病預(yù)后的評(píng)估方式仍不完善，并且在斑塊性質(zhì)方面了解程度不足，一定程度上限制治療水平的提升。因此，臨床將掌握大腦中脈狹窄或閉塞病患斑塊性質(zhì)和側(cè)枝循環(huán)建立影響因素作為研究重點(diǎn)。

在大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，對(duì)其側(cè)枝循環(huán)建立情況實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究中，在NIHSS得分方面，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放組得分低于未開(kāi)放組（P<0.05）。由此可知，側(cè)枝循環(huán)建立會(huì)使得病患臨床表現(xiàn)存在較大差異。在最狹窄部位斑塊厚度以及內(nèi)中膜厚度方面，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組（P<0.05）。提示大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞病患動(dòng)脈粥樣硬化斑塊程度較嚴(yán)重，大量斑塊存在會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔直徑狹窄甚至閉塞，進(jìn)而對(duì)腦部血流供應(yīng)產(chǎn)生不利影響[5]。通過(guò)分析影響側(cè)枝循環(huán)建立的影響因素，發(fā)現(xiàn)高血壓、高脂血癥以及同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立的重要因素，因此，在了解影響因素的基礎(chǔ)上，針對(duì)其危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)，可一定程度上改善疾病預(yù)后[6]。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞病患動(dòng)脈斑塊較厚，且在受到高血壓、高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥因素影響后，病患側(cè)枝循環(huán)建立情況較差，因此對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。