造口術(shù)后患者壓力性損傷的高危因素及針對性護理療效分析

馮偉 朱笑叢 胡雅芳

壓力性損傷又稱為壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]。壓力性損傷好發(fā)于四肢以及骨骼突出部位，比如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等[2]。壓力性損傷不僅會造成傷口遷延不愈，而且會加重患者感染風(fēng)險，應(yīng)及時進行對癥治療。然而，單純的對癥治療并不能有效緩解壓力性損傷，因此明確壓力性損傷的產(chǎn)生原因?qū)τ趬毫π該p傷的治療以及預(yù)防具有十分重要的意義[3]。傷口造口患者因造口的影響，可能存在活動不便以及臥床時間較長的情況，極易發(fā)生壓力性損傷。研究發(fā)現(xiàn)，傷口造口患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的概率顯著高于未造口的手術(shù)患者[4,5]。為此，筆者分析患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的影響因素，并探究針對性護理措施對壓力性損傷患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月至2018年1月收治的壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者48例以及未發(fā)生壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者50例，分析壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)因素。另選取我院2018年2月至2019年2月收治的發(fā)生壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者87例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組(44例)和觀察組(43例)。2組患者性別比、年齡、創(chuàng)面面積、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬或者本人知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第八版外科學(xué)[6]中壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未合并皮膚破損；③于我院行造口手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重皮膚感染；②合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③無法配合完成相關(guān)護理干預(yù)措施；④不遵醫(yī)囑者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規(guī)護理模式：包括①監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征；②對患者進行飲食宣教，囑患者清淡飲食，進食易消化的食物；③維持患者呼吸道通暢，及時吸痰，指導(dǎo)患者家屬拍背排痰；④指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：患者采用針對性護理模式：①成立造口管理小組，由護士長擔(dān)任小組長，并根據(jù)近1年來護理人員的護理成績進行選拔，挑選業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心較強的護理人員作為組員。并挑選兩名壓瘡護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為質(zhì)量監(jiān)督員，負(fù)責(zé)護理質(zhì)量的考核及把關(guān)。②強化護理培訓(xùn)：開展皮膚及壓瘡護理知識培訓(xùn)，由質(zhì)量監(jiān)督員帶頭開展PPT講課，并由組員進行輪流討論分析。知識培訓(xùn)每個月進行1次，并由組員輪流提供課件，借助課件的整理及分享進一步強化組員的壓瘡相關(guān)護理知識及技能。③溫度是圍術(shù)期重要的生命體征，隨著加速康復(fù)外科學(xué)的不斷深入了解，溫度也逐漸成為了圍術(shù)期第五大生命體征。圍術(shù)期低體溫可能會導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲、低血壓以及術(shù)后疼痛的發(fā)生。本研究中，護理人員采用保溫毛毯對患者進行覆蓋，并在術(shù)中采取體溫監(jiān)測，時刻關(guān)注患者生命體征。術(shù)后也應(yīng)采取相應(yīng)措施保持病房環(huán)境溫度適宜，同時對濕度進行監(jiān)測，防止?jié)穸冗^大對造口以及壓瘡造成的不良影響。④定期開展造口以及壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，讓患者了解壓瘡的形成原因以及日常護理等，避免壓瘡的加重。同時分享成功的壓瘡治療經(jīng)驗，以提高患者對治療的信心。此外，護理人員應(yīng)對患者家屬進行宣教與指導(dǎo)，讓患者感受到更多的關(guān)懷，同時指導(dǎo)患者家屬對患者進行積極監(jiān)督，增進患者的依從性。⑤整理并分析壓瘡形成的影響因素，并將其應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防以及護理中。⑥每個月對護理小組工作進行總結(jié)以及匯報，分享工作中的良好經(jīng)驗，以便于其他組員更好的提高護理質(zhì)量。同時將遇到的困難進行分享，對于普遍存在的問題，應(yīng)積極進行分析并制定處理方案。⑦在工作總結(jié)中，質(zhì)量監(jiān)督員對上個月組員工作質(zhì)量情況進行匯報，意在指出組員工作中存在的不足之處，同時表揚其優(yōu)點，以便于提高護理質(zhì)量并對組員的積極性進行激勵。對于部分工作質(zhì)量較為落后的成員，可以暫停其工作，對其進行培訓(xùn)，并在考核過關(guān)后重新投入工作中。⑧加強術(shù)前訪視：術(shù)前積極糾正患者貧血、低蛋白血癥及代謝紊亂，避免其對壓瘡的影響。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，這不僅有利于患者血液循環(huán)，而且減少受壓部位的壓迫時間，有助于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料、療效及護理滿意度。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈:創(chuàng)面完全愈合;有效:創(chuàng)面縮小≥75%，癥狀消失;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小≥25%，癥狀改善;無效:創(chuàng)面縮小<25%，癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，患者壓力性損傷因素分析采用單因素方差分析以及多因素Logistic分析，2組患者療效及滿意度比較采用秩和檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口術(shù)患者復(fù)發(fā)的單因素方差分析 不同年齡、BMI、術(shù)中低血壓、手術(shù)時間、術(shù)中失血、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、高乳酸血癥、下床活動次數(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 造口患者術(shù)后壓力性損傷多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析，年齡、BMI、手術(shù)時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數(shù)與造口患者術(shù)后壓力性損傷相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者療效比較 2組患者預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者壓瘡總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者主動服務(wù)、心理支持、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例

3 討論

壓瘡是住院患者常見的皮膚損傷，不僅增加患者疼痛，而且創(chuàng)面的遷延不愈極易引起傷口感染，影響術(shù)后恢復(fù)[8]。研究表明，壓瘡在老年住院患者中發(fā)生率>20%，骨科及長期臥床的患者更高[9,10]。僅僅壓瘡本身就會平均增加患者5.5 d住院時間，還有感染以及其他并發(fā)癥。為此，壓瘡的防治對于住院患者的康復(fù)而言具有十分重要的意義。

本研究中經(jīng)多因素Logistic分析，年齡、BMI、手術(shù)時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數(shù)與造口患者術(shù)后壓力性損傷相關(guān)(P<0.05)。其中：(1)年齡因素一直是影響皮膚護理效果的重要因素，老年患者皮膚菲薄，且結(jié)締組織疏松，受壓后易產(chǎn)生壓瘡[11]。故部分病區(qū)對于長期臥床的老年患者直接進行預(yù)防性壓瘡護理，以減少壓瘡的產(chǎn)生。(2)BMI過高患者體重較大，長期臥床對于受壓部位壓力高于BMI正常的患者，等人也在研究中發(fā)現(xiàn)BMI過高可能會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險[12]。(3)手術(shù)時間的延長意味著患者在全麻狀態(tài)下同一姿勢的維持時間延長，這直接增加接觸床面及受壓的部位皮膚的損傷風(fēng)險。(4)護理依從性是護理措施實施的重要影響因素[13]，部分患者在實施護理過程中不予配合，比如翻身及清潔創(chuàng)面等，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。(5)低蛋白血癥、貧血可能會導(dǎo)致患者血液循環(huán)減慢，局部皮膚抗壓能力下降，而低蛋白血癥更會引起血管內(nèi)膠體滲透壓降低，造成皮膚組織水腫，增加壓瘡風(fēng)險。(6)下床活動次數(shù)直接反映了患者活動能力，而活動時間的增加(不論是自主活動還是被動輔助活動)有助于減少患者與床面接觸部位受壓時間，降低壓瘡風(fēng)險[14]。2組患者預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者壓瘡總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；此結(jié)果表明，針對性護理措施能有效改善壓瘡護理療效，Tubaishat等[15]也在研究中發(fā)下造口管理小組的成立有助于改善壓瘡患者的干預(yù)效果，可能與針對性護理措施中護理人員素質(zhì)得到顯著提高，且護理工作質(zhì)量得到有效監(jiān)督有關(guān)，這種監(jiān)督及反饋有助于護理人員對工作有直接的反饋，并能指導(dǎo)護理工作的更好進行。觀察組患者主動服務(wù)、心理支持、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，針對性護理能有效改善患者對護理工作的滿意度，Gaur等[16]也在研究中得出相似結(jié)論，這不僅能拉近醫(yī)患關(guān)系，從而更好的開展護理工作，而且為患者營造了更好的康復(fù)環(huán)境，有助于術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，年齡、BMI、手術(shù)時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數(shù)是造口患者術(shù)后壓力性損傷高危因素，針對性護理模式能有效提高患者對護理工作的滿意度，改善壓力性損傷患者術(shù)后療效。