孟魯司特鈉顆粒輔助治療小兒哮喘的臨床效果及對肺功能的影響

邱常亮

小兒管哮喘屬臨床常見病，近年來該癥發(fā)病率呈明顯增高趨勢[1-2]。小兒哮喘疾病屬于慢性氣道炎性反應(yīng)疾病，臨床癥狀以呼吸道反應(yīng)、咳嗽、胸悶、氣促、喘息為主，部分患兒在發(fā)病中還會(huì)伴有氣流受限等情況，其臨床癥狀隨著時(shí)間的推進(jìn)而發(fā)生加重情況，因此給予患兒有效治療可預(yù)防呼吸道出現(xiàn)不可逆性損害[3-4]。在以往臨床對癥治療中，治療效果并不理想。支氣管哮喘在臨床上常見，世界范圍內(nèi)的病例數(shù)量很大，對人們的健康構(gòu)成了極大的威脅。因此，運(yùn)用有效手段解決哮喘引發(fā)的問題具有重要意義。該病的典型癥狀是陣發(fā)性喘息、咳嗽和呼吸困難。兒童哮喘的主要病因是過敏原，可分為室內(nèi)和室外，如蟑螂、花粉等。此外某些病毒感染后也會(huì)引發(fā)哮喘，如腺病毒、流感病毒等，而先天性心臟病、家族過敏史等也被發(fā)現(xiàn)是小兒哮喘的主要誘發(fā)因素[5]。本研究觀察孟魯司特鈉顆粒輔助治療小兒哮喘的臨床效果及對肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的小兒哮喘98例，均為支氣管哮喘確診患兒，伴喘息、氣促等典型癥狀。排除伴發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙和認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙及對本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌的患兒。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡1～7(3.95±0.19)歲；病程4～15(7.95±0.56)d。對照組男24例，女25例；年齡1～6(3.75±0.21)歲；病程4～16(7.98±0.51)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患兒家長已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)治療：吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 ml ∶1 mg)1 mg+硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 ml ∶5 mg)2.5～5 mg，混合0.9%氯化鈉注射液3 ml霧化吸入，每次5～10 min，每天2次，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉顆粒[長春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183273，規(guī)格：0.5 g ∶4 mg(以孟魯司特計(jì))]4 mg口服，每天1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療效果，治療前后肺功能指標(biāo)[采用肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)]變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒呼吸道癥狀顯著改善；有效：患兒呼吸道等臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)療程，觀察組總有效率為97.96%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.731，P=0.001)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患兒FVC、FEV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，2組FVC、FEV1、PEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

哮喘屬于小兒疾病中常見多發(fā)疾病，為慢性呼吸道炎性反應(yīng)，其病理基礎(chǔ)為炎性細(xì)胞，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等[6-9]。目前哮喘發(fā)病機(jī)制尚未明確，但相關(guān)研究指出與人體免疫因素存在直接關(guān)聯(lián)[10]。小兒哮喘發(fā)作通常具有起病急、病情緩等特點(diǎn)，多數(shù)患兒在哮喘發(fā)作前2 d左右會(huì)出現(xiàn)明顯的上呼吸道過敏反應(yīng)，如揉鼻子、打噴嚏及鼻癢等，部分患兒還會(huì)發(fā)生喘息、咳嗽等癥狀[11-12]。較大年齡的患兒可出現(xiàn)常年陣咳情況，逐步發(fā)展為呼吸困難、喘息。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、聳肩喘息、端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、指甲及口唇發(fā)紺，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)全身冒冷汗等情況，說話不連續(xù)，存在明顯的“三凹征”[13-14]。

小兒哮喘在臨床治療中以對癥治療為主，常用治療手段為抗感染、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、吸氧等，治療有一定效果但仍有不足[15]。嗜酸性粒細(xì)胞是導(dǎo)致兒童期發(fā)作的主要效應(yīng)細(xì)胞，肥大細(xì)胞也可引起這種效應(yīng)?？稍谳^短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療來控制疾病，但停止藥物治療后易發(fā)作。隨著新研究的開展，發(fā)現(xiàn)白三烯是哮喘發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，主要由嗜酸性粒細(xì)胞和其他類型的細(xì)胞分泌。觀察患兒氣管黏膜后可見白三烯的表達(dá)。隨著白三烯的不斷蓄積，患兒的病情會(huì)逐漸加重。有研究表明，其對平滑肌的收縮能力比組胺高1 000倍，在氣道中長期存在會(huì)明顯增加血管通透性和黏液產(chǎn)生，導(dǎo)致上皮膠原沉淀，支氣管平滑肌厚度和大小開始增加。因此，抑制白三烯的產(chǎn)生將有效預(yù)防哮喘的發(fā)生。為了提升治療效果，采用聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒治療方式[16-17]。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑的一種，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，同時(shí)可起到抑制肽生長素因子對嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞促熟的作用，實(shí)現(xiàn)降低與改善血管通透性的作用，改善氣道炎性反應(yīng)，控制哮喘癥狀，主要用于哮喘的預(yù)防及長期治療[18-19]。

孟魯司特是新一代特異有效的白三烯受體拮抗劑，對哮喘的治療效果顯著[20-21]。吸入糖皮質(zhì)激素是臨床治療嬰幼兒哮喘常用的治療方法，雖然這種方法可在一定程度上緩解臨床癥狀，并可降低哮喘發(fā)作的頻率[22]。但哮喘一般會(huì)釋放大量白三烯，激素不能拮抗白三烯引起的氣道炎性反應(yīng)，臨床療效參差不齊。孟魯司特與白三烯有很強(qiáng)的親和力，能抑制白三烯及其活性因子，通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，抑制多種炎性細(xì)胞因子的合成、釋放及傳遞，從而減輕氣道炎性反應(yīng)，緩解氣道阻塞癥狀。故該藥物對哮喘具有良好的預(yù)防和治療作用[23-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為97.96%，高于對照組的75.51%(χ2=10.731，P=0.001)；治療后，2組FVC、FEV1、PEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P均<0.01)。提示孟魯司特鈉顆粒在治療小兒哮喘方面具有較好效果。

綜上所述，孟魯司特鈉顆粒輔助治療小兒哮喘的臨床效果顯著，可有效改善患兒肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。