小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果

洪正坤，何新芳

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性哮喘，運(yùn)動(dòng)后反復(fù)咳嗽、咳嗽加重是其主要癥狀。該病癥通常采用抗過敏藥物和支氣管擴(kuò)張劑治療[1]。兒童咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，其病理生理變化與哮喘相同，但也存在氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性。哮喘初期以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或清晨，常伴有刺激性咳嗽，常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎、呼吸道感染等疾病。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)咳嗽變異性哮喘發(fā)病率明顯上升，約占門診慢性咳嗽的30%。由于其臨床特征缺乏特異性，易誤診、難以恢復(fù)、易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療咳嗽哮喘歷史悠久，且治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著。本研究觀察小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒咳嗽變異性哮喘確診患兒80例，排除伴發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病、伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙與認(rèn)知功能障礙、對(duì)本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌及依從性差的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡2～4.5(3.46±1.48)歲；病程2～18(12.24±2.64)d。對(duì)照組男22例，女18例；年齡2～4.2(3.32±1.42)歲；病程2～18(12.12±2.55)d。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患兒家長(zhǎng)已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組予孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp & Dohme Ltd.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)J20130053，規(guī)格：4 mg)年齡<6歲患兒4 mg口服，每天1次；年齡≥6歲予孟魯司特鈉咀嚼片[魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg(以孟魯司特計(jì))]5 mg口服，每天1次。均于睡前服用，共治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療：麻黃6～9 g，五味子10 g，白芍10 g，桂枝6～10 g，白芥子6～10 g，萊菔子10～15 g，細(xì)辛3～6 g，半夏10 g，炙甘草6～10 g，蘇子6～10 g，干姜3～6 g?；純杭{差加生白術(shù)10～12 g，茯苓10 g，生麥芽10～30 g；咳嗽嚴(yán)重加款冬花12 g，紫菀12 g；口渴加生石膏10～20 g；肢體寒冷加肉桂15 g和制附片10 g。每天1劑，水煎服，分3次服用，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，癥狀(痰多不爽、咳嗽)消失時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后患兒肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)]及氧分壓(PaO2)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呼吸正常，咳嗽、痰液不適等臨床癥狀明顯緩解，但仍需持續(xù)用藥治療；無(wú)效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀未改善，仍需持續(xù)用藥治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2周，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失及住院時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀消失及住院時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)與PaO2比較 治療前，2組患者FVC、FEV1、PEF及PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組FVC、FEV1、PEF及PaO2水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒肺功能指標(biāo)與PaO2比較

3 討 論

兒童咳嗽哮喘病因復(fù)雜，除遺傳因素、免疫狀況、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌健康狀況等主觀因素外，過敏原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等環(huán)境因素也是咳嗽變異性哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因?？人允强人宰儺愋韵奈ㄒ话Y狀，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，誤診率高。其原因：臨床醫(yī)師對(duì)咳嗽變異性哮喘缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)咳嗽變異型哮喘缺乏重視，對(duì)患兒病史缺乏詳細(xì)詢問，咳嗽的性質(zhì)、規(guī)律性及誘因不清，忽視了患兒的過敏體質(zhì)[3-4]。其次，由于抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，疾病本身的癥狀被掩蓋。多數(shù)患兒入院前已自行服用過口服藥物，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為誤診的主要原因是患兒選擇了錯(cuò)誤的抗生素類型或劑量不足，更換抗生素延緩了病情。因此，慢性反復(fù)咳嗽應(yīng)考慮此類疾病的可能性[5-6]。

西藥治療中通過應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿緩解，但易復(fù)發(fā)[7-8]。孟魯司特鈉作為一種非甾體類抗哮喘藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛。治療過程中，孟魯司特鈉可促進(jìn)支氣管黏液分泌，降低支氣管纖毛功能，增加氣道微血管通透性，浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞組織，促進(jìn)C神經(jīng)纖維終末釋放緩激肽，療效顯著，但易反復(fù)發(fā)作，降低了患兒的生活質(zhì)量[9-12]。

咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘疾病，其主要臨床癥狀和病理生理改變與哮喘相似。由于兒童經(jīng)常有刺激性咳嗽，臨床誤診為支氣管炎的概率較高，而且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。《傷寒論》中記載“肺開于鼻”，說(shuō)明痰濕致呼吸道阻塞時(shí)，有咯痰、刺激性咳嗽、劇烈喘息、流鼻涕等臨床癥狀[13-16]?？人钥捎煞尾孔陨砑膊』蚱渌K腑病變累及肺部引起，無(wú)論邪由外而入，或由內(nèi)而邪，均使肺失宣素，肺氣逆行，外感咳嗽長(zhǎng)期不愈可發(fā)展為內(nèi)傷型咳嗽，痰飲只是病理產(chǎn)物，寒邪是誘發(fā)因素[17-19]。小青龍湯是散寒溫肺的經(jīng)典方劑。方劑中麻黃具有祛寒平喘的功效；桂枝溫肺解表；干姜細(xì)辛溫肺化陰；半夏消胃化痰；五味子滋補(bǔ)肺腎；白芍、炙甘草和調(diào)和多種藥物。三子養(yǎng)親湯則具有疏氣消毒、化痰解郁和消滯化痰之功[20-22]。其中白芥子可辛溫祛痰、疏氣散結(jié)；蘇子、萊菔子具有化痰止咳、益氣平喘的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，小青龍湯和三子養(yǎng)親湯具有抗炎、抗過敏作用，合用可增強(qiáng)祛痰能力，無(wú)論內(nèi)外咳嗽、咳嗽、哮喘均消除[23-26]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)；觀察組患兒癥狀時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；治療后，2組FVC、FEV1、PEF及PaO2水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.01)。

綜上所述，小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果確切，可有效改善患兒癥狀和肺功能，提升PaO2，值得臨床推廣應(yīng)用。