雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片用于多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后治療的臨床效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

楊小蘭

結(jié)腸息肉是腸黏膜在長(zhǎng)期刺激下發(fā)生的隆起狀增生，直腸、結(jié)腸是其主要病變部位，屬于良性病變，但有50%的癌變概率[1]。目前臨床上對(duì)于多發(fā)性結(jié)腸息肉的病因尚不明確，有研究表明可能與炎性反應(yīng)長(zhǎng)期刺激或遺傳有關(guān)，治療手段以內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此改善預(yù)后、有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是解決問題的關(guān)鍵[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片包含長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌，在人體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生乳酸和醋酸，從而改善腸道環(huán)境；同時(shí)雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片中的菌群能直接與腸黏膜上皮粘合，建立生物屏障，有利于腸道益生菌的繁殖，并抑制致病菌活性，達(dá)到調(diào)節(jié)患者腸道菌群水平的作用[3-4]。本研究觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片用于多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后治療的臨床效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1-12月龍巖市第二醫(yī)院行多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡36～63(47.52±5.06)歲；病程1～10(5.36±1.13)年；息肉直徑0.5～1.9(1.07±0.26)cm。對(duì)照組男29例，女16例；年齡34～62(46.23±4.87)歲；病程1～9(4.51±0.97)年；息肉直徑0.4～1.9(1.03±0.25)cm。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理類型為多發(fā)性腺瘤樣息肉；(2)腺瘤直徑<2 cm；(3)既往無結(jié)腸息肉切除史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有胃腸穿孔、腸梗阻、黑斑息肉病等患者；(2)伴有凝血功能障礙者；(3)腺瘤息肉已發(fā)生惡變者。

1.3 方法 2組患者圍手術(shù)期均予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉、補(bǔ)液，術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)等。對(duì)照組術(shù)后1周予以馬來酸曲美布丁膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713)每次0.2 g于餐前30 min口服，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)每次2.0 g于餐后30 min口服，每天3次。2組均治療4周。治療期間予清淡飲食，多食富鈣食物及新鮮果蔬，適量增加運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，出院后定期復(fù)查，配合隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)測(cè)定腸道菌群水平：采集患者的新鮮糞便0.5 g并置于勻漿瓶中，以連續(xù)稀釋法將其用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，取稀釋度為10-1、10-3、10-5、10-7、10-9的稀釋液各0.5 ml，按涂布法分別接種于長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌對(duì)應(yīng)的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)(培養(yǎng)皿購自泰州百科醫(yī)療器械有限公司)。其中大腸桿菌、腸球菌于35 ℃孵箱培養(yǎng)24 h，雙歧桿菌、乳桿菌以抽氣換氣法培養(yǎng)48 h，并按平板活菌計(jì)數(shù)法計(jì)算每克糞便濕質(zhì)量中菌落形成單位的對(duì)數(shù)值。CFU/ml=(標(biāo)本質(zhì)量+稀釋量)/標(biāo)本質(zhì)量×稀釋度×菌落個(gè)數(shù)。(2)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)情況：2組患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹部脹痛、便血、腹瀉、食少乏力等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：癥狀完全消失，腸黏膜無明顯異常；顯效：癥狀基本消失，腸黏膜明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有所緩解，腸黏膜炎性反應(yīng)略有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未緩解，腸黏膜炎性反應(yīng)無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 腸道菌群水平比較 治療前，2組患者雙歧桿菌、乳桿菌、大腸桿菌、腸球菌計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組雙歧桿菌、乳桿菌計(jì)數(shù)均較治療前升高，大腸桿菌、腸球菌計(jì)數(shù)均較治療前降低，且觀察組升高或降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后腸道菌群水平比較

2.3 結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率比較 2組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者結(jié)腸息肉總復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組的35.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.310，P=0.025)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.493，P=0.114)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

多發(fā)性結(jié)腸息肉通常為良性病變，但其病理學(xué)類型較多，早期癥狀較少且不易察覺，因此在長(zhǎng)期刺激下增加了癌變率[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%～90%的結(jié)直腸癌患者是由結(jié)直腸腺瘤惡變而致[7]。對(duì)于結(jié)腸息肉直徑<2.0 cm的患者，手術(shù)切除是首要治療手段，但由于復(fù)發(fā)率較高，部分患者需承受反復(fù)行息肉摘除術(shù)的痛苦，長(zhǎng)此以往增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)[8]。據(jù)調(diào)查顯示，結(jié)腸息肉術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率逐年升高，最高可達(dá)60%，整體息肉再發(fā)率為71.6%，且息肉個(gè)數(shù)越多復(fù)發(fā)率越高[9]。秦文燕等[10]發(fā)現(xiàn)，腺瘤患者腸道中乳桿菌、擬桿菌屬、糞球菌屬等具有調(diào)節(jié)免疫功能的菌屬較健康人明顯減少，因此腸道菌群失調(diào)可能是結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)因素之一。

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片中的菌群能通過壁磷酸直接黏附于腸黏膜并釋放出大量活菌，使腸黏膜表面形成生物膜并構(gòu)成生物屏障，抑制致病菌生長(zhǎng)，從而調(diào)節(jié)并維持腸道微生態(tài)平衡[11]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片還可通過代謝產(chǎn)生的乳酸、醋酸對(duì)腸道進(jìn)行酸化，減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生，同時(shí)激活腸上皮細(xì)胞，增強(qiáng)腸黏膜防御功能，改善腸道敏感性[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)型雙歧桿菌與保加利亞乳桿菌對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要作用，其可抑制非正常菌落的繁殖，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道菌群狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組雙歧桿菌、乳桿菌計(jì)數(shù)均較治療前升高，大腸桿菌、腸球菌計(jì)數(shù)均較治療前降低，且觀察組升高或降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；觀察組患者治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)；觀察組患者總復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組的35.56%(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對(duì)多發(fā)性結(jié)腸息肉患者腸道菌群的平衡調(diào)節(jié)具有積極作用，有利于術(shù)后腸道的快速恢復(fù)，且可增強(qiáng)臨床療效，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)安全性良好。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片用于多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后治療的臨床效果肯定，可有效改善腸道菌群和臨床癥狀，安全性高，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。