氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病患者的效果及對血脂水平的影響

陳瑞達(dá)

高血壓和冠心病均為臨床上常見的慢性疾病，以中老年群體為多發(fā)人群，一旦確診，需進(jìn)行長期治療。高血壓、冠心病2種疾病合并存在，往往使得患者的病情加重，對于高血壓合并冠心病患者臨床上尚無徹底的治療療法，雖然使用常規(guī)藥物治療患者的臨床癥狀會有所改善，但是患者用藥療程較長，長期使用療效不佳，治療預(yù)后也差，增加了臨床治療難度。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，導(dǎo)致我國高血壓合并冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。若未能及時接受有效治療，則可嚴(yán)重影響患者的身心健康和降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于該疾病的治療主要以改善心絞痛和降低血壓、血脂為主。氨氯地平能對患者血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，是鈣離子拮抗劑，通過擴(kuò)張患者外周動脈，降低患者外周血管阻力，增加患者血流量，改善心肌供氧情況，改善患者的臨床癥狀。本研究旨在觀察氨氯地平與阿托伐他汀相結(jié)合的用藥方案在高血壓合并冠心病患者中的臨床效果體現(xiàn)及對患者血脂水平的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月莆田市城廂區(qū)醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病確診患者200例，其治療依從性良好、意識清晰、無藥物過敏史，且已排除根據(jù)存在嚴(yán)重肝腎功能損傷、心功能不全、腦部器質(zhì)性疾病患者及創(chuàng)傷性前房出血者[2]。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男61例，女39例；年齡40～61(51.21±1.27)歲。對照組男63例，女37例；年齡41～60(51.12±1.31)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院均接受常規(guī)治療與同級別護(hù)理。對照組予苯磺酸氨氯地平片[四川省百草生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103551，規(guī)格：5 mg(按C20H25ClN2O5計(jì))]治療，劑量單次5 mg口服，每天1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片[輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg(按C33H35FN2O5計(jì))]10 mg口服，每天1次。苯磺酸氨氯地平片用法用量同對照組。2組均以7 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后2組患者血壓(收縮壓與舒張壓)變化；(2)免疫功能指標(biāo)，測定紅細(xì)胞免疫附促進(jìn)因子(RFER)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)，RFER、RBC-ICR增高代表治療效果好；(3)治療總有效率；(4)治療前后血脂指標(biāo)差異：包括高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)；(5)藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)，包括皮疹、頭痛、水腫等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者經(jīng)治療后血壓水平在正常范圍內(nèi)，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率80%～100%；有效：患者經(jīng)治療后血壓水平基本恢復(fù)正常，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率50%～79%；無效：治療后患者病癥無改善或改善未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。通過顯效+有效患者數(shù)比總例數(shù)計(jì)算治療總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較 2組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個療程后，2組收縮壓、舒張壓兩項(xiàng)水平與治療前比較均有所降低，觀察組降低幅度相對對照組而言更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

2.2 免疫功能指標(biāo)比較 2組治療前免疫指標(biāo)表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個療程后，2組RFER、RBC-ICR兩項(xiàng)表現(xiàn)均較治療前升高，觀察組升高的程度相較對照組更為明顯，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 治療總有效率比較 觀察組3個療程結(jié)束時患者總有效率為98.00%，對照組為80.00%，觀察組更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.547，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 血脂水平比較 2組治療前血脂各項(xiàng)表現(xiàn)比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個療程結(jié)束后，2組HDL-C指標(biāo)升高，其余LDL-C、TG、TC三項(xiàng)則較治療前降低，升高或降低的幅度均為觀察組大于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血脂水平比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組中僅出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，總發(fā)生率為3.00%，低于對照組的30.00%(30例)，總發(fā)生率組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.456，P=0.000)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓發(fā)病率不斷增加，其為臨床常見疾病，引起高血壓發(fā)生機(jī)制具有多種，其與環(huán)境因素與遺傳因素密切相關(guān)[4]。多數(shù)患者在發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病程進(jìn)展，高血壓患者易發(fā)生惡心、頭暈等癥狀，血壓升高易導(dǎo)致患者機(jī)體血管、器質(zhì)性、心臟功能發(fā)生病變，若未能對高血壓患者病情進(jìn)行控制，易導(dǎo)致患者機(jī)體臟器受累，使得并發(fā)癥發(fā)生，如冠心病心絞痛、心肌梗死等[5]。病情嚴(yán)重的患者還有極高的猝死風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者健康。現(xiàn)階段臨床上針對高血壓合并冠心病的患者并無特定治療方案，聯(lián)合應(yīng)用目前取得顯著效果，具有降脂、降壓等特點(diǎn)，能減少患者心血管事件發(fā)生。

高血壓疾病損害的主要受累部位為心臟與血管，針對有較長高血壓病程的患者，其受累器官多有缺血征象，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)展和形成，而早期治療較為重要，氨氯地平和受體結(jié)合慢，從而使藥效起效慢，但是該藥物的維持時間長，該藥物還能通過對冠脈收縮產(chǎn)生抑制作用，從而利于小動脈血流和冠狀動脈恢復(fù)，有效解除冠狀動脈痙攣，從而降低患者心肌需氧量，除了存在穩(wěn)定降壓作用，在臨床試驗(yàn)中，該藥物還能阻止脂肪在動脈壁的累積，從而達(dá)到抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化作用，上述作用能對心血管疾病進(jìn)行延緩。氨氯地平片也是鈣離子拮抗劑類型，在高血壓的治療中能夠產(chǎn)生較好的藥理作用，同時可治療臨床多種疾病，如血管痙攣型心絞痛、慢性穩(wěn)定性心絞痛等。在人體血管中，心肌的收縮及平滑肌的收縮均對細(xì)胞外鈣離子產(chǎn)生依賴性，其主要是通過特異性通道，從而進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)。該藥物能在人體心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞中產(chǎn)生作用，使其機(jī)體內(nèi)細(xì)胞游離的鈣濃度得以下降，擴(kuò)張血管，同時能使周圍血管阻力明顯下降，達(dá)到降低血壓的效果。同時該藥物通過降低人體外周血管阻力，從而有效降低人體心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌微循環(huán)狀態(tài)，早期恢復(fù)人體心肌儲備功能。同時該藥物還能夠?qū)跔顒用}及小動脈痙攣產(chǎn)生抑制，使其小動脈及冠狀動脈的血流灌注得以恢復(fù)，明顯改善心絞痛癥狀[6-10]；該藥物降壓效果平穩(wěn)、迅速，氨氯地平的藥物半衰期較長，同時應(yīng)用效果也持久，在臨床上常被作為治療冠心病疾病、高血壓疾病的一線藥物，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致氨氯地平藥物單一用藥效果不佳。將其與阿托伐他汀進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用，可提高患者治療效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后收縮壓(121.03±1.85)mmHg、舒張壓(83.21±1.03)mmHg與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者RFER(68.52±1.64)%、RBC-ICR(9.21±1.27)%均高于對照組(P<0.01)；觀察組總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%(P<0.01)；觀察組患者HDL-C(1.16±0.32)mmol/L、LDL-C(2.22±1.02)mmol/L、TG(1.89±0.34)mmol/L、TC(5.99±1.31)mmol/L與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%，低于對照組的30.00%(P<0.01)。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀相結(jié)合的用藥方案在高血壓合并冠心病患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高患者免疫功能和調(diào)節(jié)血壓，能降低患者血脂水平，且不良反應(yīng)少，安全性高。