阿托伐他汀鈣序貫療法治療心血管疾病的臨床效果

夏向軍

心血管疾病常見動脈粥樣硬化、高脂血癥所致心臟疾病。近年來，人民生活水平提升，心血管疾病發(fā)病率也隨之升高，尤以60歲以上老年群體常見。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，心血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)是粥樣硬化，當(dāng)患者血清總膽固醇(TC)升高或者低密度脂蛋白(LDL)水平升高，表明心血管疾病進入較危險的階段，必須開展有效治療。目前臨床多以降低TC或LDL水平作為治療目標(biāo)，采取藥物治療手段。他汀類藥物能夠有效降低細胞內(nèi)膽固醇的合成，可用于治療高血脂癥，還可用來預(yù)防和治療中老年人心血管疾病。本研究觀察阿托伐他汀序貫療法治療心血管疾病的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月-2019年11月麻城市紅十字會醫(yī)院收治的心血管疾病患者178例，依據(jù)隨機分組對照原則分為觀察組和對照組，各89例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合歐洲心臟學(xué)會關(guān)于心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往無肝功能損傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴重肝功能損傷與腦部疾病者；(2)伴精神疾病或認知障礙者；(3)伴嚴重心率失?；颊撸?4)入組前已接受過降脂藥物治療的患者；(5)對本研究相關(guān)藥物有過敏史者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療：(1)抗血小板聚集：阿司匹林片(重慶和平制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50020672)每次150～300 mg口服，每天1次；(2)抗凝治療：低分子肝素鈉注射液(ALFASIGMA S.p.A.生產(chǎn)，注冊證號HJ20140281)每次4 500 U肌肉注射，每天2次，間隔時間≤12 h；(3)擴張冠狀動脈：硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940039)每次40 mg靜脈滴注，每天1次；(4)改善心肌缺血：注射用紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050146)每次40 ml靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，注冊證號J20171063)序貫治療，初始劑量每次40 mg，每天1次，治療1個月后調(diào)整劑量為每次20 mg，每天1次，并根據(jù)患者實際情況酌情進行調(diào)整。2組均治療6個月觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后血脂指標(biāo)[TC、三酰甘油(TG)及LDL]水平變化，心血管事件(急性血栓、心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)等)與不良反應(yīng)(肝功能異常、腎功能異常)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者住院期間及出院后各項檢查示主要心血管指標(biāo)恢復(fù)正常，動態(tài)心電圖示心肌缺血總時間明顯減少；有效：患者住院期間及出院后各項檢查示主要心血管指標(biāo)改善，動態(tài)心電圖示心肌缺血總時間有所減少；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.63%，高于對照組的87.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.962，P=0.026)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血脂水平比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TC、TG、LDL水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂水平比較

2.3 心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組心血管事件總發(fā)生率為2.25%，低于對照組的13.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.753，P=0.005)，見表4。

表4 2組患者心血管事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)肝功能異常8例(8.99%)，對照組出現(xiàn)肝功能異常2例(2.25%)；2組均出現(xiàn)腎功能異常1例(1.12%)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

他汀類藥物可分為人工合成化合物與天然化合物兩類，其在人體內(nèi)能夠有效抑制細胞合成膽固醇，進而降低人體LDL水平，臨床治療中將他汀類藥物作為降低高血脂的主要藥物。該種藥物對高血脂的治療與控制體現(xiàn)出優(yōu)越性，且除了對高血脂的治療有效外，還能夠治療和預(yù)防動脈粥樣硬化、減少心肌缺血、降低心肌再灌注損傷，還能夠改善內(nèi)皮細胞功能。隨著醫(yī)療技術(shù)對他汀類藥物的了解越來越深入，人們開始將其應(yīng)用于心血管疾病的治療。序貫療法，又被稱作轉(zhuǎn)換療法。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種治療方法可有效縮短治療時間，保護患者血管情況不再變差，還能夠降低心血管事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.63%，高于對照組的87.64%；治療后，2組TC、TG、LDL水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組；觀察組心血管事件總發(fā)生率為2.25%，低于對照組的13.48%；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示他汀類藥物序貫療法不僅治療效果顯著，還能夠有效保護患者的心臟和血管，降低患者血脂水平，并降低心血管事件和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。這與徐鶴等[7]研究結(jié)果相一致。

值得注意的是，本研究中觀察組患者出現(xiàn)肝功能異常的比例略高，而2組出現(xiàn)腎功能異常的比例并無差異，這是由于他汀類藥物會促進轉(zhuǎn)氨酶的合成，進而使得肝功能生化指標(biāo)出現(xiàn)異常升高。故在使用他汀類藥物治療心血管疾病前，應(yīng)檢查患者本身是否存在肝功能異常，若有則應(yīng)當(dāng)采用其他藥物治療。而對于接受了他汀類藥物治療的患者，須定期檢測其肝功能指標(biāo)，若出現(xiàn)肝功能生化指標(biāo)異常升高，應(yīng)當(dāng)停止用藥[8]。

綜上所述，阿托伐他汀序貫療法治療心血管疾病的臨床效果顯著，可有效降低患者血脂水平，且心血管事件發(fā)生率低，在密切留意患者肝功能指標(biāo)前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。