經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折的臨床效果

蔡瑞霖，連福水，林彥生

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者較為常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腰背疼痛、活動(dòng)受限甚至畸形駝背，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療椎體骨折的微創(chuàng)外科手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、疼痛小等優(yōu)勢[2]。但是，單純的手術(shù)治療椎體壓縮性骨折，患者體內(nèi)骨代謝水平無法得到改善。我國中醫(yī)主張，骨質(zhì)疏松癥屬于骨枯等范疇，腎虛血瘀與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系[3]。本研究觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年9月福建省漳州市長泰區(qū)醫(yī)院收治的椎體壓縮性骨折患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)指征；(3)患者知情同意并簽署知情同意書。已排除存在麻醉禁忌證、凝血功能障礙、精神疾病等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男51例，女49例，年齡55～70(62.6±5.8)歲；對照組男49例，女51例，年齡56～72(63.5±5.6)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，取患者俯臥過伸拉，在C型臂機(jī)透視下，確定椎體右側(cè)椎弓根部位。局部浸潤麻醉，穿刺針傳入椎體前中1/3位置，確認(rèn)進(jìn)針部位良好后，拔出穿刺針，注入調(diào)制骨水泥。在X線透視下注入，預(yù)防出現(xiàn)椎體外滲漏等問題。骨水泥硬化后拔出穿刺針。術(shù)后常規(guī)抗感染治療[5]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，組方：地黃25 g，雞血藤15 g，山茱萸15 g，骨碎補(bǔ)12 g，肉蓯蓉12 g，萊菔子12 g，鹿銜草12 g，川牛膝12 g，地龍10 g，當(dāng)歸9 g，紅花9 g，桃仁9 g，甘草9 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果：(1)優(yōu)：患者可正常工作生活，影像學(xué)檢查壓縮椎體福源道正常高度的80%以上，無腰背痛，無后突畸形；(2)良：患者可正常工作生活，影像學(xué)檢查壓縮椎體福源道正常高度的2/3，腰部前屈時(shí)活動(dòng)不便，輕度后突畸形；(3)可：骨折愈合，影像學(xué)檢查壓縮椎體福源道正常高度的1/3～2/3，活動(dòng)時(shí)腰痛，中度后突畸形；(4)差：尚未達(dá)到上述治療效果[6]。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后疼痛情況：選擇疼痛視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛情況，分別在治療前與治療后1個(gè)月評估患者前屈后伸、翻身及靜息性腰疼評分。該量表0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 治療前后生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表評估，主要包括軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色等，分值與患者生活質(zhì)量呈正比[8]。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較 觀察組優(yōu)44例、良26例、可24例，治療有效率為94.0%；對照組優(yōu)30例、良20例、可29例，治療有效率為79.0%，觀察組高于對照組(χ2=9.634，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 疼痛評分比較 治療前2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組前屈后伸痛(1.2±0.7)分、翻身痛(1.3±0.2)分、靜息痛(1.9±0.7)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療前2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組軀體功能(92.2±2.1)分、社會功能(91.8±2.4)分、心理衛(wèi)生(92.0±2.2)分、情緒角色(92.5±2.5)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

臨床上，骨質(zhì)疏松是發(fā)病率較高的骨科疾病，該病主要以骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化、骨量減少為主要特點(diǎn)，并以致骨的危險(xiǎn)性和脆性增高為特點(diǎn)的全身性骨病。骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥較多，而腰背疼痛則是其最主要的臨床表現(xiàn)[9]。骨質(zhì)疏松患者自身的骨形態(tài)、骨結(jié)構(gòu)會受到一定損壞，其會直接影響患者股骨的內(nèi)部環(huán)境及軟組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨內(nèi)壓升高，自身微循環(huán)不暢產(chǎn)生淤血，患者在骨膜應(yīng)力上升的基礎(chǔ)上出現(xiàn)張力性疼痛。另外，骨質(zhì)疏松患者自身椎體會受到壓縮、變形，這就直接影響患者椎體的穩(wěn)定性及肌肉張力代償性。患者在椎體變形的外出刺激下，直接會出現(xiàn)痙攣性疼痛，椎體壓縮性骨折則是骨質(zhì)疏松患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)這種微創(chuàng)技術(shù)成為了治療該類骨折的重要方式，在影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下，經(jīng)皮椎體穿刺，然后注入骨水泥，有效提高椎體強(qiáng)度。這能有效緩解患者疼痛癥狀，避免椎體塌陷，進(jìn)而改善患者的病情，為病情康復(fù)奠定基礎(chǔ)。但是，手術(shù)這種方式無法改善患者骨代謝功能，雖然能夠改善患者的病情，但僅依靠手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果不佳[10-12]。為了更好地滿足此類疾病患者的治療需求，將中醫(yī)療法與手術(shù)方式相結(jié)合，則能夠進(jìn)一步提升患者的治療效果，滿足患者的遠(yuǎn)期康復(fù)需求。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中西醫(yī)結(jié)合治療椎體壓縮性骨折的研究，并將其科學(xué)地應(yīng)用到此類疾病治療中，為患者獲得的高效治療奠定基礎(chǔ)。

我國中醫(yī)主張，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬于骨枯、骨痹等范疇，腎虛、腎精虧損是骨質(zhì)疏松的根本原因[13]。腎臟是有機(jī)體先天之本，若腎臟功能虛弱，則直接導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀，骨骼失養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生功能障礙、疼痛等骨痿癥狀。腎虛與血瘀并存是該病的主要機(jī)理，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛是該病形成和發(fā)展的根本原因，血瘀是導(dǎo)致該病加重的重要因素。故而，補(bǔ)腎填精、活血止痛是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的重要機(jī)理。本研究中，給予觀察組補(bǔ)腎活血湯治療，基本藥方中地黃具有滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津、填精益髓的功效；雞血藤具有補(bǔ)血，活血，通絡(luò)之功效；山茱萸具有補(bǔ)肝腎、澀精固脫、止帶、止崩、收斂止汗之功效；骨碎補(bǔ)具有具有補(bǔ)腎健骨，續(xù)折傷的功效；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便之功效；萊菔子具有消食除脹，降氣化痰的功效；鹿銜草具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止血、止咳之功效；川牛膝具有活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋的功效；地龍具有清熱定驚，通絡(luò)平喘、利尿之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效；紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效；桃仁具有破血行瘀、潤燥滑腸之功效；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血舒筋、強(qiáng)筋壯骨之功效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.0%，高于對照組優(yōu)的79.0%；治療后觀察組前屈后伸痛(1.2±0.7)分、翻身痛(1.3±0.2)分、靜息痛(1.9±0.7)分均顯著低于對照組，觀察組軀體功能(92.2±2.1)分、社會功能(91.8±2.4)分、心理衛(wèi)生(92.0±2.2)分、情緒角色(92.5±2.5)分均顯著高于對照組，提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折的重要價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。