匠人學(xué)術(shù)
——《KDOQI慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南2020更新版》專家談

Lancet 在2020 年2 月在線發(fā)表的《1990—2017 年全球、區(qū)域和國(guó)家慢性腎臟疾?。?017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)分析》［1］顯示，到2017 年為止全球慢性腎臟?。–KD）的患病率約為9.1%，人數(shù)約為6.975億，中國(guó)的患病人數(shù)則約達(dá)1.323億。而多數(shù)CKD 患者最終會(huì)進(jìn)展為終末期腎臟病（ESRD），需要進(jìn)行透析或腎移植等腎臟替代治療，這不僅嚴(yán)重危害到人類健康，也帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）在CKD治療中有著非常重要的作用，一方面通過(guò)MNT可以延緩CKD的進(jìn)展，降低發(fā)展為ESRD 的比例；另一方通過(guò)MNT 還可預(yù)防和治療CKD 導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）。因此，美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)（NKF）早在2000 年發(fā)布了CKD 營(yíng)養(yǎng)指南（簡(jiǎn)稱：2000 年指南）［2］，但20 年間營(yíng)養(yǎng)治療的證據(jù)不斷更新，為此NKF 聯(lián)合美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)（AND）在充分收集證據(jù)的基礎(chǔ)上采用GRADE 法對(duì)2000 年指南進(jìn)行了更新，并于2020年正式發(fā)布KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD：2020 Update（簡(jiǎn)稱：2020 年指南）［3］。

2020 年指南從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、蛋白質(zhì)和能量攝入、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、微營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)6 個(gè)方面采取了更科學(xué)和更全面的證據(jù)學(xué)方法制定的指南，盡管與我國(guó)的慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有所差異，但有很多新穎的觀點(diǎn)仍值得參考。另外需要指出的是2000 年指南中涵蓋了兒童，而2020 年指南僅限于成人。本期“指南解讀”欄目對(duì)2020 年指南結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況及國(guó)內(nèi)外相關(guān)推薦進(jìn)行了解讀，而本“專家談”與本期2020 年指南解讀互補(bǔ)，結(jié)合2020 年指南的亮點(diǎn)和注意要點(diǎn)與2000 年指南進(jìn)行對(duì)比分析，供臨床應(yīng)用時(shí)參考。

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譚榮韶.《KDOQI 慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南2020 更新版》專家談［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（11）