乙肝患者家庭防護(hù)量表的研制

黃圣宴，秦殿菊，徐 靜，李 青，崔鳳梅，王春青

（1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是一種全球性傳染病，每年大約有100萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)的疾病，如肝硬化、肝癌等[1]。我國(guó)屬于乙肝高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有HBV感染者約9300萬(wàn)人[2]。乙肝患者的家庭成員是HBV感染的高危人群，但是居民對(duì)乙肝防護(hù)意識(shí)差，相關(guān)知識(shí)知曉率低[3]。因此，研制乙肝患者家庭防護(hù)量表，對(duì)了解乙肝患者的家庭防護(hù)現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者采取有效的家庭防護(hù)措施，進(jìn)而降低HBV感染相關(guān)疾病的發(fā)病具有重要意義。

1 研究方法

1.1 確定量表?xiàng)l目池

⑴查閱乙肝患者家庭防護(hù)相關(guān)的文獻(xiàn)，提煉乙肝患者家庭防護(hù)條目。⑵通過(guò)半結(jié)構(gòu)性訪談，提取乙肝患者家庭防護(hù)條目，樣本量以訪談內(nèi)容信息飽和為準(zhǔn)。⑶綜合文獻(xiàn)研究和訪談結(jié)果，參考《慢性乙型肝炎防治指南：2015更新》和《亞太地區(qū)乙型肝炎臨床實(shí)踐指南：2015年更新》，經(jīng)課題組研究、討論確定量表?xiàng)l目池。

1.2 形成初始量表

采用德爾菲法對(duì)條目進(jìn)行專家咨詢。⑴專家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱；在相關(guān)領(lǐng)域工作10年及以上；對(duì)本研究具有一定的積極性，自愿參加本研究。⑵專家咨詢：通過(guò)電子郵件向?qū)＜野l(fā)送和回收問(wèn)卷。專家根據(jù)重要性指數(shù)對(duì)每個(gè)條目做出判斷，重要性指數(shù)采取Likert5級(jí)評(píng)分，“非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”分別賦值1～5分。每輪咨詢結(jié)束，課題組對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、整理后形成新一輪咨詢問(wèn)卷，直至專家意見趨于一致為止。專家權(quán)威系數(shù)根據(jù)專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度和判斷依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，專家積極性系數(shù)根據(jù)問(wèn)卷的回收率判斷[4]。⑶形成初始量表：課題組分析每輪專家咨詢結(jié)果，刪除重要性指數(shù)＜3.50分或變異系數(shù)＞25%的條目[5]，并對(duì)條目進(jìn)行修改和完善，形成初始量表。

1.3 形成正式量表

采用相關(guān)性分析和同質(zhì)性檢驗(yàn)對(duì)專家咨詢后的條目進(jìn)行篩選。若每個(gè)條目得分與總問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)r＜0.300，則刪除此條目[6]；同質(zhì)性檢驗(yàn)用Cronbach's α系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果刪除某個(gè)條目后，Cronbach's α系數(shù)變大或不變，則予刪除[7]。經(jīng)課題組整理后形成正式量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析；采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）和折半信度（Spearman-Brown系數(shù)）檢驗(yàn)量表的信度；采用內(nèi)容效度和探索性因子分析進(jìn)行量表效度檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 量表?xiàng)l目池

通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、Pubmed、The Co-chrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱乙肝患者家庭防護(hù)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提取28條乙肝患者家庭防護(hù)內(nèi)容；對(duì)11名乙肝患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)性訪談，提取19條乙肝患者家庭防護(hù)內(nèi)容，對(duì)上述兩部分內(nèi)容進(jìn)行歸納、整理，最終形成29個(gè)條目的條目池。

2.2 初始量表

⑴專家基本情況：咨詢專家包括臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理學(xué)家、社會(huì)心理學(xué)專家、流行病學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家共23名。其中，本科12名，碩士9名，博士2名；主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名，主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師6名，教授3名；工作年限≥16年。兩輪專家權(quán)威系數(shù)均為0.905，兩輪專家積極性系數(shù)分別為0.869、0.826。⑵咨詢結(jié)果：第一輪咨詢29個(gè)條目，刪除重要性指數(shù)＜3.50分的條目19、29，刪除變異系數(shù)＞25%的條目18，根據(jù)專家建議及課題組研究決定修改5個(gè)條目，增加1個(gè)條目，并整理后形成27個(gè)條目的第二輪專家咨詢問(wèn)卷。第二輪咨詢后27個(gè)條目的重要性指數(shù)為4.3～5.0分，變異系數(shù)為0～16%，未刪除和增加條目，并且專家意見趨于一致，停止咨詢。量表?xiàng)l目應(yīng)答采用Likert5級(jí)評(píng)分，“完全做不到、基本做不到、一半能做到、基本能做到、完全能做到”分別賦值1～5分。最終形成27個(gè)條目的初始量表。

2.3 正式量表

目的抽樣選取30名乙肝患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)相關(guān)性分析和同質(zhì)性檢驗(yàn)對(duì)條目進(jìn)行篩選[6-7]，結(jié)果刪除條目1、2、12、21、23，將條目9、10、11合并為1個(gè)條目，最終形成含有20個(gè)條目的正式量表。見表1：

表1 條目篩選結(jié)果

2.4 效度檢驗(yàn)

2.4.1 內(nèi)容效度 該條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為條目評(píng)分≥3分的專家數(shù)/專家總數(shù)[8]。結(jié)果：量表總CVI為0.930；各條目CVI為0.830～1.000。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)檢驗(yàn)，KMO=0.85，Bartlett球形檢驗(yàn)=2731.21，P＜0.001，適合進(jìn)行因子分析。對(duì)20個(gè)條目采用主成分分析法提取4個(gè)公因子，累積方差解釋率為59.45%；根據(jù)因子載荷矩陣，各條目的因子載荷量為0.40～0.89。根據(jù)每個(gè)公因子所包含的條目將公因子1～4分別命名為患者家屬管理、婚育管理、患者日常管理和消毒隔離管理，即為量表維度。見表2：

表2 乙肝患者家庭防護(hù)量表的探索性因子分析結(jié)果（n=317）

2.5 信度檢驗(yàn)

量表總Cronbach's α系數(shù)為0.884，總Spearman-Brown系數(shù)為0.783。見表3：

表3 乙肝患者家庭防護(hù)量表的內(nèi)部一致性分析

3 討論

3.1 量表總體質(zhì)量

本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究和對(duì)乙肝患者的質(zhì)性訪談建立的條目池，具有較好的代表性和覆蓋面。采用德爾菲法對(duì)量表進(jìn)行專家咨詢，使專家的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)得到充分發(fā)揮，提高了調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。專家權(quán)威系數(shù)和積極性系數(shù)是量表可靠性的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7為可接受程度，問(wèn)卷回收率大于70%，說(shuō)明專家的積極性較高[4]。本研究咨詢專家來(lái)自5個(gè)不同地區(qū)和7個(gè)不同專業(yè)，兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)均大于0.9，問(wèn)卷回收率大于80%，說(shuō)明專家的權(quán)威性、積極性較高，為形成高質(zhì)量的量表打下了基礎(chǔ)。研究過(guò)程中，課題組嚴(yán)格質(zhì)量控制和按照量表的研制程序進(jìn)行。因此，本研究結(jié)果具有較好的權(quán)威性、可靠性和科學(xué)性。

3.2 量表的信效度

量表的信效度是決定量表質(zhì)量及能否推廣使用的關(guān)鍵。信度是指使用某研究工具所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)是內(nèi)部一致性；效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度，常用內(nèi)容效度和探索性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)＞0.7，Spearman-Brown系數(shù)在0.7～0.8之間，說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好[9]；量表和條目的內(nèi)容效度指數(shù)分別不低于0.90和0.780時(shí)，提示問(wèn)卷的內(nèi)容效度較好，因子分析時(shí)提取的公因子解釋變異達(dá)40%以上且每個(gè)條目在歸屬公因子上的載荷均≥0.4，則認(rèn)為該問(wèn)卷有較好的結(jié)構(gòu)效度[8]。本研究量表總Cronbach's α系數(shù)為0.884，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.701～0.734；量表總Spearman-Brown系數(shù)為0.783，各維度Spearman-Brown系數(shù)為0.702～0.886；量表總CVI為0.930；各條目CVI為0.830～1.000；對(duì)20個(gè)條目進(jìn)行因子分析，提取4個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為59.454%。說(shuō)明量表具有較好的信效度，達(dá)到了測(cè)量工具的要求。

4 結(jié)論

本研究綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)性訪談和德爾菲法研制乙肝患者家庭防護(hù)量表，包括4個(gè)維度，20個(gè)條目。研究過(guò)程中嚴(yán)格遵守了量表研制程序，具有較好的信效度，可作為乙肝患者家庭防護(hù)的評(píng)價(jià)工具，對(duì)防治乙肝病毒感染性疾病具有重要的指導(dǎo)意義。本研究由于調(diào)查對(duì)象資源缺乏和時(shí)間的限制，未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。因此，在樣本的代表性和有效驗(yàn)證等方面還需進(jìn)一步的完善。