精神分裂癥患者自我管理能力及相關(guān)影響因素分析

鄧紅欣，樊凌姿，張 勇

（駐馬店市第二人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，河南駐馬店 463000）

精神分裂癥是一種多發(fā)于青壯年的精神疾病，涉及精神活動不協(xié)調(diào)以及情感、行為、感知覺等多方面障礙[1]。精神分裂癥患者常出現(xiàn)幻覺、抑郁、易激惹、認(rèn)知缺陷等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。臨床上多采用藥物治療精神分裂癥，雖可減輕相關(guān)癥狀，但若患者自我管理不當(dāng)，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，不利于預(yù)后。因此，提高自我管理能力對于精神分裂癥患者十分重要。自我管理能力是指患者通過自身行為來監(jiān)控和管理疾病癥狀，知曉自我管理技能并為之付諸行動、積極解決問題的能力[3-4]。本研究探究了精神分裂癥患者自我管理能力現(xiàn)況及相關(guān)影響因素，以期為提高精神分裂癥患者的自我管理能力及改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年11月就診于我院的120例恢復(fù)期精神分裂癥患者的臨床資料。根據(jù)精神分裂癥自我管理量表（SSMIS）[5]得分，將SSMIS得分＜60分的患者納入研究組（n=45），將SSMIS得分≥60分的患者納入對照組（n=75）。對照組男37例，女38例；年齡29歲～69歲，平均（45.27±2.66）歲；病程1年～8年，平均（3.26±0.55）年。研究組男24例，女21例；年齡28歲～69歲，平均（45.20±2.55）歲；病程1年～8年，平均（3.30±0.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為恢復(fù)期精神分裂癥患者；② 經(jīng)治療后部分或完全恢復(fù)自知力；③ 具有讀寫能力，可完成問卷調(diào)查。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②精神發(fā)育遲緩、癡呆患者；③器質(zhì)性精神障礙者；④合并惡性腫瘤或嚴(yán)重殘疾者。

1.3 方法

⑴研究方法：由4名資深護(hù)士組成調(diào)查小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對2018年1月～2019年11月就診于我院的精神分裂癥患者進(jìn)行一般資料調(diào)查、SSMIS量表調(diào)查。在調(diào)查前主動介紹量表內(nèi)容及意義，患者填寫完畢后當(dāng)場回收，有效回收率100%。⑵調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查問卷：為我院自制，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、病程、文化程度、有無家屬照顧、月收入、職業(yè)、付費(fèi)方式等。②SSMIS量表：包括自我效能、維持日常生活及社會功能、服藥依從性、精神癥狀管理、藥物的管理、利用社會資源和支持等6個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目0分～4分，其中5、12、13、24項(xiàng)為反向計(jì)分條目，得分越高自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析恢復(fù)期精神分裂癥患者自我管理能力的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

120例精神分裂癥患者SSMIS量表總分為（78.47±4.15）分，各維度得分由高到低依次為自我效能、維持日常生活及社會功能、服藥依從性、精神癥狀管理、藥物的管理、利用社會資源和支持。見表1：

表1 精神分裂癥患者SSMIS量表得分情況（，分）

表1 精神分裂癥患者SSMIS量表得分情況（，分）

維度 得分精神癥狀管理 12.19±4.26藥物的管理 11.54±3.54維持日常生活及社會功能 13.04±3.52服藥依從性 12.88±3.75利用社會資源和支持 10.62±4.25自我效能 18.20±3.63

2.2 單因素分析

兩組患者性別、婚姻、月收入、職業(yè)、付費(fèi)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組精神分裂癥患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 多因素Logistic回歸分析

以年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧為自變量，自我管理能力為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞60歲、文化程度高中及以下、病程5年以上、住院次數(shù)＞3次、無家屬照顧為精神分裂癥患者自我管理能力的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3：

表3 精神分裂癥患者的自我管理能力影響因素多因素分析

3 討論

精神分裂癥的病因較復(fù)雜，與個(gè)人心理因素、外部環(huán)境不良因素等密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維障礙、感知覺障礙、認(rèn)知功能和行為障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6-7]。而恢復(fù)期精神分裂癥患者雖然癥狀較穩(wěn)定，但仍具有一定的社會功能缺陷，自我管理水平較差，不利于患者康復(fù)。因此，本研究探討了恢復(fù)期精神分裂癥患者自我管理能力的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的SSMIS量表總分為（78.47±4.15）分，說明精神分裂癥患者的自我管理能力較強(qiáng)。初步單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同自我管理能力的精神分裂癥患者年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞60歲、文化程度高中及以下、病程5年以上、住院次數(shù)＞3次、無家屬照顧等是精神分裂癥患者自我管理能力的危險(xiǎn)因素。（1）年齡：隨著自身機(jī)體能力的退化，年齡越大的精神分裂癥患者越容易出現(xiàn)記憶力差、理解能力和接受能力低下的情況，且容易伴發(fā)多種不同程度的疾病，從而降低患者的自我管理能力[8]。（2）文化程度：文化程度越低的患者理解力較差，對于疾病的認(rèn)知和治療的接受度越差，且患者獲取康復(fù)信息的途徑較少，對于遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診等方面依從性較低，容易降低患者的自我管理能力[9]。（3）病程：精神分裂癥是慢性病，病程較短時(shí)患者會積極配合治療，但隨著病情的反復(fù)發(fā)作和病程的延長，患者會出現(xiàn)消極、厭煩情緒，加之患者家屬關(guān)心程度降低、社會歧視等，患者會出現(xiàn)社會功能降低、意志減退等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其自我管理能力降低[10]。（4）住院次數(shù)：住院次數(shù)越多，說明精神分裂癥患者病情反復(fù)發(fā)作的次數(shù)越多，殘存的精神癥狀較多，且陰性癥狀容易影響患者的社會功能和生活自理能力，降低他們的自我管理能力[11-12]。此外，精神分裂癥患者首次發(fā)病時(shí)患者家屬較為重視，隨著住院次數(shù)的增加，會造成患者及其家屬對疾病的重視程度降低，出現(xiàn)不按時(shí)用藥、不遵醫(yī)囑等依從性降低等行為，使患者的自我管理能力下降。（5）家屬照顧：精神分裂癥患者往往因疾病自身、社會偏見、藥物和治療費(fèi)用等多方面的影響，導(dǎo)致心理壓力巨大，不愿承認(rèn)自己有病，甚至拒絕治療，且常會出現(xiàn)怪異行為、自言自語或暴力行為等情況，影響家庭關(guān)系的和諧，且社會支持度較低、缺乏家人關(guān)心會降低患者的自我管理能力[13]。因此，家屬的照顧對于精神分裂癥患者的康復(fù)十分重要，和諧的家庭環(huán)境可激發(fā)患者治療疾病的信心，從而提高他們的自我管理能力。徐華等[14]也于研究中表明，有家屬照顧、已婚有配偶的精神分裂癥患者自我管理水平較高。

綜上所述，精神分裂癥患者自我管理能力與年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)、家屬照顧等因素密切相關(guān)，可采取對應(yīng)措施提高患者的自我管理水平。