綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

賴小惠，梁月貞，羅勇強(qiáng)

（東莞市第六人民醫(yī)院，廣東東莞 523000）

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性傳染性疾病，以呼吸道傳染為主要傳播途徑，社會(huì)危害性僅次于艾滋病。由于肺結(jié)核病程較長(zhǎng)，一些患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，因此容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，由于用藥依從性差亦容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，從而造成病情遷延不愈[1]。正確、規(guī)律、全程用藥進(jìn)行治療，對(duì)于改善肺結(jié)核患者的預(yù)后具有重要意義。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響，本研究選取我院收治的120例肺結(jié)核患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析了兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的服藥依從性和臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月期間收治的120例肺結(jié)核患者，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制訂的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男77例，女43例；年齡17歲～68歲，平均年齡（42.3±3.1）歲；職業(yè)：農(nóng)民76例，工人32例，干部12例；文化程度：小學(xué)以下42例，初中32例，高中28例，大學(xué)以上18例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)及文化程度方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均給予抗結(jié)核藥物治療。同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者按醫(yī)囑服藥，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）實(shí)施健康教育干預(yù)：定期開展肺結(jié)核防治知識(shí)宣教，提高患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)。（2）實(shí)施心理干預(yù)：給予患者及其家屬提供各種心理咨詢和社會(huì)支持，盡最大限度地避免患者產(chǎn)生焦慮、抑郁及失落等不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促使患者最大限度地配合治療。（3）重視生活質(zhì)量干預(yù)：指導(dǎo)患者家屬幫助和督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教會(huì)患者自我管理的技巧，幫助他們克服因疾病恢復(fù)緩慢所產(chǎn)生的懈怠情緒，促使他們提高治療依從性。（4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：每周進(jìn)行電話隨訪一次，了解患者的服藥、營(yíng)養(yǎng)攝入及藥物不良反應(yīng)等情況，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，告知患者嚴(yán)禁過(guò)度勞累。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者均治療3個(gè)月后觀察兩組實(shí)施護(hù)理前后的服藥依從性和臨床治療效果。

1.3.1 服藥依從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]完全依從：完全按照醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑要求的行為習(xí)慣保持一致，按時(shí)、按量服用藥物，出院后亦可以按時(shí)、按量服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣；部分依從：不按時(shí)、按劑量服用藥物，用藥劑量超過(guò)或不足，用藥次數(shù)增加或減少，生活習(xí)慣基本保持良好；完全不依從：不按醫(yī)囑服用藥物，多次服用藥物或者不服用藥物?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：病灶全部吸收或者鈣化，痰菌檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，血液檢查復(fù)查結(jié)果為正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶部分吸收，未出現(xiàn)盜汗潮熱現(xiàn)象，體質(zhì)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀未見任何好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的服藥依從性

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的服藥依從性均為65.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組的服藥依從性分別為73.3%、98.3%，均明顯高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）；并且，觀察組干預(yù)后的服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后用藥依從性分析（n=60）

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的臨床治療效果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25，P＜0.05），見表2：

表2 兩組臨床治療效果分析

3 討論

由于肺結(jié)核具有治療時(shí)間長(zhǎng)、治療藥物復(fù)雜、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，給患者的心理、生理及家庭均帶來(lái)了沉重的壓力，患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[4]。臨床研究顯示，藥物治療對(duì)于控制肺結(jié)核患者的預(yù)后起著決定性的作用，保證患者藥物治療的依從性是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵[5]。依從性是指到醫(yī)院就診后患者的行為與醫(yī)生臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。Ma等[7]的研究顯示，藥物治療依從性較差的患者不遵醫(yī)囑，治療不規(guī)律是造成患者病情遷延不愈的重要原因，長(zhǎng)期用藥很容易造成耐藥性的產(chǎn)生，進(jìn)一步延長(zhǎng)病程；而對(duì)于治療依從性較好的患者，遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律、足量、長(zhǎng)期服用藥物治療，可取得較好的治療效果。Noyes等[8]的研究顯示，影響結(jié)核患者藥物治療依從性的因素包括藥物副作用、患者自身心理因素及社會(huì)因素等。袁燕莉等[9]的研究顯示以往治療情況、受教育程度、疾病認(rèn)知程度、社會(huì)支持、日常生活習(xí)慣及藥物副作用關(guān)注度等與結(jié)核病患者的治療依從性有關(guān)。毛玲[10]的研究顯示，在治療結(jié)核病患者過(guò)程中，存在很多影響患者治療依從性的因素，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以有效提高患者的治療依從性。

為探討提高肺結(jié)核患者服藥依從性的方法，本研究分析了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響。結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者，服藥依從性明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的治療總有效率亦明顯高于對(duì)照組，與邱麗瓊[11]的研究結(jié)果類似。根據(jù)肺結(jié)核患者的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的服藥依從性，充分肯定了實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的服藥依從性，也因此改善了治療效果，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究。同時(shí)應(yīng)注意，在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教、用藥指導(dǎo)和監(jiān)督。