腦卒中患者主要照顧者負(fù)荷現(xiàn)狀及影響因素分析

張曉萌，張延紅，周 巖，朱亞芹

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000； 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

腦卒中現(xiàn)已成為公共健康問題。在中國(guó)，每年約200萬人被診斷患有腦卒中,其中3/4的腦卒中幸存者遺留不同程度后遺癥[1]。鑒于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多重壓力交合，患者多在急性期治療后，選擇居家康復(fù)，主要照顧者[2]（以下簡(jiǎn)稱照顧者）是指在照顧過程中無報(bào)酬且照顧時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)的成年人，多為配偶、子女、兒媳、女婿及其親戚，而在此過程中照顧者經(jīng)歷著生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等壓力，不僅不能保證照顧質(zhì)量，還影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，本研究旨在分析調(diào)查腦卒中照顧者的負(fù)荷現(xiàn)狀及其因素，為制定減輕照顧者負(fù)荷的個(gè)體化對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽取2019年10月～2020年1月在承德市某三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者及其照顧者100例進(jìn)行調(diào)查研究。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴18歲以上的成年人，意識(shí)清楚，護(hù)理時(shí)間＞6h/d，且每周護(hù)理時(shí)間＞40h；⑵了解患者的基本患病信息；⑶自愿配合此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難的照顧者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 調(diào)查表內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、醫(yī)療支付方式、腦卒中發(fā)病次數(shù)，照顧者年齡、性別、學(xué)歷水平、與患者關(guān)系、是否與患者共同生活。

1.2.2 BCOS (Bakes caregiving outcome scale, BCOS) 負(fù)荷量表[3]是目前唯一針對(duì)腦卒中照顧者的照顧行為對(duì)照顧者自身帶來積極或消極影響的特異性照顧者負(fù)荷量表，其包含社會(huì)、情感、身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)荷4個(gè)維度，15個(gè)條目，量表總分15～105分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)荷越輕。當(dāng)總分＜60分，表明照顧者在照顧過程中對(duì)其產(chǎn)生了負(fù)面影響。經(jīng)由國(guó)內(nèi)學(xué)者韓明華[4]將該量表翻譯成中文，并行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，Cronbach' s α系數(shù)為0.857，內(nèi)容效度為0.968，具有較好的信效度，可用于測(cè)量我國(guó)腦卒中照顧者負(fù)荷的現(xiàn)狀水平。鑒于該量表各維度條目數(shù)的不等，使用得分指標(biāo)對(duì)各負(fù)荷進(jìn)行比較分析。得分指標(biāo)越高，表明照顧者負(fù)荷越輕。

1.3 資料收集方法

對(duì)符合納入研究對(duì)象者，研究人員首先向其介紹本次調(diào)查目的及填寫方法，征得同意后，統(tǒng)一指導(dǎo)語及要求進(jìn)行問卷的發(fā)放。被調(diào)查者自己無法完成的，由調(diào)查者對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行閱讀，協(xié)助患者完成問卷的填寫。遇有疑問及時(shí)進(jìn)行條目的解釋，并當(dāng)場(chǎng)收回，檢查問卷填寫的完整性，發(fā)現(xiàn)有遺漏的，補(bǔ)齊問卷。本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷100份，其中有效問卷90份，有效回收率達(dá)90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

雙人獨(dú)立檢查、核對(duì)并錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。在符合正態(tài)分布的前提下，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用例和百分比計(jì)算，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行組間比較,負(fù)荷影響因素采取多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中照顧者負(fù)荷得分結(jié)果

照顧者負(fù)荷總分為59.84±11.47，73.3%的照顧者得分＜60，具體見表1：

表1 BCOS各維度負(fù)荷得分及指標(biāo)分布

2.2 照顧者一般資料與負(fù)荷得分對(duì)比情況

照顧者平均年齡（45.41±10.38）歲，年齡、與患者關(guān)系、受教育水平、是否與患者生活在一起的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 照顧者負(fù)荷單因素影響分析（n＝90）

2.3 照顧者負(fù)荷影響因素分析

以照顧者負(fù)荷總分為因變量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、與患者關(guān)系、學(xué)歷層次、是否共同生活為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，年齡、共同生活、學(xué)歷層次進(jìn)入回歸方程（P＜0.05）。見表3：

表3 照顧者負(fù)荷影響因素的多元線性回歸

3 討論

腦卒中照顧者壓力負(fù)荷重，給照顧者帶來了消極影響。有研究表明，我國(guó)僅10%患者出院后選擇康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，約90%患者選擇回歸家庭進(jìn)行疾病的康復(fù)[5]。本研究照顧者負(fù)擔(dān)總分為59.84±11.47，與學(xué)者Bakas[6]研究一致，通過各維度得分指標(biāo)的對(duì)比分析，以情感負(fù)荷最輕，與學(xué)者梁婧婧[7]研究一致，可能基于以下原因：⑴本研究患者以首次發(fā)病居多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及通訊、交通工具的發(fā)達(dá)，腦卒中患者在早期多能得到及時(shí)救治，疾病預(yù)后相對(duì)較好，從而緩解其照顧負(fù)擔(dān)。⑵對(duì)于住院患者，照顧者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)及治療的依賴、信任心理，減輕了其心理壓力。學(xué)者楊紅紅[8]研究顯示，社會(huì)負(fù)荷最輕。與之不同的是，本研究以經(jīng)濟(jì)負(fù)荷最輕，是因?yàn)榛颊叩木驮\意識(shí)提高，以輕癥居多，國(guó)家醫(yī)療改革的發(fā)展加大了醫(yī)療報(bào)銷比例，尤其是國(guó)家倡導(dǎo)的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的大力實(shí)施，減輕了家庭困難者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。以60分為界值，73.3%的照顧者得分＜60，說明在護(hù)理腦卒中患者的過程中給照顧者的生活帶來了消極影響，照顧者負(fù)荷越重，照顧質(zhì)量難以保證，影響腦卒中幸存者的康復(fù)進(jìn)程，增加非計(jì)劃入院率，因而對(duì)腦卒中照顧者負(fù)荷的研究迫在眉睫。

影響照顧者壓力負(fù)荷的因素分析。⑴年齡：作為照顧者的弱勢(shì)群體，尤其是年齡＞60歲的照顧者，其每日照顧時(shí)長(zhǎng)與體能消耗成正比關(guān)系，照顧時(shí)長(zhǎng)的增加，體能消耗的增大，致照顧者精神長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，削弱了照顧能力。研究顯示，腦卒中照顧者中焦慮、抑郁的發(fā)生率高達(dá)34%-52%，必將影響照顧者的休息調(diào)整狀態(tài)，對(duì)照顧者自身健康形成一種威脅[9]。而對(duì)于年長(zhǎng)照顧者，這種“隱藏的病人”，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源，比如，國(guó)外針對(duì)照顧者提供的喘息服務(wù)，國(guó)內(nèi)為此展開的照顧者交流會(huì)、日托中心均為緩解照顧壓力所設(shè)，亦可鼓勵(lì)家庭其他成員加入到照顧行列，以有效管理照顧者所面對(duì)的照顧壓力[10-11]。⑵受教育水平：受教育水平不同，在應(yīng)對(duì)照顧壓力時(shí)的反應(yīng)與能力亦不同，與林靜[12]研究一致，受教育水平越高，更易理解與接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)幫助，面對(duì)照顧過程中的突發(fā)事件及壓力時(shí)，能夠從容應(yīng)對(duì)解決及調(diào)節(jié)自身情緒。尤其目前互聯(lián)網(wǎng)＋服務(wù)的大力普及，學(xué)歷水平高的照顧者通過多渠道以獲取與掌握規(guī)范的照護(hù)知識(shí)，為患者提供更加科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，提高了其照護(hù)信心。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)歷水平各異，制定針對(duì)性的康復(fù)宣教，力求節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)減輕照顧負(fù)擔(dān)。⑶與患者關(guān)系：本結(jié)果得出，年齡偏輕的患者子女在照顧過程中是主力軍，與左艷等[13]關(guān)于化療期婦科腫瘤患者的研究不同。其認(rèn)為妻子/丈夫的照顧負(fù)荷更重，這可能與中國(guó)傳統(tǒng)思想觀念有關(guān)，父母患病，子女自然承擔(dān)起照顧責(zé)任，且以女性居多，女性在患者疾病恢復(fù)過程中起著促進(jìn)作用，是因?yàn)榕杂兄煌谀行缘募?xì)致、耐心、周到；男性多提供經(jīng)濟(jì)及精神支持。但女性不僅要面對(duì)照顧父母的壓力，同時(shí)還要兼顧自身工作及照顧子女的重?fù)?dān)，多重壓力交合，照顧負(fù)荷不言而喻。未來應(yīng)提倡男女協(xié)作的照顧模式，以此減輕照顧壓力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育水平、與患者的關(guān)系是影響腦卒中照顧者照顧負(fù)荷的重要因素。未來在對(duì)腦卒中幸存者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，肯定照顧者在患者疾病康復(fù)過程中的貢獻(xiàn)，重視對(duì)照顧者的身心關(guān)注，提高積極的照顧體驗(yàn)，權(quán)衡照顧者與患者的二元關(guān)系。