石曉曉
(河南省許昌醫(yī)院,河南許昌 461000)
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)為臨床發(fā)病率較高的一種慢性疾病,患者常伴有呼吸困難、喘氣、咳嗽、咳痰等癥狀,若未得到及時治療,將嚴重影響患者生命健康[1]。當(dāng)該疾病病情發(fā)展至急性加重期(acute exacerbation,AE)時,患者臨床癥狀會急劇加重,且將對患者肺功能造成一定損傷,嚴重者可能會威脅生命安全[2-3]。目前,藥物治療為臨床治療AECOPD患者的主要手段,布地奈德與福多司坦均為臨床治療該疾病的常用藥物,且均具有一定療效。但臨床有關(guān)兩種藥物結(jié)合用于治療AECOPD患者的臨床效果研究較少?;诖?,本研究旨在分析福多司坦與布地奈德聯(lián)合治療AECOPD患者的臨床療效。具體信息如下。
選擇2016年6月~2019年12月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,每組各40例。對照組男19例,女21例;年齡39~69歲,平均(48.62±3.98)歲;病程2~8年,平均(5.98±2.19)年。觀察組男18例,女22例;年齡40~69歲,平均(48.94±3.89)歲;病程2~9年,平均(6.01±2.06)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
(1)納入標(biāo)準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準且經(jīng)胸部CT與痰培養(yǎng)檢查確診者;②均為COPD急性加重期患者;③治療前1個月未使用糖皮質(zhì)激素藥物者;④自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準:①妊娠期或哺乳期女性;②對本研究藥物過敏者;③合并肝、腎等器官功能衰竭者;④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑤伴有精神疾病或智力障礙者。
入院后,兩組均禁止患者飲酒、吸煙,并保持病房內(nèi)空氣流通,同時給予持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持、平喘、止咳等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用福多司坦片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080168)治療,0.4g/次,3次/d,連續(xù)治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20203063)吸入治療,2mg/次,3次/d,連續(xù)治療7d。
治療前與治療1周后,(1)肺功能:采用英國生產(chǎn)的CompactⅡ 多功能肺功能儀(日本捷斯特高級CHEST AC-8800肺功能儀),測定兩組患者1s用力呼吸量(forced expiratory volume in first second,F(xiàn)EV1)、最大呼吸流量(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)炎性指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血3ml,以3000r/min轉(zhuǎn)速進行離心處理后取上層清液待檢,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(serum soluble myeloid cell trigger receptor-1,sTREM-1)、肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)、干擾素-γ(interferon - γ,IFN-γ)水平。(3)不良反應(yīng):觀察并對比兩組惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、皮疹發(fā)生情況。
治療7d后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于治療前,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1:
表1 兩組肺功能對比()
表1 兩組肺功能對比()
注:與同組治療前對比,aP<0.05。
項目 治療前治療后對照組 觀察組 t P 對照組 觀察組 t P FEV1(L/s)1.62±0.351.63±0.380.1220.9031.71±0.26a2.54±0.57a8.3790.000 PEF(L) 51.86±4.39 52.13±4.25 0.280 0.781 73.69±11.58a 82.59±13.25a 3.199 0.002 FEV1/FVC 0.51±0.12 0.49±0.14 0.686 0.495 0.60±0.09a 0.72±0.08a 6.303 0.000
治療7d后,兩組SP-D、sTREM-1水平較治療前均較低,IFN-γ水平較治療前均較高,且觀察組SP-D、sTREM-1水平更低,IFN-γ水平更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2:
表2 兩組炎性指標(biāo)對比()
表2 兩組炎性指標(biāo)對比()
注:與同組治療前相比,bP<0.05。
項目 治療前治療后對照組 觀察組 t P 對照組 觀察組 t P IFN-γ(pg/ml) 13.61±2.51 13.59±2.84 0.033 0.974 29.61±2.54b 23.16±2.38b 11.720 0.000 SP-D(ng/ml) 2.91±0.34 2.89±0.40 0.241 0.810 1.93±0.18b 1.35±0.14b 16.086 0.000 sTREM-1(ng/L)77.96±7.4978.03±7.530.0420.96746.85±4.51b31.23±3.96b16.4600.000
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3:
表3 兩組不良反應(yīng)對比 [n(%)]
COPD為臨床中常見的一種慢性呼吸道疾病,多發(fā)群體為老年人,為我國老年慢性疾病病死率較高的主要原因之一[5]。目前,臨床尚未完全明確該疾病發(fā)病原因,一般認為可能與環(huán)境污染、吸煙、呼吸道感染等存在一定關(guān)聯(lián),其病理特征為不可逆性氣流受阻引起肺通氣及換氣功能受損[6]。COPD具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點,但當(dāng)該疾病處于AE時,極易引起呼吸衰竭、心衰等并發(fā)癥,將進一步影響患者疾病預(yù)后情況[7]。因此,采取有效的措施治療AECOPD患者具有重要意義。
多項研究表明,AECOPD發(fā)病與氣道內(nèi)多種炎癥細胞因子具有密切關(guān)系,故臨床治療該疾病主要以抑制炎癥反應(yīng)為主[8-9]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素,為臨床上常見的局部抗炎、抑制免疫反應(yīng)的藥物,且在治療過程中常采用霧化吸入的方式進行治療,可起到顯著的抗炎作用,有助于減輕支氣管平滑肌的收縮反應(yīng),從而緩解患者臨床癥狀[10-11]。福多司坦屬于一種祛痰藥物,能夠降低痰液黏度,利于痰液咳出,從而改善患者呼吸狀況,減輕氣道炎癥反應(yīng)[12-13]。為了提高臨床治療效果,本研究將兩種藥物結(jié)合應(yīng)用于治療AECOPD患者。本研究結(jié)果中,觀察組患者SP-D、sTREM-1水平較對照組患者均較低,IFN-γ水平較對照組患者均較高,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,且組間對比無明顯差異,表明福多司坦與布地奈德結(jié)合治療AECOPD患者能夠顯著減輕炎癥反應(yīng),利于促進患者身體恢復(fù),且安全性較高。其中SP-D屬于肺源性膠原凝素,主要由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌,對調(diào)節(jié)肺部炎癥反應(yīng)具有重要作用,當(dāng)肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)時,其水平會逐漸增加;IFN-γ為維持Th1/Th2平衡的炎癥因子,可有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng);sTREM-1水平與機體感染具有密切聯(lián)系,可參與到氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展中[14-15]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC值相比對照組患者均較高,表明福多司坦與布地奈德結(jié)合治療AECOPD患者還能夠有效提高患者肺功能。
綜上所述,AECOPD患者采用福多司坦與布地奈德結(jié)合治療臨床效果顯著,不僅能夠抑制炎癥反應(yīng),還可明顯促進肺功能恢復(fù),同時不良反應(yīng)較少,安全性較高,在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。