經(jīng)陰道彩超聯(lián)合陰道鏡 在早期宮頸癌病變患者中的診斷價(jià)值

顏菲菲

（龍港市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江溫州 325802）

宮頸癌又稱為子宮頸癌，是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，其病程發(fā)展較為緩慢、病情較長(zhǎng)、發(fā)病較為隱匿，因此該疾病的早期診斷對(duì)治療有效率的提高有積極意義[1]。陰道彩超屬于腔內(nèi)超聲檢查的一種，在檢查時(shí)將超聲探頭直接放置入陰道內(nèi)，可以有效避免腹部脂肪干擾，對(duì)盆腔內(nèi)臟器官進(jìn)行近距離觀察，但其探測(cè)深度較淺[2]。陰道鏡是一種非介入性的內(nèi)窺鏡，能夠在強(qiáng)光源下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變，還可將病變部位放大觀察，能夠有效辨別細(xì)微病變，但是其探測(cè)范圍具有一定的局限性，無法觀測(cè)到宮頸管內(nèi)部病變，對(duì)部分絕經(jīng)后女性宮頸病變方面的診斷效果有限[3]。本研究通過對(duì)比兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，旨在探討經(jīng)陰道彩超聯(lián)合陰道鏡在早期宮頸癌病變患者中診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年10月龍港市人民醫(yī)院收治的80例疑似早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究?；颊吣挲g33～61歲，平均年齡（45.37±7.89）歲；孕次0～5次，平均孕次（2.36±1.13）次；絕經(jīng)前32例，絕經(jīng)后48例。本研究經(jīng)龍港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)（下）》[4]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者無陰道、盆腔放射治療史；②對(duì)陰道彩超與陰道鏡檢查耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；③凝血功能障礙者；④患有精神疾病者；⑤因外傷陰道異常出血者；⑥哺乳或妊娠期婦女。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩超與陰道鏡檢查。經(jīng)陰道彩超檢查：使用多普勒超聲診斷儀（廠家：徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號(hào)：BLS-X8），陰道探頭頻率為7.5 MHz，檢查醫(yī)師共2名，未絕經(jīng)患者應(yīng)在非月經(jīng)期間受檢，檢查前患者需排空膀胱，患者取截石位，陰道探頭套以無菌套，頂端涂抹適量耦合劑，探頭進(jìn)入陰道至宮頸表面進(jìn)行多切面基本掃查，對(duì)宮頸內(nèi)、外、邊緣、宮旁、基層組織及宮頸管進(jìn)行觀察測(cè)量，記錄有無腫塊及腫塊形態(tài)，并探查血流分布情況，記錄血流速度及阻力指數(shù)。陰道鏡檢查：使用電子陰道鏡（北京市泰華博瑞科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：op-c5），患者呈截石位以充分暴露宮頸部位，檢查醫(yī)師對(duì)分泌物進(jìn)行清理后觀察宮頸是否出現(xiàn)病變，然后以3%～5%冰醋酸濕敷宮頸部位1 min，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及交接區(qū)變化，尋找異常圖像特征，然后進(jìn)行碘染色試驗(yàn)，尋找陰道鏡異常區(qū)域，并重點(diǎn)觀察病理組織的分化程度，并在檢查后采取部分組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①組織學(xué)活檢病理結(jié)果，所有患者均以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。②陰道彩超、陰道鏡單項(xiàng)和聯(lián)合檢查結(jié)果。所有患者均接受陰道彩超、陰道鏡單項(xiàng)和聯(lián)合檢查。③兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合診斷的診斷效能比較。靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)]/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)活檢病理結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，確診為早期宮頸癌患者共69例，其中鱗狀細(xì)胞癌63例，腺癌6例；確診患者中高分化癌24例，中分化癌40例，低分化癌5例；癌前病變患者共10例，其中癌前病變Ⅰ級(jí)2例，癌前病變Ⅱ級(jí)3例，癌前病變Ⅲ級(jí)5例；另有宮頸炎1例，見表1。

表1 組織學(xué)活檢病理結(jié)果

2.2 陰道彩超、陰道鏡單項(xiàng)和聯(lián)合檢查結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽(yáng)性69例，陰性11例。經(jīng)陰道彩超檢查診斷為陽(yáng)性62例，陰性18例，其中54例患者被確診為早期宮頸癌病變；經(jīng)陰道鏡檢查診斷為陽(yáng)性62例，陰性18例，其中55例患者被確診為早期宮頸癌病變；聯(lián)合診斷檢查診斷為陽(yáng)性65例，陰性15例，其中64例患者被確診為早期宮頸癌病變，見表2。

表2 陰道彩超、陰道鏡單項(xiàng)和聯(lián)合檢查結(jié)果(例)

2.3 兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合診斷的診斷效能比較 陰道彩超與陰道鏡聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見 表3。

表3 兩種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合診斷的診斷效能比較(%)

3 討論

宮頸癌主要是由人乳頭狀瘤病毒感染所致，是女性生殖道常見的惡性腫瘤。宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的惡性腫瘤，可在早期進(jìn)行預(yù)防和治療，但由于宮頸癌早期并無明顯癥狀，且多數(shù)女性對(duì)該疾病了解較少，缺乏早期篩查意識(shí)，確診時(shí)多數(shù)已發(fā)展為浸潤(rùn)腫瘤，對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定影響[5]。

陰道彩超是一種在臨床上常見的婦科檢查方式，其能夠清晰地觀察到子宮內(nèi)及盆腔部位的情況，成像較為準(zhǔn)確，且避免患者憋尿等痛苦，但由于在檢查時(shí)需將探頭放入陰道內(nèi)操作，不宜對(duì)有未婚、處女膜閉鎖及陰道畸形等情況的女性使用，因此其適用范圍十分受限[6]。陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡之一，能夠?qū)⑺^測(cè)到的圖像放大10～60倍，有助于檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)子宮頸表皮上微小的病灶細(xì)節(jié)，有效提高診斷的準(zhǔn)確度，且在檢查時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成疼痛，但由于早期宮頸癌多發(fā)生在宮頸管內(nèi)，致使陰道鏡檢查困難，且其檢查范圍僅限于表面1～2層上皮，對(duì)于深部浸潤(rùn)腫瘤無法進(jìn)行檢查，檢查范圍存在一定的局限性[7]。當(dāng)陰道彩超聯(lián)合陰道鏡檢查時(shí)，陰道彩超能夠有效明確宮頸病變部位組織形態(tài)及血流動(dòng)力情況，為區(qū)分早期宮頸癌及癌前病變提供了可靠依據(jù)；而陰道鏡則能夠更加明確地觀測(cè)宮頸表面血管性態(tài)結(jié)構(gòu)，兩種檢查方式互相協(xié)同，彌補(bǔ)了各自檢查方法的局限性，有效提高在早期宮頸癌病變患者中診斷效能[8]。本研究結(jié)果顯示，陰道彩超與陰道鏡聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于兩種方式單項(xiàng)檢查，表明經(jīng)陰道彩超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌病變的診斷價(jià)值較單項(xiàng)檢查更高，可進(jìn)一步提升該病的檢出率，與趙愛珍 等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期宮頸癌病變行陰道彩超聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷效能較單項(xiàng)檢查更佳，與病理檢查的結(jié)果更為貼近；但由于目前聯(lián)合診斷的相關(guān)報(bào)道較少，后期仍需要增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。