早期乳腺癌患者常規(guī)保乳術(shù)和整形保乳術(shù)治療的效果對比

梁 濤

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東臨沂 273300）

目前首選的治療乳腺癌的方式為手術(shù)治療，常規(guī)保乳術(shù)是早期乳腺癌患者常用治療方法，通過切除病灶，減少癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散，早期乳腺癌的治療成功率較高，但手術(shù)過程中容易受到腺體切除量、腫瘤位置等因素的影響，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)乳房畸形情況，破壞乳房的美觀性，且并發(fā)癥多[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，整形保乳術(shù)在臨床中逐漸應(yīng)用，其是一種新型的保乳術(shù)，通過整形外科技術(shù)和腫瘤外科技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用在保證治療效果的同時(shí)可以提高患者的乳房美觀度[2]。本研究主要探討整形保乳術(shù)在早期乳腺癌患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月于平邑縣中醫(yī)醫(yī)院的乳腺癌患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。對照組患者年齡29～62歲，平均年齡（39.46±3.34）歲；TNM分期：20例Ⅰ期，26例Ⅱ期。觀察組患者年齡29～62歲，平均年齡（40.33±3.29）歲； TNM分期：22例Ⅰ期，24例Ⅱ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)平邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查確診[3]；②自愿選擇根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②存在其他惡性腫瘤；③有免疫、血液系統(tǒng)疾病、術(shù)前行放化療者；④腫瘤直徑大于3 cm。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)保乳術(shù)，依據(jù)病理檢查、影像學(xué)結(jié)果確定病灶位置，之后選擇合適的入路方式和切口位置。如果病灶在乳頭以下或平行于乳頭平面，入路方式為放射狀入路；如果病灶在乳頭平面胰腺，將弧形切口選擇在病灶表面，經(jīng)病灶切除后，清掃乳房周圍的淋巴結(jié)，無需縫合術(shù)腔，若切除范圍較大，可以在其中補(bǔ)充血清或纖維蛋白，用以保留乳房的完整性。

觀察組患者應(yīng)用整形保乳術(shù)。完善術(shù)前檢查，通過影像學(xué)檢查結(jié)果確定病灶的位置，之后依據(jù)病灶部位選擇合適的手術(shù)切口。如果病灶的部位處于乳頭平面以下應(yīng)行放射狀切口。清除病灶后，清除乳房附近的淋巴結(jié)，避免癌細(xì)胞的增殖、擴(kuò)散，之后給予整形術(shù)，也就是填充環(huán)節(jié)，可以通過縫合腺體、乳房重塑、乳房懸吊固定等方法對乳腺組織進(jìn)行填充，同時(shí)將乳頭和乳暈進(jìn)行復(fù)位，使其處于中央位置。。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。選擇SF-36（生活質(zhì)量評分量表）[4]中的精神健康（MH）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）4個(gè)維度進(jìn)行評估，每個(gè)維度均為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。②手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)中組織出血量、乳腺組織標(biāo)本切除量、術(shù)后引流量、腫瘤距切緣最近距離、住院時(shí)間。③腫瘤標(biāo)志物。手術(shù)前后抽取患者5 mL外周空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用的放射免疫分析法測定CEA（血清癌胚抗原）、CA15-3（糖類抗原15-3）水平。通過酶聯(lián)免疫吸附法測定TSGF（腫瘤特異性生長因子）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者M(jìn)H、PF、BP、SF評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

MH：精神健康；PF：生理功能；BP：軀體疼痛；SF：社會(huì)功能。

組別 例數(shù) MH PF BP SF觀察組 46 86.332±5.961 87.751±4.811 88.964±5.742 86.234±6.216對照組 46 70.351±5.812 71.432±4.973 70.497±6.275 72.295±5.372 t值 13.019 15.996 14.725 11.507 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中組織出血量、術(shù)后引流量均比對照組低，住院時(shí)間比對照組短，乳腺組織標(biāo)本切除量、腫瘤距切緣最近距離均比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中組織出血量（mL）乳腺組織標(biāo)本切除量（g）術(shù)后引流量（mL） 腫瘤距切緣最近距離（mm） 住院時(shí)間（d）觀察組 46 87.331±15.623 72.094±10.243 161.425±34.116 13.672±2.636 10.412±2.547對照組 46 112.289±21.094 46.357±8.166 233.648±37.484 10.368±1.851 14.095±3.415 t值 6.449 -13.325 9.664 -6.957 5.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 術(shù)前，兩組患者CA15-3、CEA、TSGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者上述指標(biāo)均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。CA15-3：糖類抗原15-3；CEA：血清癌胚抗原；TSGF：腫瘤特異性生長因子。

組別 例數(shù) CA15-3（U/mL） CEA（ng/mL） TSGF（U/mL）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 46 36.637±4.013 23.498±1.684* 12.078±1.332 3.312±0.501* 129.634±16.342 69.011±2.121*對照組 46 37.546±3.877 30.082±0.816* 12.067±1.309 5.338±0.595* 128.857±15.136 75.032±3.463*t值 -1.105 -23.863 0.040 -17.666 0.237 -10.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

整形保乳術(shù)是一種新型的治療早期乳腺癌的方式，在常規(guī)保乳術(shù)的基礎(chǔ)上會(huì)給予患者整形填充治療，通過填充技術(shù)對患者的非乳腺組織、乳腺組織進(jìn)行填充，既不會(huì)傷害患者也可以保證患者乳房形狀的美觀和完整；另外其不僅安全性高，療效確切，還可以提高患者乳房的美觀度，減輕患者術(shù)后的心理障礙[5]。相較于常規(guī)保乳手術(shù)，整形保乳術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間更短，在減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)可以滿足其對形體美觀的要求。術(shù)后患者的生活質(zhì)量是評價(jià)治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。其設(shè)計(jì)社會(huì)功能、生理功能、等多個(gè)維度，其在治療中容易受到各種不利因素的刺激，因此從改善患者的生活質(zhì)量入手進(jìn)行干預(yù)，是現(xiàn)代臨床治療需重視的一點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中組織出血量、術(shù)后引流量均比對照組低，住院時(shí)間比對照組短，乳腺組織標(biāo)本切除量、腫瘤距切緣最近距離均比對照組大（P＜0.05），表明早期乳腺癌患者應(yīng)用整形保乳術(shù)治療效果更佳。此外，觀察組患者M(jìn)H、PF、BP、SF評分均比對照組高（P＜0.05），表明整形保乳術(shù)可以提高乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。常規(guī)保乳術(shù)是常用的治療早期乳腺癌的方法，通過切除病灶和周邊組織到達(dá)控制疾病進(jìn)展，改善患者臨床癥狀的目的，但術(shù)后患者的乳房完整性差，乳房的美觀度受到影響，因此術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)較大，影響其預(yù)后生活質(zhì)量。血清CA15-3、CEA、TSGF均是常見的一種乳腺癌血清腫瘤標(biāo)志物，其中CA15-3主要由腫瘤細(xì)胞分泌，一旦機(jī)體發(fā)生癌變，其水平會(huì)明顯升高[6]；TSGF是腫瘤細(xì)胞分泌的一種多肽，會(huì)導(dǎo)致血管增生，對病情恢復(fù)不利[7]；CEA是常用的一種非特異性標(biāo)志物，在診斷、鑒別良惡性病變中意義重大，其水平的高低可以有效反應(yīng)腫瘤的增殖情況，臨床中多與其他腫瘤標(biāo)志物共同檢測以提高診斷 率[8]。本研究中：觀察組患者術(shù)后1周的CA15-3、CEA、TSGF水平均比對照組低（P＜0.05），表明整形保乳術(shù)可以有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。

綜上所述，早期乳腺癌患者應(yīng)用整形保乳術(shù)治療效果更佳，可以有效降低機(jī)體中的腫瘤標(biāo)志物水平，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣 應(yīng)用。