溫針灸療法聯(lián)合電針療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

劉彥子

（河南省洛陽市中醫(yī)院康復醫(yī)學科 洛陽 471000）

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于卒中后2～3 個月[1]?；颊弑憩F(xiàn)為肩部活動受限，出現(xiàn)燒灼樣痛、麻木感與疼痛，手指腫脹、屈伸困難，上肢功能受到嚴重影響，進而影響其日常生活能力。當前西醫(yī)對于肩手綜合征多采取藥物治療，如非甾體類抗炎藥、類固醇皮質(zhì)激素，并以康復鍛煉作為輔助，但治療效果有限[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對肩手綜合征患者應用針灸治療，能夠明顯減輕患者疼痛，治療效果顯著[3]。溫針灸與電針療法都是以穴位刺激為主，從而調(diào)整患者臟腑功能，調(diào)和血氣，疏通經(jīng)絡。因此，本研究選取腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，探討溫針灸聯(lián)合電針療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 1 月 ～2020 年 12 月收治的90 例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中診斷標準，并符合肩手綜合征診斷標準；對本研究知情并簽署知情同意書；治療依從性好。排除標準：合并感染性疾病者；合并嚴重精神疾病者；合并嚴重重要臟器疾病者；中途退出研究或不配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機將90 例患者分為觀察組和對照組各45 例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

組別 n 年齡（歲）男 女（例） （例）腦卒中病程（d）卒中類型（例）缺血性 出血性觀察組對照組χ2/t P 45 45 28 17 30 15 0.194 0.660 67.03±2.54 66.25±2.65 1.425 0.158 42.22±1.54 42.51±1.55 0.890 0.376 16 29 18 27 0.189 0.664

1.2 治療方法 所有患者行腦卒中常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組在常規(guī)治療基礎上由我科康復治療師給予常規(guī)康復治療，包括冰水刺激浸泡、壓迫性纏繞以及肢體運動與擺放等[5]。觀察組在上述治療基礎上給予溫針灸聯(lián)合電針療法。（1）溫針灸?；颊卟扇⊙雠P位，將上肢伸直放置在枕頭上，手指張開。取合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴、肩髎穴、肩髃穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、極泉穴下1 寸。應用0.3 mm×40.0 mm 針灸針，對極泉穴下1 寸采用提插瀉法，待患者有抽動感或麻脹感，抽動3 次。內(nèi)關(guān)穴和尺澤穴應用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1 min。對合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴、肩髎穴、肩髃穴、內(nèi)關(guān)穴應用提插捻轉(zhuǎn)補法1 min，隨后留針，并取長2 cm 的清艾條放置在針柄上段，點燃底部，艾條底部離皮膚需保持4 cm，防止燙傷，每個穴位灸 3 壯。1 次 /d，5 次 /周。（2）電針療法。取阿是穴、外關(guān)穴、肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴，進針 10～35 min，應用電針儀（型號為 G6850-Ⅱ），選擇疏密波，電流以患者能耐受度為度。兩組患者共治療30 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前后疼痛評分、上肢功能評分及日常生活能力評分。疼痛：應用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛最劇烈，讓患者依照自己的感覺選擇對應分數(shù)。上肢功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）上肢部分評估，分數(shù)越高代表上肢功能越好。日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）評估，分數(shù)越高代表日常生活能力越高。（2）比較兩組治療效果。

1.4 療效評價標準 患者治療后無任何萎縮癥狀，肩關(guān)節(jié)處腫脹與疼痛消失，可以達到正常生活活動范圍標準為痊愈；治療后上肢功能基本達到生活活動范圍，出現(xiàn)淺表肌肉萎縮情況，但萎縮不明顯，上肢疼痛與腫脹明顯減輕為顯效；治療后存在一定肌肉萎縮癥狀，稍有疼痛感與腫脹情況，能夠完成一定生活活動為有效；治療后存在明顯萎縮情況，腫脹與疼痛癥狀無明顯緩解，沒有達到正常生活活動范圍為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料若符合正態(tài)分布則用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、FMA、MBI 評分對比 兩組治療前VAS、FMA、MBI 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評分降低，F(xiàn)MA、MBI 評分升高，觀察組VAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA、MBI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后 VAS、FMA、MBI 評分對比（分，）

表3 兩組治療前后 VAS、FMA、MBI 評分對比（分，）

MBI 評分治療前 治療后 t P觀察組對照組組別 n VAS 評分治療前 治療后 t P FMA 評分治療前 治療后 t P 45 45 6.491 1.134 0.000 0.260 31.859 19.887 0.000 0.000 12.485 6.457 0.000 0.000 tP 6.37±3.02 6.13±2.87 0.386 0.700 3.09±1.54 5.59±1.40 8.058 0.000 26.02±2.50 26.31±2.48 0.552 0.582 53.08±5.12 40.49±4.09 12.888 0.000 35.90±11.29 36.03±11.30 0.055 0.956 65.21±10.98 51.23±11.03 6.026 0.000

3 討論

中醫(yī)學認為，腦卒中肩手綜合征屬“痹癥、中風”等范疇，基本病因為脈絡痹阻、氣虛血瘀，氣能行血，氣滯則血瘀，氣行則血行，淤血閉阻經(jīng)絡，導致腕、手、肩等關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛[6]。三焦經(jīng)通調(diào)水道，能通經(jīng)絡、祛風濕，而肩臂痛多數(shù)經(jīng)絡不通。有研究發(fā)現(xiàn)，對肩手綜合征患者應用溫針灸治療的效果優(yōu)于常規(guī)針灸[7]。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，對卒中后遺癥患者應用康復療法聯(lián)合電針治療能夠促進患者肢體功能恢復[8]。因此，本研究選取溫針灸與電針療法對腦卒中后肩手綜合征患者進行治療，以達到緩解疼痛、消除水腫、調(diào)節(jié)血氣、溫經(jīng)通絡的目的。

本研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合電針療法治療效果更好。這是因為針灸可刺激相關(guān)穴位，極泉穴下1寸在臂叢神經(jīng)處，尺澤穴在橈神經(jīng)主干附近，針刺這兩穴能夠激活周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)興奮與抑制過程，減輕末梢神經(jīng)興奮，阻滯感覺神經(jīng)傳導，加強血液循環(huán)，提升通閥。且點燃艾條可祛濕寒、理氣血，溫針灸能夠使熱力沿針迅速傳遞，治療效果更優(yōu)。電針療法是在傳統(tǒng)針刺療法上發(fā)展而來的一種經(jīng)絡穴位療法，可協(xié)調(diào)陰陽，疏通經(jīng)絡。電針有著不同的波形，可對運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提升肌肉韌帶張力，促進局部血液循環(huán)，治療效果顯著[9]。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用溫針灸聯(lián)合電針療法能夠減輕患者疼痛感，提升肢體功能與日常生活能力。這是因為通過溫針灸、電針兩種不同穴位刺激方式，能夠促進血液循環(huán)、減輕水腫、消除患者疼痛感，而且能夠增加患者血液循環(huán)，增強患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肩周肌群肌力，從而提升患者上肢功能，恢復日常生活能力。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者在常規(guī)治療基礎上采取溫針灸聯(lián)合電針療法治療，能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果，減輕患者疼痛感，提升患者上肢功能與日常生活能力。